Анатомо-фізіологічні дані шлунково-кишкового тракту. А як усе починалось? Анатомо - функціональні

Здоровий процес травлення – запорука нормального самопочуття дитини. Але часто про це батьки згадують пізно, що підтверджує статистика, Останніми рокамищо не дає втішних прогнозів. За даними медиків, сьогодні відзначається зростання патологій шлунково-кишкового тракту серед новонароджених та малюків старшого віку. Чому так відбувається і чого варто побоюватись?

Фото: Зростання патологій ШКТ серед дітей різного віку

Причини

На розвиток патологічних процесів ШКТ впливає низка моментів:

• Несприятлива екологічна ситуація
• Порушення у роботі ендокринної системи
• Низька якість продуктів
• Порушення правил приготування їжі
• Нейроциркулярні дисфункції
• Спадковість

Фото:Збої в роботі імунної системи

Як видно, список небезпечних для нормальної роботи ШКТ факторів досить великий. Це означає, що занепокоєнню батьків та подальшому зверненню до фахівців мають сприяти найменші коливання у стані дитини. Невідкладна діагностика патологій може уберегти малюка від серйозних ускладнень та дискомфорту, що заважає його повноцінному життю.

Дитячі гастроентерологи схильні виділяти два піки патологій ШКТ у дітей, заснованих на вікових рамках - 5-6 років та 9-11 років.

Фото: Дитячий гастроентеролог

Симптоматика

Щоб зуміти вчасно допомогти чаду, кожен з батьків повинен ознайомитися з найчастішими патологічними ознаками, які торкаються ШКТ.

Діарея

Пронос зовсім не є самостійним захворюванням. Це симптом, який, тим часом, не варто зважати. Часто пронос говорить про атакуючій організм дитини ОКИ. Остання може супроводжуватися підвищенням температури, болем у животі, загальною слабкістю організму. Ще одна – отруєння, що розвивається після вживання дитиною неякісних продуктів чи шкідливих речовин.

Діарея для дитини будь-якого віку вкрай небезпечна, оскільки спричиняє зневоднення.

Мабуть, це не менш вагомий аргумент для звернення до лікаря, аніж діарея. може вказувати на різні порушення, бути ниючою або переймоподібною, гострою або тупою. Іноді можна точно визначити локалізацію болю, в інших випадках картина залишається розмитою.

Фото: Біль у животі

Часто при скаргах дитини на біль у животі батьки намагаються полегшити дискомфорт у вигляді спазмолітиків. Лікарі попереджають, що самолікування може завершитися дуже плачевно!

Блювота, нудота

Згідно з заявами медиків, зазначені ознаки спостерігаються у дітей у разі присутності хронічних хвороб ШКТ. Але не можна виключати їх присутність і при інфекціях. Визначити походження блювання спеціаліст може за характером її процесу.

Фото: Нудота при захворюваннях ШКТ

На розвиток того чи іншого захворювання ШКТ в дитячому віціможуть вказувати і такі моменти:

• втрата апетиту;
• зміна насиченості;
• спрага;
• порушення ковтання;
• метеоризм;
• запор.
• сухість в роті;
• почуття дискомфорту у животі;
• підвищене слиновиділення.

Поширені захворювання ШКТ у дітей

Список патологій, що часто діагностуються в дитячому віці, великий, але ми зупинимося на тих, що проявляються з помітною частотою.

Являє собою запалення слизової оболонки шлунка. Як правило, недуга виникає в шкільному віці, коли дитина вперше знайомиться з дійсно шкідливими продуктамита виробляє харчові звички. Розвивається хвороба і з інших причин:

• навантаження розумового та фізичного характеру;
• системні аутоімунно-алергічні та інфекційно-токсичні реакції;
• Хелікобактерна інфекція.

Фото: Гастрит

Гостра форма недуги приходить з блювотою, больовим синдромом та загальною слабкістю. За умови невідкладної діагностики та ускладнень вдається уникнути. Крім прийому ліків (сорбенти, препарати гастроцитопротективного та ферментного ряду) потрібне відповідне діагнозу харчування. При сильних болях дитині призначаються Ріабал, Папаверін, Ношпа, тобто спазмалітики.

Під цією недугою слід розуміти органічний або функціональний розлад травлення. Виявляється патологія почуттям повного шлунка при ранньому насиченні, нудотою та блюванням, незвичним випорожненням, печією. Характерно гострий початок із підвищенням температурних показників.

Диспепсія може бути простою та токсичною. У першому випадку страждає робота ШКТ, у другому відбувається збій у функціонуванні обмінної системи. Токсична диспепсія випливає із простої, якщо та не була якісно пролікована.

Фото: Диспепсія

Часто диспепсії схильні діти зі слабким імунітетом.

Недуга виникає при:

• порушення режиму введення прикорму;
• нерегулярному прийомі дитиною їжі;
• перегрівання організму;

Діагностикою при диспепсії має займатися дитячий гастроентеролог. Дитині призначаються УЗД черевної порожнини, рентгенографія шлунка, лабораторні дослідження калових мас, печінкові проби, аналізи на ферменти підшлункової залози в сечі та крові, дослідження калу на яйця глист, копрограма, електрогастрографія.

На прийомі антибактеріальних препаратів та вітамінів. Дитині показані регідраційна допомога (сольові та плазмозамінні розчини) та дієта.

Вважається однією з найнебезпечніших патологій підшлункової залози. Характеризується її запаленням. Медики запевняють, що схильність до недуги вроджена. Причинами панкреатиту також є:

• неправильне харчування;
• переїдання;
• застійні явища у кишечнику;
• харчові отруєння;
• глистні інвазії;
• ненормований прийом ліків;
• щеплення.

Фото: Панкреатит

Очевидним симптомом патологічного стану є блювання після прийому тяжкої їжі.Явище виникає несподівано, а проходить досить тяжко. Далі настає зневоднення та підвищення температурних показників. В наявності інтоксикація: втрата апетиту, млявість, збліднення шкірних покривів. Стілець стає жирним.

Діагноз ставиться за результатами УЗД та лабораторних досліджень. має виконуватися в стаціонарі під пильним контролем медиків і мати симптоматичний характер. Потрібна спеціальна дієта.

Недуга характеризується порушенням відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку через неузгодженість скорочень міхурових проток, жовчного міхура та сфінктерного апарату. До розвитку веде розлад регуляції органу, у якому сталося функціональне порушення.

Сприятливими факторами стають:

• стрес;
• низькоякісне харчування;
• гіподинамія;
• переїдання;
• інфекції ШКТ;
• системні патології травного тракту;
• спадковість.

Фото: Дискінезія жовчовивідних шляхів

Захворювання має дві форми – гіпертонічну та гіпотонічну. Основний симптом у першому випадку – біль у правому боці, що віддає праву лопатку. Є нудота, блювання, порушення стільця. При захворюванні другої форми біль носить переймоподібний характер, віддає в навколопупочну ділянку.

Важливий момент при діагностиці – збільшення розмірів печінкищо виникає через застою жовчі. Для правильної постановки діагнозу проводяться діагностичні прийоми: УЗД жовчного міхура та печінки, дослідження жовчі та крові, копрограма, дуоденальне сканування.

Запальне захворювання ШКТ із локалізацією у товстому та тонкому кишечнику. Для недуги характерно порушення функцій кишківника.

До розвитку патології часто веде прийом антибіотиків.. Серед інших факторів, що провокують, знаходяться ГКІ, харчова алергія, порушення у нормальному функціонуванні шлунка, підшлункової залози та жовчного міхура

Фото: Ентероколіт

Якщо ентероколіт діагностується у малюків, причиною розвитку може бути внутрішньоутробна інфекція, що має назву стафілококовий ентероколіт.

Виявляється недуга дискомфортом у животі, діареєю, метеоризмом. Через деякий час приєднуються симптоми зневоднення, включаючи втрату маси тіла.

Терапія спрямована на відновлення функцій, порушених раніше, придушення зростання та знищення збудника. Також метою лікування є попередження загострення недуги. Під час лікування дитині показано дієту. Виключаються жирне, солоне та копченості. Дитині призначаються антибіотики, спазмолітики, ферменти та ентеросорбенти. Не менш важливим є прийом пробіотиків.

Батьки повинні розуміти, що попередити будь-яку з наведених у статті та інших недуг ШКТ набагато легше, ніж вилікувати. Як профілактика рекомендується своєчасно відвідувати дитячих фахівців та стежити за харчуванням дитини!

Усіх молодих батьків дуже цікавить абсолютно все, що пов'язано з дітьми. У тому числі особливості органів травлення у дітей. Те, що травна система крихти відрізняється від неї у дорослих людей, не викликає жодних сумнівів. А ось у чому саме ці відмінності? Саме це ми спробуємо з'ясувати сьогодні в цій статті.

А як усе починалось?

І давайте почнемо розмову про особливості системи травлення у дітей із самого початку, а саме – з моменту імплантації яйцеклітини в слизову оболонку матки. Адже і на даному етапі розвитку харчування плоду просто життєво необхідне. Як тільки зародок імплантувався в матку, він починає харчування секретом, що виробляється слизовою оболонкою матки.

Приблизно через тиждень зародок починає харчуватися вмістом жовткового мішка. А вже приблизно з середини другого місяця вагітності харчування малюка стає гемотрофним - тобто плід отримує поживні речовини з організму матері за допомогою плаценти.

Однак і власна система травлення плоду не залишається осторонь – вона бере безпосередню участь у переробці таких поживних речовин, як білок, вода, глюкоза та інших, одержуваних ним з материнського організму. Незважаючи на те, що дозрівання системи травлення у плода відбувається вкрай швидко, на світ дитина з'являється з вельми суттєвою фізіологічною незрілістю слинних залоз, підшлункової залози, печінки та інших органів, які відповідають за правильне травлення.

На щастя, природа дуже мудра. Вона передбачила і це – перші кілька місяців після появи малюка на світ єдиним продуктом харчування для нього є материнське молоко. Материнське молоко не тільки легко засвоюється ще незрілою травною системою крихти, а й повністю задовольняє всі його фізіологічні потреби. До речі, все це справедливо і щодо штучних молочних сумішей. Хоча, звичайно ж, якщо є можливість годувати дитину грудьми, краще віддати перевагу материнському молоку.

Слинні залози

Анатомічне формування слинних залоз крихти закінчується на момент появи світ. Але секреторна функція слинних залоз ще далека від ідеалу. І почнуть вони повноцінно функціонувати лише у 4 – 5 місяців. До речі, активна вироблення слини, яка відбувається у дитини в цьому віці, дуже часто приймається батьками за сигнал про те, що у малюка починають різатися зубки.

Насправді ж сильна слинотеча у крихти обумовлена ​​яскраво вираженою незрілістю механізмів, що регулюють слиновиділення та заковтування. Слина грає дуже важливу рольу травленні крихти – перші кілька місяців життя вона необхідна для правильної герметизації ротика під час ссання. Крім того, саме за допомогою слини утворюються дрібні згустки казеїну – речовини, що міститься у материнському молоці.

А вже в той період, коли до раціону харчування дитини вводиться перший прикорм, роль слини просто неможливо переоцінити. Вона просто необхідна для того, щоб сформувалася правильна харчова грудка. Якщо цього не відбуватиметься, то дуже велика ймовірність розвитку у малюка найрізноманітніших проблем із травленням.

Підшлункова залоза та печінка

На момент появи малюка на світ його підшлункова залоза ще відносно незріла. Хоча з розщепленням тих легкозасвоюваних поживних речовин, які знаходяться в материнському молоці або штучних молочних сумішах, вона справляється дуже легко. До речі, в тому випадку, якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, Дозрівання підшлункової залози відбувається набагато швидше. У всіх інших крихт, які їдять мамине молочко, остаточне дозрівання підшлункової залози відбувається в той період, коли в їх раціон харчування починають вводити прикорм.

Саме підшлункова залоза постачає в дванадцятипалу кишку сік, що містить такі ферменти, як ліпаза, що розщеплює жири, і трипсин, що розщеплює вуглеводи. Ну і, зрозуміло, саме підшлункова залоза виробляє гормон інсулін, що грає величезну роль у регуляції вуглеводного обміну. Якщо інсулін продукується в недостатній кількості, дуже висока ймовірність розвитку такого неприємного захворювання, як цукровий діабет.

Підшлункова залоза виділяє в дванадцятипалу кишку панкреатичний сік, який містить ферменти: трипсин, що перетравлює білки, ліпазу, що розщеплює жири, амілазу, що розщеплює вуглеводи. Крім того, підшлункова залоза виробляє гормон інсулін, що є основним регулятором вуглеводного обміну. При недостатньому виробленні інсуліну розвивається тяжке захворювання – цукровий діабет.

Печінка. Незважаючи на той факт, що розмір печінки новонародженої дитини досить великий, до функціональної зрілості їй ще далеко. Виділення тих жовчних кислот, які необхідні для перетравлення твердої їжі, ще замало. Воно починається приблизно в той же час, коли в раціон малюка вводиться додатковий прикорм.

На момент появи малюка на світ його печінка приблизно вдвічі більше, ніж у дорослої людини. Зрозуміло, у відсотковому відношенні до розмірів тіла. Але, як уже згадувалося вище, печінка малюка ще вельми й незріла. Хоча, незважаючи на це, печінка успішно справляється з багатьма покладеними на неї функціями. Печінка є справжнім складом багатьох поживних речовин, наприклад, жири, глікоген, білки. І ще одна надзвичайно важлива функція печінки – це антитоксична. Саме печінка є одним із основних «фільтрів», які виводять з організму людини всі токсичні речовини.

Шлунок

Незважаючи на те, що обсяг шлунка у новонародженої дитини стрімко збільшується, секреторна його функція вкрай слабка. Повноцінне його функціонування починається приблизно на 9-10 місяці життя малюка. Та й анатомічні та фізіологічні особливості шлунка малюки дуже своєрідні. Дно шлунка розвинене дуже слабко, як і весь м'язовий шар. А ось вхід у шлунок у маленької дитини ще досить широкий.

Саме сукупність всіх цих трьох факторів і призводить до того, що маленькі діти часто зригують. Та й блювання у них теж досить часто зустрічається явище. Хоча, зрозуміло, свій внесок вносить і заковтування крихтою повітря під час ссання.

Слизова оболонка шлунка дитини вкрай ніжна, рясніє кровоносними судинами. Шлунок дитини має ті самі залози, які є і в дорослих людей. І саме тому і в шлунковому соку дитини містяться майже всі «дорослі» складові, такі як сичужний фермент, пепсин, соляна кислота, ліпаза та багато інших. Однак, очевидно, зовсім в іншому відсотковому співвідношенні, ніж у дорослих.

Так, наприклад, сичужний фермент украй важливий для травлення дитини – саме він викликає ствоження молока. До речі – жіноче молоко створюється повільніше, ніж коров'яче, на підставі якого виготовляється більшість молочних сумішей. Після створення молока в справу вступає пепсин, який покликаний розщеплювати білки молока. А розщеплення жирів відбувається під впливом ліпази.

Ротова порожнина

Ротова порожнина дитини теж має свої особливості, так чи інакше пов'язані із смоктанням молока. Сама ротова порожнина у крихти ще дуже мала - через низьке небо, поки що ще не має склепіння. Мова у маленької дитини широка і коротка, з яскраво вираженими сосочками. Крім того, у дитини дуже добре розвинені жувальні м'язи.

Саме завдяки всьому цьому комплексу дитині вдається дуже щільно охоплювати сосок материнських грудей. У його ротиці створюється негативний тиск, завдяки чому молоко і потрапляє до ротової порожнини малюка. Якщо малюк народився доношеним, всі смоктальні і ковтальні рефлекси у нього розвинені дуже добре.

Слизова оболонка порожнини рота у дитини вкрай багата на кровоносні судини, але дуже суха. Пам'ятайте, ми говорили про те, що слина у дітей перших місяців життя ще не продукується в повному обсязі. Вся їжа, що споживається дитиною, рідка, тому ніяких проблем не виникає.

Але тут варто нагадати батькам про те, через підвищену сухість порожнини рота слизова оболонка особливо чутлива. Тому необхідно ставитись до неї з підвищеною увагою та обережністю. Слідкуйте за тим, щоб дитина не тягла до рота грубі пелюшки, іграшки. В іншому випадку на поверхні слизової оболонки дитини можуть з'явитися потертості та ранки. Ці пошкодження вкрай болючі і можуть призвести до того, що дитина не зможе висмоктувати необхідну кількість молока.

У слині дитини, як, втім, будь-якої іншої людини, містяться різні ферменти, які починають розщеплювати їжу ще в ротовій порожнині. Зрозуміло, зараз йдеться вже про прикорм, а не про молоко.

Кишечник

Не меншу роль травленні грає і кишечник. У малюків кишечник компенсує незрілість решти органів травної системи. Адже саме кишечник дитини відповідає за мембранне травлення, настільки актуальне для малюка, що їсть мамине молоко або молочну суміш. Саме в кишечнику відбувається миттєве розщеплення поживних речовин на складові. І вже з кишечника ці поживні речовини всмоктуються в кров.

У міру того, як їжа, що потрапила в шлунок, перетравлюється, під впливом перистальтики кишечника вона переміщається в кишечник. Перший її етап – це дванадцятипала кишка, де під впливом ферментів, що продукуються підшлунковою залозою та печінкою, і відбувається подальше перетравлення.

Залишаючи дванадцятипалу кишку, їжа потрапляє до інших відділів тонкого кишечника, де продовжує перетравлюватися вже під впливом кишкових соків. Саме тут і завершується процес травлення їжі. До речі, довжина кишечника у дитини вдвічі більша, ніж у дорослої людини – вона в шість разів більша за зростання малюка.

У кишечника дитини дуже активна перистальтика – вона здійснює рухи двох типів:

• Червоподібні рухи

За допомогою даного типу рухів їжа просувається різними відділами кишечника. Без цих рухів нормальний процес травлення просто неможливий.

• Маятникоподібні рухи

За допомогою маятникообразных рухів відбувається безпосередньо процес перетравлення їжі, і навіть її наступне всмоктування у кров людини – у разі дитини.

У нормі перистальтика кишечника у дорослої людини виникає під впливом їжі, що потрапила в нього. Однак у малюків перистальтика може виникати і посилюватися не тільки через механічну дію їжі, але й під впливом деяких інших факторів: тривалий плач дитини, перегрівання, зайва фізична активність.

Слизова оболонка кишечника дитини вкрай ніжна і чутлива, а її стінки мають винятково високу проникність. Саме тому для маленької дитини кишкові інфекції та токсини становлять особливу небезпеку. Вони дуже швидко проникають через кишкову стінку до кровоносної системи, тим самим провокуючи розвиток інтоксикацій, часом дуже сильних. У маленьких дітей звичайнісіньке харчове отруєння може обернутися такими тяжкими наслідками, як серцева недостатність, менінгіт та іншими.

Мікроби шлунково-кишкового тракту

Під час внутрішньоутробного розвитку кишечник крихти абсолютно стерильний. Однак лише за кілька годин після народження кишечник малюка заселяє величезну кількість найрізноманітніших бактерій. Вони зникають в організм дитини через ніс, рот, задній прохід. Приблизно на другу добу після народження у випорожненнях малюка можна знайти величезну кількість найрізноманітніших бактерій. Причому ні шлунку, ні верхніх відділах кишечника бактерій практично немає. В основному вони локалізуються в товстому кишечнику та нижній частині тонкої кишки.

Те, які саме мікроби переважають у кишечнику дитини, залежить виключно від характеру вигодовування дитини. У тому випадку, якщо дитина харчується материнським молоком, яке дуже багате на вуглеводи, в кишечнику дитини головним чином переважатимуть ті бактерії, які необхідні для бродіння вуглеводів. Саме ця мікрофлора і є фізіологічною для немовляти.

У тому ж випадку, якщо дитина отримує штучні молочні суміші, виготовлені на основі коров'ячого молокаУ його кишечнику його переважає кишкова паличка. На жаль, ця мікрофлора кишечника для дитини вже не є фізіологічною. І тому під впливом несприятливих чинників можуть спровокувати розвиток різних кишкових захворювань. Саме тому найчастіше на кишкові розлади страждають саме ті діти, які перебувають на штучному вигодовуванні.

Стілець у дітей

Не можна оминути і питання про стільці дитини. Адже в грудному віці випорожнення малюка можуть дуже багато розповісти про його здоров'я. У рамках фізіологічної норми в першу добу – дві після народження у дитини має виділитися первісний кал – меконій. Меконій має в'язку маслянисту консистенцію і темно-зелене світло.

Меконій не має ніякого запаху та стерильний. Утворюється він у кишечнику малюка під час внутрішньоутробного розвитку – із травних соків, проковтнутих навколоплідних вод та епітелію кишечника. Нормальні випорожнення з'являються приблизно на третю добу. Складаються вони в основному із залишків не перетравленого малюком молока, травних соків, солей і бактерій.

Діти перших місяців життя стілець буває, зазвичай, два – тричі на добу. Проте дуже часто стілець у перші чотири – п'ять тижнів життя буває набагато частіше – 8 – 9 разів на добу, часом навіть має рідку консистенцію. Звичайно ж, практично всі мами дуже сильно лякаються, вважаючи, що малюк сильно захворів. Однак у тому випадку, якщо загальне самопочуття дитини аж ніяк не страждає, малюк добре їсть і додає у вазі в рамках норми, до подібного частому стільцюне варто ставитись з підвищеною тривожністю.

Зрозуміло, що сказати про це лікареві – педіатру все ж таки необхідно. Однак у більшості випадків подібне явище лікарі пов'язують із недостатньо швидкою адаптацією малюка до поки що нових для нього умов життя поза материнським організмом. Особливо часто подібне відбувається у дітей, які поспішили народитися, або народилися ослабленими та з малою масою тіла.

Однак буває і зворотна ситуація, в якій у діток, які харчуються тим самим материнським молоком, стілець буває всього один раз на два - три дні. І пояснюється це дуже просто – материнське молоко перетравлюється дуже добре. І засвоюється практично повністю, а отже, і відходів практично не залишається.

До речі, у тих малюків, які харчуються штучними сумішами, виготовленими на основі коров'ячого молока, випорожнення мають темніший колір, густу консистенцію і неприємніший запах. У міру дорослішання дитини стілець стає дедалі рідше. Однак, звичайно ж, до зрілості травлення ще дуже далеко. Повністю дозрівання травного тракту закінчується лише 15 – 16 років. А до того часу батькам доведеться весь час враховувати особливості травлення у дітей, складаючи їх меню.

Відправити

Класнути

У позаутробному періоді шлунково-кишковий тракт є єдиним джерелом отримання поживних речовин та води, необхідних як для підтримки життя, так і для зростання та розвитку плоду.

Особливості травної системи у дітей

Анатомо-фізіологічні особливості травної системи

У дітей раннього віку(особливо новонароджених) є ряд морфологічних особливостей, загальних всім відділів шлунково-кишковий тракт:

• тонка, ніжна, суха, легкоранима слизова оболонка;
• багато васкуляризований підслизовий шар, що складається переважно з пухкої клітковини;
• недостатньо розвинені еластична та м'язова тканина;
• низька секреторна функція залізистої тканини, що відокремлює малу кількість травних соків із низьким вмістом ферментів.

Ці особливості травної системи ускладнюють перетравлення їжі, якщо остання не відповідає віку дитини, знижують бар'єрну функцію шлунково-кишкового тракту і призводять до частих захворювань, створюють передумови загальної системної реакції на будь-який патологічний вплив і вимагають дуже уважного і ретельного догляду за слизовими оболонками.

Порожнина рота у дитини

У новонародженого та дитини перших місяців життя порожнина рота має ряд особливостей, що забезпечують акт ссання. До них відносяться: відносно малий об'єм порожнини рота і великий язик, гарний розвиток м'язів рота і щік, валикоподібні дублікатури слизової оболонки ясен і поперечні складки на слизовій оболонці губ, жирові тіла (грудочки Біша) в товщі щік, що відрізняються значною пружністю у зв'язку з переважанням у них твердих жирних кислот. Слинні залози недостатньо розвинені. Однак недостатнє слиновиділення пояснюється в основному незрілістю нервових центрів, що його регулюють. У міру їхнього дозрівання кількість слини збільшується, у зв'язку з чим у 3 -4-місячному віці у дитини нерідко з'являється так звана фізіологічна слинотеча внаслідок не виробленого ще автоматизму її ковтання.

У новонародженого та дітей грудного віку порожнина рота має відносно невеликі розміри. Губи у новонароджених товсті, на їх внутрішній поверхні присутні поперечні валики. Круговий м'яз рота розвинений добре. Щоки у новонароджених та дітей раннього віку округлі та опуклі за рахунок наявності між шкірою та добре розвиненим щічним м'язом округлого жирового тіла (жирових грудочків Біша), яке в подальшому, починаючи з 4-річного віку, поступово атрофується.

Тверде піднебіння плоске, його слизова оболонка утворює слабо виражені поперечні складки, бідна залозами. М'яке піднебіння відносно коротке, розташовується майже горизонтально. Піднебінна фіранка не стосується задньої стінки глотки, що забезпечує дитині можливість дихання під час ссання. З появою молочних зубів відбувається значне збільшення розмірів альвеолярних відростків щелеп, і склепіння твердого піднебіння як би піднімається. Мова у новонароджених коротка, широка, товста і малорухлива, на слизовій оболонці видно добре виражені сосочки. Мова займає всю порожнину рота: при закритій ротовій порожнині стикається з щоками і твердим піднебінням, виступає вперед між щелепами напередодні рота.

Слизова оболонка порожнини рота

Слизова оболонка ротової порожнини у дітей, особливо раннього віку, тонка і легко вразлива, що необхідно враховувати при обробці порожнини рота. Слизова оболонка дна ротової порожнини утворює помітну складку, вкриту великою кількістю ворсинок. Випинання у вигляді валика присутній і на слизовій оболонці щік у щілини між верхньою і нижньою щелепами, Крім того, поперечні складки (валики) є і на твердому небі, валикоподібні потовщення - на яснах. Всі ці утворення забезпечують герметизацію ротової порожнини у процесі ссання. На слизовій оболонці в області твердого піднебіння по середній лінії у новонароджених розташовуються вузлики Бона - жовті утворення - ретенційні кісти слинних залоз, що зникають до кінця першого місяця життя.

Слизова оболонка порожнини рота у дітей перших 3-4 місяців життя відносно суха, що обумовлено недостатнім розвитком слинних залоз і дефіцитом слини. Слинні залози (навколошні, підщелепні, під'язичні, дрібні залози слизової оболонки рота) у новонародженого характеризуються низькою секреторною активністю і виділяють дуже невелику кількість густої в'язкої слини, необхідної для склеювання губ і герметизації ротової порожнини під час ссання. Функціональна активність слинних залоз починає збільшуватися у віці 152 міс; у 34місячних дітей слина нерідко випливає з рота у зв'язку з незрілістю регуляції слиновиділення та заковтування слини (фізіологічна слинотеча). Найбільш інтенсивне зростання та розвиток слинних залоз відбувається у віці між 4 міс та 2 роками. До 7 років у дитини виробляється стільки ж слини, скільки у дорослого. Реакція слини у новонароджених найчастіше нейтральна чи слабокисла. З перших днів життя у слині містяться осамілаза та інші ферменти, необхідні для розщеплення крохмалю та глікогену. У новонароджених концентрація амілази в слині низька, протягом першого року життя її зміст та активність значно зростають, досягаючи максимального рівня 2-7 років.

Глотка та гортань у дитини

Глотка новонародженого має форму воронки, її нижній край проектується лише на рівні міжхребцевого диска між З І| та C 1 V . До підліткового віку він опускається до рівня C vl -C VII . Гортань у грудних дітей також має лійкоподібну форму і розташовується інакше, ніж у дорослих. Вхід у горло розташовується високо над нижньозаднім краєм піднебінної фіранки і з'єднаний з порожниною рота. Їжа рухається по сторонах від гортані, тому дитина може одночасно дихати і ковтати, не перериваючи ссання.

Смоктання та ковтання у дитини

Смоктання та ковтання - вроджені безумовні рефлекси. У здорових та зрілих новонароджених вони вже сформовані на момент народження. При ссанні губи дитини щільно захоплюють сосок грудей. Щелепи здавлюють його, і повідомлення між ротовою порожниною і зовнішнім повітрям припиняється. У ротовій порожнині дитини створюється негативний тиск, чому сприяє опускання нижньої щелепи разом з мовою вниз і назад. Потім розріджений простір порожнини рота надходить грудне молоко. Всі елементи жувального апарату новонародженого пристосовані для процесу ссання грудей: ясенна мембрана, виражені піднебінні поперечні складки та жирові тіла в щоках. Пристосуванням порожнини рота новонародженого до ссання також служить фізіологічна дитяча ретрогнатія, яка надалі перетворюється на ортогнатію. У процесі ссання дитина робить ритмічні рухи нижньою щелепою спереду назад. Відсутність суглобового горбка полегшує сагітальні рухи нижньої щелепи дитини.

Стравохід дитини

Стравохід - м'язова трубка веретеноподібної форми, вистелена зсередини слизовою оболонкою. До народження стравохід сформований, його довжина у новонародженого становить 10-12 см, у віці 5 років – 16 см, а у 15 років – 19 см. Співвідношення між довжиною стравоходу та довжиною тіла залишається відносно постійним і становить приблизно 1:5. Ширина стравоходу у новонародженого - 5-8 мм, в 1 рік - 10-12 мм, до 3-6 років - 13-15 мм та до 15 років - 18-19 мм. Розміри стравоходу необхідно враховувати при фібро-езо-фаго-гастродуоденоскопії (ФЕГДС), дуоденальному зондуванні та промиванні шлунка.

Анатомічні звуження стравоходу у новонароджених та дітей першого року життя виражені слабо та формуються з віком. Стінка стравоходу у новонародженого тонка, м'язова оболонка розвинена слабо, вона інтенсивно росте до 12-15 років. Слизова оболонка стравоходу у дітей грудного віку бідна на залози. Поздовжні складки виникають у віці 2-2,5 років. Підслизова оболонка розвинена добре, багата на кровоносні судини.

Поза актом ковтання перехід глотки в стравохід закритий. Перистальтика стравоходу виникає при ковтальних рухах.

Шлунково-кишковий тракт та розміри стравоходу у дітей залежно від віку.

При проведенні знеболювання та процесі інтенсивної терапії нерідко проводиться зондування шлунка, тому анестезіолог повинен знати вікові розміри стравоходу (таблиці).

Таблиця. Розміри стравоходу у дітей залежно від віку

У дітей раннього віку відзначається фізіологічна слабкість кардіального сфінктера і в той же час гарний розвиток м'язового шару воротаря. Все це привертає до зригування та блювання. Про це необхідно пам'ятати при проведенні анестезії, особливо з використанням міорелаксантів, так як у цих випадках можлива регургітація – пасивне (і тому пізно помічене) витікання вмісту шлунка, що може призвести до його аспірації та розвитку важкої аспіраційної пневмонії.

Місткість шлунка збільшується пропорційно до 1-2 років. Подальше збільшення пов'язане як зі зростанням тіла, але й особливостями харчування. Зразкові величини ємності шлунка у новонароджених та немовлят представлені в таблиці.

Таблиця. Місткість шлунка у дітей раннього віку

Які розміри стравоходу у дітей?

Зазначені величини дуже приблизні, особливо у умовах патології. Наприклад, при непрохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту стінки шлунка можуть розтягуватися, що призводить до збільшення його ємності в 2-5 разів.

Фізіологія шлункової секреції у дітей різного віку в принципі не відрізняється від такої у дорослих. Кислотність шлункового соку може бути дещо нижчою, ніж у дорослих, але це часто залежить від характеру харчування. рН шлункового соку у грудних дітей 3,8-5,8, у дорослих у розпал травлення до 1,5-2,0.

Моторика шлунка за нормальних умов залежить від характеру харчування, і навіть від нейрорефлекторних імпульсів. Висока активність блукаючого нерва стимулює гастроспазм, а спланхнічного нерва - спазм воротаря.

Час проходження їжі (хімусу) по кишечнику у новонароджених становить 4-18 годин, у старших дітей – до доби. З цього часу 7-8 годин витрачається на проходження тонким кишечником і 2-14 годин - по товстому. При штучному вигодовуванні немовлят час перетравлення може сягати 48 годин.

Шлунок дитини

Особливості шлунка дитини

Шлунок новонародженого має форму циліндра, бичачого рогу або рибальського гачка і розташований високо (вхідний отвір шлунка знаходиться на рівні T VIII -T IX, а отвір воротаря - на рівні Т х1-Т х | 1). У міру зростання та розвитку дитини шлунок опускається, і до віку 7 років його вхідний отвір (при вертикальному положенні тіла) проектується між ТХ| та Т Х|| , А вихідне - між Т х | та L,. У дітей грудного віку шлунок розташований горизонтально, але як дитина починає ходити, він поступово приймає більш вертикальне положення.

Кардіальна частина, дно і пілоричний відділ шлунка у новонародженого виражені слабо, воротар широкий. Вхідна частина шлунка нерідко розташовується над діафрагмою, кут між абдомінальною частиною стравоходу та прилеглою до нього стінкою дна шлунка недостатньо виражений, м'язова оболонка кардіального відділу шлунка також розвинена слабо. Клапан Губарєва (складка слизової оболонки, що вдається в порожнину стравоходу і перешкоджає зворотному закидання їжі) майже не виражений (розвивається до 8-9 місяців життя), кардіальний сфінктер функціонально неповноцінний, тоді як пілоричний відділ шлунка функціонально добре розвинений вже при народженні дитини.

Зазначені особливості зумовлюють можливість закидання вмісту шлунка в стравохід та розвиток пептичного ураження його слизової оболонки. Крім того, схильність дітей першого року життя до зригування та блювання пов'язана з відсутністю щільного обхоплення стравоходу ніжками діафрагми, а також порушенням іннервації при підвищеному внутрішньошлунковому тиску. Зригування сприяє також заковтування повітря при ссанні (аерофагія) при неправильній техніці вигодовування, короткій вуздечці язика, жадібному ссанні, занадто швидкому виділенні молока з грудей матері.

У перші тижні життя шлунок розташовується в косій фронтальній площині, спереду повністю прикритий лівою часткою печінки, у зв'язку з чим дно шлунка в положенні лежачи розташовується нижче за антральнопілоричний відділ, тому для попередження аспірації після годування дітям слід надавати піднесене положення. До кінця першого року життя шлунок подовжується, а в період від 7 до 11 років набуває форми, аналогічної формі дорослого. До 8 років завершується формування його кардіальної частини.

Анатомічна ємність шлунка новонародженого становить 30-35 см 3 , до 14 дня життя вона зростає до 90 см 3 . Фізіологічна місткість менша за анатомічну, і в перший день життя становить лише 7-10 мл; до 4 дня після початку ентерального харчування вона зростає до 40-50 мл, а до 10-го дня - до 80 мл. Надалі ємність шлунка щомісяця збільшується на 25 мл і до кінця першого року життя становить 250-300 мл, а до 3 років - 400-600 мл. Інтенсивне зростання ємності шлунка починається після 7 років і до 10-12 років становить 1300-1500 мл.

М'язова оболонка шлунка у новонародженого розвинена слабо, вона досягає своєї максимальної товщини лише до 15-20 років. Слизова оболонка шлунка у новонародженого товста, складки високі. Протягом перших 3 місяців життя поверхня слизової оболонки збільшується в 3 рази, що сприяє кращому перетравленню молока. До 15 років поверхню слизової оболонки шлунка збільшується удесятеро. З віком збільшується кількість шлункових ямок, які відкриваються отвори шлункових залоз. Шлункові залози до народження морфологічно та функціонально розвинені недостатньо, їх відносна кількість (на 1 кг маси тіла) у новонароджених у 2,5 рази менша, ніж у дорослих, але швидко збільшується з початком ентерального харчування.

Секреторний апарат шлунка в дітей віком першого року життя розвинений недостатньо, функціональні можливості його низькі. Шлунковий сік дитини грудного віку містить ті самі складові, що й шлунковий сік дорослого: соляну кислоту, хімозин (створює молоко), пепсини (розщеплюють білки на альбумози та пептони) і ліпазу (розщеплює нейтральні жири на жирні кислоти та гліцерин).

Для дітей перших тижнів життя характерна дуже низька концентрація соляної кислоти у шлунковому соку та його низька загальна кислотність. Вона значно зростає після запровадження прикорму, тобто. при переході з лактотрофного харчування до звичайного. Паралельно зниженню рН шлункового соку збільшується активність карбоангідрази, яка бере участь в утворенні іонів водню. У дітей перших 2 місяців життя значення рН в основному визначається водневими іонами молочної кислоти, а в подальшому - соляної.

Синтез протеолітичних ферментів головними клітинами починається в антенатальному періоді, але їх зміст та функціональна активність у новонароджених низькі та поступово збільшуються з віком. Провідну роль гідролізі білків у новонароджених грає фетальний пепсин, що має більш високої протеолітичної активністю. У дітей грудного віку відмічені значні коливання активності протеолітичних ферментів залежно від характеру вигодовування (при штучному – показники активності вищі). У дітей першого року життя (на відміну від дорослих) відзначають високу активність шлункової ліпази, яка забезпечує гідроліз жирів без жовчних кислот у нейтральному середовищі.

Низькі концентрації соляної кислоти та пепсинів у шлунку у новонароджених та дітей грудного віку визначають знижену захисну функцію шлункового соку, але водночас сприяють безпеці Ig, які надходять із молоком матері.

У перші місяці життя моторна функція шлунка знижена, перистальтика в'яла, газова бульбашка збільшена. Частота перистальтичних скорочень у новонароджених найменша, потім активно наростає та після 3 років стабілізується. До 2 років структурні та фізіологічні особливості шлунка відповідають таким дорослої людини. У немовлят можливе підвищення тонусу мускулатури шлунка в пілоричному відділі, максимальним проявом якого є пілороспазм. У старшому віці іноді спостерігають кардіоспазм. Частота перистальтичних скорочень у новонароджених найменша, потім активно наростає та після 3 років стабілізується.

У дітей грудного віку шлунок розташований горизонтально, при цьому пилорічна частина знаходиться поблизу серединної лінії, а мала кривизна звернена дозаду. У міру того, як дитина починає ходити, вісь шлунка стає більш вертикальною. До 7-11 років він розташований так само, як у дорослих. Місткість шлунка у новонароджених становить 30 – 35 мл, до 1 року збільшується до 250 – 300 мл, до 8 років досягає 1000 мл. Кардіальний сфінктер у немовлят розвинений дуже слабо, а пілоричний функціонує задовільно. Це сприяє відрижці, що часто спостерігається в цьому віці, особливо при розтягуванні шлунка внаслідок заковтування повітря під час ссання ("фізіологічна аерофагія"). У слизовій оболонці шлунка дітей раннього віку менше залоз, ніж у дорослих. І хоча деякі з них починають функціонувати ще внутрішньоутробно, загалом секреторний апарат шлунка у дітей першого року життя розвинений недостатньо та функціональні здібності його низькі. Склад шлункового соку у дітей такий самий, як у дорослих (соляна кислота, молочна кислота, пепсин, сичужний фермент, ліпаза, хлорид натрію), але кислотність та ферментна активність значно нижчі, що не тільки позначається на травленні, але визначає і низьку бар'єрну функцію шлунка. Це робить абсолютно необхідним ретельне дотримання санітарно-гігієнічного режиму під час годування дітей (туалет грудей, чистота рук, правильне зціджування молока, стерильність сосків та пляшечок). В останні роки встановлено, що бактерицидні властивості шлункового соку забезпечує лізоцим, який виробляється клітинами поверхневого епітелію шлунка.

Дозрівання секреторного апарату шлунка відбувається раніше і інтенсивніше у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, що пов'язано з адаптацією організму до їжі, що більш важко перетравлюється. Функціональний стан та ферментна активність залежать від багатьох факторів: складу інгредієнтів та їх кількості, емоційного тонусу дитини, фізичної її активності, загального стану. Відомо, що жири пригнічують шлункову секрецію, білки стимулюють її. Пригнічений настрій, лихоманка, інтоксикація супроводжуються різким зниженням апетиту, тобто зменшенням виділення шлункового соку. Всмоктування в шлунку незначно й переважно стосується таких речовин, як солі, вода, глюкоза, і лише частково - продуктів розщеплення білка. Моторика шлунка у дітей перших місяців життя уповільнена, перистальтика в'яла, газовий міхур збільшений. Терміни евакуації їжі із шлунка залежать від характеру вигодовування. Так, жіноче молоко затримується в шлунку 2 -3 год, коров'яче - більш тривалий час (3-4 год і навіть до 5 год залежно від буферних властивостей молока), що свідчить про труднощі перетравлення останнього та необхідність переходу на більш рідкісні годівлі.

Кишечник дитини

Кишечник починається від воротаря шлунка і закінчується анальним отвором. Розрізняють тонку та товсту кишки. Тонку кишку поділяють на дванадцятипалу, худу і здухвинну; товсту кишку - на сліпу, ободову (висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидну) та пряму кишки. Відносна довжина тонкої кишки у новонародженого велика: на 1 кг маси тіла припадає 1 м, а у дорослих – лише 10 см.

У дітей кишечник відносно довший, ніж у дорослих (у немовляти він перевищує довжину тіла в 6 разів, у дорослих - в 4 рази), але абсолютна його довжина індивідуально коливається у великих межах. Сліпа кишка і апендикс рухливі, останній часто розташовується атипово, ускладнюючи цим діагностику при запаленні. Сигмоподібна кишка щодо більшої довжини, ніж у дорослих, і в деяких дітей навіть утворює петлі, що сприяє розвитку первинних запорів. З віком ці анатомічні особливості зникають. У зв'язку зі слабкою фіксацією слизової та підслизової оболонок прямої кишки можливе її випадання при завзятих запорах та тенезах у ослаблених дітей. Брижа довша і легкорозтяжна, у зв'язку з чим легко виникають перекрути, інвагінації і т. д. Сальник у дітей до 5 років короткий, тому можливість локалізації перитоніту на обмеженій ділянці черевної порожнини майже виключається. З гістологічних особливостей слід відзначити гарну вираженість ворсинок і дрібних лімфатичних фолікулів.

Всі функції кишечника (травна, всмоктувальна, бар'єрна та рухова) у дітей відрізняються від таких дорослих. Процес травлення, що починається в порожнині рота та шлунку, продовжується в тонкому кишечнику під впливом соку підшлункової залози та жовчі, що виділяються у дванадцятипалу кишку, а також кишкового соку. Секреторний апарат киитечника до моменту народження дитини в цілому сформований, і навіть у найменших дітей у кишковому соку визначаються ті ж ферменти, що й у дорослих (ентерокіназа, лужна фосфатаза, ерепсин, ліпаза, амілаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза), але значно менш активні. У товстому кишечнику секретується лише слиз. Під впливом кишкових ферментів, головним чином підшлункової залози відбувається розщеплення білків, жирів і вуглеводів. Особливо напружено йде процес перетравлення жирів через малу активність ліполітичних ферментів.

У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, емульговані жовчю ліпіди на 50% розщеплюються під впливом ліпази материнського молока. Перетравлення вуглеводів відбувається у тонкому кишечнику пристінково під впливом амілази панкреатичного соку та локалізованих у щітковій облямівці ентероцитів 6 дисахаридаз. У здорових дітей лише невелика частина Сахаров не піддається ферментативному розщепленню і перетворюється на товстому кишечнику на молочну кислоту шляхом бактеріального розкладання (бродіння). Процеси гниття у кишечнику здорових немовлят не відбуваються. Продукти гідролізу, що утворилися в результаті порожнинного та пристінкового травлення, всмоктуються в основному в тонкому кишечнику: глюкоза та амінокислоти у кров, гліцерин та жирні кислоти – у лімфу. У цьому грають роль пасивні механізми (дифузія, осмос), і активний транспорт з допомогою речовин-переносників.

Особливості будови кишкової стінки та велика її площа визначають у дітей молодшого вікубільш високу, ніж у дорослих, всмоктувальну здатність і водночас недостатню бар'єрну функцію через високу проникність слизової оболонки для токсинів, мікробів та інших патогенних факторів. Найлегше засвоюються складові компоненти жіночого молока, білок та жири якого у новонароджених частково всмоктуються нерозщепленими.

Двигуна (моторна) функція кишечника здійснюється у дітей дуже енергійно за рахунок маятникоподібних рухів, що перемішують їжу, та перистальтичних, що просувають їжу до виходу. Активна моторика відбивається на частоті випорожнення кишечника. У грудних дітей дефекація відбувається рефлекторно, в перші 2 тижні життя до 3 - 6 разів на добу, потім рідше, до кінця першого року життя вона стає довільним актом. У перші 2 - 3 дні після народження дитина виділяє меконій (первородний кал) зеленувато-чорного кольору. Він складається з жовчі, епітеліальних клітин, слизу, ензимів, проковтнутих навколоплідних вод. Випорожнення здорових новонароджених, що знаходяться на природному вигодовуванні, мають кашкоподібну консистенцію, золотисто-жовте забарвлення, кислуватий запах. У старших дітей стілець буває оформленим, 1-2 десь у добу.

Дванадцятипала кишка дитини

Дванадцятипала кишка новонародженого має кільцеподібну форму (вигини формуються пізніше), її початок і кінець розташовані на рівні L. У дітей старше 5 міс верхня частина дванадцятипалої кишки знаходиться на рівні Т Х | 1; низхідна частина поступово опускається до 12 років рівня L IM L IV . У дітей раннього віку дванадцятипала кишка дуже рухлива, але до 7 років навколо неї з'являється жирова тканина, яка фіксує кишку, зменшуючи її рухливість.

У верхній частині дванадцятипалої кишки відбуваються олужнення кислого шлункового хімусу, підготовка до дії ферментів, які надходять із підшлункової залози і утворюються в кишечнику, і змішування з жовчю. Складки слизової оболонки дванадцятипалої кишки у новонароджених нижчі, ніж у дітей старшого віку, дуоденальні залози мають невеликі розміри, розгалужені слабше, ніж у дорослих. Дванадцятипала кишка регулює вплив на всю травну систему за допомогою гормонів, що виділяються ендокринними клітинами її слизової оболонки.

Тонка кишка дитини

Худа кишка займає приблизно 2/5, а клубова 3/5 довжини тонкої кишки (без дванадцятипалої кишки). Здухвинна кишка закінчується ілеоцекальним клапаном (баугінієвою заслінкою). У дітей раннього віку відзначають відносну слабкість ілеоцекального клапана, у зв'язку з чим вміст сліпої кишки, найбільш багатий на бактеріальну флору, може закидатися в здухвинну кишку, обумовлюючи високу частоту запального ураження її термінального відділу.

Тонка кишка в дітей віком займає непостійне становище, залежить від її наповнення, положення тіла, тонусу кишок і м'язів передньої черевної стінки. Порівняно з дорослими кишкові петлі лежать компактніше (у зв'язку з відносно великими розмірами печінки та недорозвиненням малого тазу). Після 1 року життя, у міру розвитку малого тазу, розташування петель тонкої кишки стає постійнішим.

У тонкій кишціНемовля міститься порівняно багато газів, обсяг яких поступово зменшується аж до повного зникнення до 7 років (у дорослих в нормі газів у тонкій кишці немає).

Слизова оболонка тонка, багато васкуляризована і має підвищену проникність, особливо у дітей першого року життя. Кишкові залози у дітей більші, ніж у дорослих. Кількість їх значно збільшується протягом першого року життя. У цілому нині гістологічне будова слизової оболонки стає аналогічним такому в дорослих до 5-7 років. У новонароджених у товщі слизової оболонки присутні одиночні та групові лімфоїдні фолікули. Спочатку вони розкидані по всій кишці, а в подальшому групуються переважно в клубовій кишці у вигляді групових лімфатичних фолікулів (пейєрових бляшок). Лімфатичні судини численні, мають ширший просвіт, ніж у дорослих. Лімфа, що відтікає від тонкої кишки, не проходить через печінку, і продукти всмоктування потрапляють у кров.

М'язова оболонка, особливо її поздовжній шар, у новонароджених розвинена слабо. Брижа у новонароджених та дітей раннього віку коротка, значно збільшується в довжину протягом першого року життя.

У тонкій кишці відбуваються основні етапи складного процесу розщеплення та всмоктування харчових речовин при спільній дії кишкового соку, жовчі та секрету підшлункової залози. Розщеплення харчових речовин за допомогою ферментів відбувається як у порожнині тонкої кишки (порожнинне травлення), так і безпосередньо на поверхні її слизової оболонки (пристінкове, або мембранне, травлення, яке домінує у грудному віці в періоді молочного харчування).

Секреторний апарат тонкої кишки до народження загалом сформовано. Навіть у новонароджених у кишковому соку можна визначити ті ж ферменти, що і у дорослих (ентерокіназу, лужну фосфатазу, ліпазу, амілазу, мальтазу, нуклеазу), проте активність їх нижча і збільшується з віком. До особливостей засвоєння білка в дітей віком раннього віку слід віднести високий розвитокпіноцитозу епітеліоцитами слизової оболонки кишки, внаслідок чого білки молока у дітей перших тижнів життя можуть переходити в кров у малозміненому вигляді, що може призводити до появи AT до білків коров'ячого молока. У дітей старшого року білки піддаються гідролізу з утворенням амінокислот.

Вже з перших днів життя дитини всі відділи тонкої кишки мають досить високу гідролітичну активність. Дисахарідази у кишечнику з'являються ще в пренатальному періоді. Активність мальтази досить висока до народження і залишається такою у дорослих, трохи пізніше наростає активність сахарази. На першому році життя спостерігають пряму кореляцію між віком дитини та активністю мальтази та сахарази. Активність лактази швидко наростає в останні тижнігестації, а після народження приріст активності зменшується. Високою вона залишається протягом періоду грудного вигодовування, До 4-5 років відбувається значне її зниження, найменша вона у дорослих. Слід зазначити, що рлактоза жіночого молока абсорбується повільніше, ніж ослактоза коров'ячого молока, і частково надходить у товсту кишку, що сприяє формуванню кишкової грампозитивної мікрофлори у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні.

Через низьку активність ліпази особливо напружено відбувається процес перетравлення жирів.

Бродіння в кишечнику немовлят доповнює ферментативне розщеплення їжі. Гниєння в кишечнику здорових дітей перших місяців життя відсутнє.

Всмоктування тісно пов'язане з пристінковим травленням і залежить від структури та функції клітин поверхневого шару слизової оболонки тонкої кишки.

Товста кишка дитини

Товста кишка у новонародженого має довжину в середньому 63 см. До кінця першого року життя вона подовжується до 83 см, а в подальшому її довжина приблизно дорівнює зростанню дитини. До народження товста кишка не закінчує свого розвитку. У новонародженого немає сальникових відростків (з'являються на 2-й рік життя дитини), стрічки ободової кишки ледь намічені, гаустри ободової кишки відсутні (з'являються після 6 місяців). Стрічки ободової кишки, гаустри та сальникові відростки остаточно формуються до 6-7 років.

Сліпа кишка у новонароджених має конічну або лійкоподібну форму, ширина її переважає над довжиною. Розташована вона високо (у новонародженого безпосередньо під печінкою) і праву здухвинну ямку опускається до середини підліткового віку. Чим вище розташована сліпа кишка, тим більше недорозвинена висхідна ободова кишка. Ілеоцекальний клапан у новонароджених має вигляд невеликих складок. Ілеоцекальний отвір кільцеподібний або трикутний, зяє. У дітей старшого року воно стає щілиноподібним. Червоподібний відросток у новонародженого має конусоподібну форму, вхід до нього широко відкритий (клапан формується на першому році життя). Червоподібний відросток має велику рухливість через довгу брижу і може поміщатися в будь-якій частині порожнини живота, у тому числі ретроцекально. Після народження в червоподібному відростку з'являються лімфоїдні фолікули, які отримують максимальний розвиток до 10-14 років.

Ободова кишка оточує петлі тонкої кишки. Висхідна її частина у новонародженого дуже коротка (2-9 см) і збільшується після того, як товста кишка займе остаточне положення. Поперечна частина ободової кишки у новонародженого зазвичай має косо положення (лівий її вигин розташований вище правого) і лише до 2 років займає горизонтальне положення. Брижа поперечної частини ободової кишки у новонародженого коротка (до 2 см), протягом 1,5 років її ширина збільшується до 5-8,5 см, завдяки чому кишка набуває можливості легко переміщатися при заповненні шлунка і тонкої кишки. Низхідна частина ободової кишки у новонародженого має менший діаметр, ніж інші частини товстої кишки. Вона слабо рухлива і рідко має брижу.

Сигмоподібна кишка у новонародженого відносно довга (12-29 см) та рухлива. До 5 років вона розташовується високо в черевній порожнині внаслідок недорозвинення малого тазу, а потім опускається до нього. Рухливість її обумовлена ​​довгою брижею. До 7 років кишка втрачає свою рухливість внаслідок укорочення брижі та скупчення навколо неї жирової тканини. Товста кишка забезпечує резорбцію води та евакуаторно-резервуарну функцію. У ній завершується всмоктування перевареної їжі, розщеплюються речовини, що залишилися (як під впливом ферментів, що надходять з тонкої кишки, так і бактерій, що населяють товсту кишку), відбувається формування калових мас.

Слизова оболонка товстої кишки у дітей характеризується рядом особливостей: поглиблені крипти, епітелій більш плоский, вища швидкість його проліферації. Соковиділення товстої кишки у звичайних умовах незначне; проте воно різко зростає при механічному подразненні слизової оболонки.

Пряма кишка дитини

Пряма кишка у новонародженого має циліндричну форму, не має ампули (її формування відбувається в першому періоді дитинства) і вигинів (формуються одночасно з крижовим та куприковим вигинами хребта), складки її не виражені. У дітей перших місяців життя пряма кишка відносно довга та погано фіксована, оскільки жирова клітковина не розвинена. Остаточне положення прямої кишки займає до 2 років. У новонародженого м'язова оболонка розвинена слабо. Завдяки добре розвиненій підслизовій оболонці та слабкій фіксації слизової оболонки щодо підслизової, а також недостатньому розвитку сфінктера заднього проходу у дітей раннього віку нерідко виникає її випадання. Задніпрохідний отвір у дітей розташований дорсальніше порівняно з дорослими, на відстані 20 мм від куприка.

Функціональні особливості кишечника дитини

Двигуна функція кишечника (моторика) складається з маятникообразных рухів, що виникають у тонкій кишці, рахунок чого перемішується її вміст, і перистальтичних рухів, просувають хімус до товстої кишці. Для товстої кишки характерні і антиперистальтичні рухи, що згущують і формують кал.

Моторика у дітей раннього віку активніша, що сприяє частому випорожненню кишечника. У немовлят тривалість проходження харчової кашки по кишечнику становить від 4 до 18 год, а в старших дітей - близько доби. Висока моторна активність кишечника разом із недостатньою фіксацією його петель визначає схильність до виникнення інвагінації.

Дефекація у дітей

Протягом перших годин життя відбувається відходження меконію (перворідного калу) – клейкої маси темно-зеленого кольору з рН близько 6,0. Меконій складається зі злущеного епітелію, слизу, залишків навколоплідних вод, жовчних пігментів та ін. У дітей першого місяця життя дефекація відбувається зазвичай після кожного годування – 5-7 разів на добу, у дітей з 2-го місяця життя – 3-6 разів, на 1 рік – 12 разів. При змішаному та штучному вигодовуванні дефекації більш рідкісні.

Кал у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, кашкоподібний, жовтого кольору, кислої реакції та кислуватого запаху; при штучному вигодовуванні кал має густішу консистенцію (замазкоподібний), світліший, іноді з сіруватим відтінком, нейтральною або навіть лужною реакцією, різкішим запахом. Золотисто-жовтий колір калу в перші місяці життя дитини обумовлений присутністю білірубіну, зелений - білівердин.

У немовлят дефекація відбувається рефлекторно, без участі волі. З кінця першого року життя здорова дитина поступово привчається до того, що дефекація стає довільним актом.

Підшлункова залоза

Підшлункова залоза - паренхіматозний орган зовнішньої та внутрішньої секреції - у новонароджених має малі розміри: маса її становить близько 23 г, а довжина - 4-5 см. Вже до 6 місяців маса залози подвоюється, до 1 року збільшується в 4 рази, а до 10 рокам – у 10 разів.

У новонародженого підшлункова залоза розташовується глибоко в черевній порожнині лише на рівні Т х, тобто. вище, ніж у дорослого. Внаслідок слабкої фіксації до задньої стінки черевної порожнини у новонародженого вона рухоміша. У дітей раннього та старшого віку підшлункова залоза знаходиться на рівні Ln. Найбільш інтенсивно заліза росте у перші 3 роки та в пубертатному періоді.

До народження і в перші місяці життя підшлункова залоза диференційована недостатньо, рясно васкуляризована і бідна на сполучну тканину. У ранньому віці поверхня підшлункової залози гладка, а до 10-12 років з'являється бугристість, обумовлена ​​виділенням меж часточок. Частки і часточки підшлункової залози в дітей віком менше за розмірами і нечисленні. Ендокринна частина підшлункової залози до народження більш розвинена, ніж екзокринна.

Сік підшлункової залози містить ферменти, що забезпечують гідроліз білків, жирів та вуглеводів, а також бікарбонати, що створюють необхідну для їх активації лужну реакцію середовища. У новонароджених виділяється малий обсяг панкреатичного соку після стимуляції, активність амілази та бікарбонатна ємність низькі. Активність амілази від народження до 1 року зростає в кілька разів. При переході на звичайне харчування, при якому більше половини потреби в калоріях покривається рахунок вуглеводів, активність амілази швидко зростає і максимальних значень досягає до 6-9 років. Активність панкреатичної ліпази у новонароджених низька, що визначає велику роль ліпази слинних залоз, шлункового соку та ліпази. грудного молокау гідролізі жиру. Активність ліпази дуоденального вмісту збільшується до кінця першого року життя, рівня дорослого сягає 12 років. Протеолітична активність секрету підшлункової залози у дітей перших місяців життя досить висока, вона досягає максимуму у віці 4-6 років.

Істотний вплив на діяльність підшлункової залози має вид вигодовування: при штучному вигодовуванні активність ферментів у дуоденальному соку в 4-5 разів вища, ніж при природному.

У новонародженого підшлункова залоза має невеликі розміри (довжина 5 - 6 см, до 10 років - утричі більше), розташовується глибоко в черевній порожнині, на рівні X грудного хребця, у наступні вікові періоди - на рівні I поперекового хребця. Вона багато васкуляризована, інтенсивне зростання та диференціювання її структури тривають до 14 років. Капсула органу менш щільна ніж у дорослих, складається з тонковолокнистих структур, у зв'язку з чим у дітей при запальному набряку підшлункової залози рідко спостерігається її здавлення. Вивідні протоки залози широкі, що забезпечує добрий дренаж. Тісний контакт із шлунком, коренем брижі, сонячним сплетенням і загальною жовчною протокою, з якою підшлункова залоза в більшості випадків має загальний вихід у дванадцятипалу кишку, призводить нерідко до співдружньої реакції з боку органів цієї зони з широкою іррадіацією больових відчуттів.

Підшлункова залоза в дітей віком, як і в дорослих, має зовнішньо- і внутрисекреторной функціями. Зовнішньосекреторна функція полягає у виробленні панкреатичного соку. До його складу входять альбуміни, глобуліни, мікроелементи та електроліти, а також великий набір ферментів, необхідних для перетравлення їжі, у тому числі протеолітичних (трипсин, хімопсин, еластаза та ін), ліполітичних (ліпаза, фосфоліпаза А та В та ін.) та амілолітичних (альфа- та бета-амілаза, мальтаза, лактаза та ін). Ритм секреції підшлункової залози регулюється нервово-рефлекторними та гуморальними механізмами. Гуморальну регуляцію здійснюють секретин, що стимулює відділення рідкої частини панкреатичного соку і бікарбонатів, і панкреозимін, що посилює секрецію ферментів поряд з іншими гормонами (холецистокінін, гепатокінін та ін), що виробляються слизової оболонки дванадцятипалої і худої кишки під кишки під. Секреторна активність залози досягає рівня секреції дорослих до 5-річного віку. Загальний обсяг соку, що відокремлюється, і його склад залежать від кількості і характеру з'їденої їжі. Внутрішньосекреторна функція підшлункової залози здійснюється шляхом синтезу гормонів (інсулін, глюкагон, ліпокаїн), що беруть участь у регуляції вуглеводного та жирового обмінів.

Печінка у дітей

Розміри печінки у дітей

Печінка на момент народження одна із найбільших органів прокуратури та займає 1/3-1/2 обсягу черевної порожнини, її нижній край значно виступає з-під підребер'я, а права частка може навіть торкатися гребеня здухвинної кістки. У новонароджених маса печінки становить понад 4% від маси тіла, а у дорослих - 2%. У постнатальному періоді печінка продовжує зростати, але повільніше, ніж маса тіла: первісна маса печінки подвоюється до 8-10 місяців і потроюється до 2-3 років.

У зв'язку з різним темпом збільшення маси печінки і тіла у дітей віком від 1 до 3 років життя край печінки виходить з-під правого підребер'я і легко промацується на 1-3 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії. З 7 років нижній край печінки під реберної дуги не виходить і в спокійному положенні не пальпується; по серединній лінії не виходить за верхню третину відстані від пупка до мечоподібного відростка.

Формування часточок печінки починається у плода, але на момент народження часточки печінки відмежовані нечітко. Їхнє остаточне диференціювання завершується в постнатальному періоді. Дольчата будова виявляється лише до кінця першого року життя.

Гілки печінкових вен розташовані компактними групами та не перемежовуються з гілками ворітної вени. Печінка повнокровна, внаслідок чого швидко збільшується при інфекціях та інтоксикаціях, розладах кровообігу. Фіброзна капсула печінки тонка.

Близько 5% обсягу печінки у новонароджених посідає частку кровотворних клітин, надалі їх кількість швидко зменшується.

У складі печінки у новонародженого більше води, але менше білка, жиру та глікогену. До 8 років морфологічна та гістологічна будова печінки стає такою ж, як у дорослих.

Функції печінки в організмі дитини

Печінка виконує різноманітні та дуже важливі функції:

• виробляє жовч, яка бере участь у кишковому травленні, стимулює моторну діяльність кишечника та санує його вміст;
• депонує поживні речовини, переважно надлишок глікогену;
• здійснює бар'єрну функцію, огороджуючи організм від екзогенних та ендогенних патогенних речовин, токсинів, отрут, та бере участь у метаболізмі лікарських речовин;
• бере участь в обміні речовин та перетворенні вітамінів A, D, С, B12, К;
• у період внутрішньоутробного розвитку є кровотворним органом.

Утворення жовчі починається вже у внутрішньоутробному періоді, проте жовчоутворення у ранньому віці сповільнене. З віком збільшується здатність жовчного міхура концентрувати жовч. Концентрація жовчних кислот у печінковій жовчі у дітей першого року життя висока, особливо в перші дні після народження, що обумовлює часте розвиток підпечінкового холестазу (синдрому згущення жовчі) у новонароджених. До 4-10 років концентрація жовчних кислот зменшується, а дорослі знову збільшується.

Для періоду новонародженості характерна незрілість всіх етапів печінково-кишкової циркуляції жовчних кислот: недостатність їх захоплення гепатоцитами, екскреції через канальцеву мембрану, уповільнення струму жовчі, дисхолія за рахунок зниження синтезу вторинних жовчних кислот у кишечнику та низький рівень їхньої реабсорбції. У дітей утворюється більше атипових, менш гідрофобних та менш токсичних жирних кислот, ніж у дорослих. Накопичення жирних кислот у внутрішньопечінкових жовчних протоках зумовлює підвищену проникність міжклітинних сполук та підвищений вміст компонентів жовчі у крові. Жовч дитини перших місяців життя містить менше холестерину та солей, що визначає рідкість утворення каменів.

У новонароджених жирні кислоти поєднуються переважно з таурином (у дорослих - з гліцином). Тауринові кон'югати краще розчиняються у воді та менш токсичні. Відносно більш високий вміст у жовчі таурохолевої кислоти, що має бактерицидну дію, визначає рідкість розвитку бактеріального запалення жовчовивідних шляхів у дітей першого року життя.

Ферментні системи печінки, що забезпечують адекватний метаболізм різних речовин, недостатньо зрілі до народження. Штучне вигодовування стимулює більш ранній їх розвиток, але призводить до їхньої диспропорції.

Після народження дитини зменшується синтез альбумінів, що призводить до зниження альбуміноглобулінового співвідношення в крові.

У дітей у печінці значно активніше відбувається трансамінування амінокислот: при народженні активність амінотрансфераз у крові дитини вдвічі вище, ніж у крові матері. У той же час процеси переамінування недостатньо зрілі, і кількість незамінних кислот для дітей більша, ніж для дорослих. Так, у дорослих їх 8, діти до 5-7 років потребують додатково гістидину, а діти перших 4 тижнів життя - ще й цистеїну.

Сечовиноосвітня функція печінки формується до 3-4 місяців життя, до цього у дітей відзначають високу екскрецію з сечею аміаку при низькій концентрації сечовини.

Діти першого року життя стійкі до кетоацидозу, хоча отримують багату на жир їжу, а у віці 2-12 років, навпаки, схильні до нього.

У новонародженого вміст холестерину та його ефірів у крові значно нижчий, ніж у матері. Після початку годування грудним молоком протягом 3-4 місяців відзначають гіперхолестеринемію. У наступні 5 років концентрація холестерину в дітей віком залишається нижчою, ніж в дорослих.

У новонароджених у перші дні життя відзначають недостатню активність глюкуронілтрансферази, за участю якої відбуваються кон'югація білірубіну з глюкуроновою кислотою та утворення водорозчинного "прямого" білірубіну. Утруднення екскреції білірубіну – головна причина фізіологічної жовтяниці новонароджених.

Печінка здійснює бар'єрну функцію, нейтралізує ендогенні та екзогенні шкідливі речовини, у тому числі токсини, що надходять із кишечника, та бере участь у метаболізмі лікарських речовин. У дітей раннього віку знешкоджуюча функція печінки недостатньо розвинена.

Функціональні можливості печінки у дітей порівняно низькі. Особливо неспроможна її ферментативна система у новонароджених. Зокрема, метаболізм не прямого білірубіну, що вивільняється при гемолізі еритроцитів, здійснюється не повністю, результатом чого є фізіологічна жовтяниця.

Жовчний міхур у дитини

Жовчний міхур у новонароджених зазвичай прихований печінкою, форма його може бути різною. Розміри його з віком збільшуються і до 10-12 років довжина зростає приблизно в 2 рази. Швидкість виділення міхурової жовчі у новонароджених у 6 разів менша, ніж у дорослих.

У новонароджених жовчний міхур розташований глибоко в товщі печінки і має веретеноподібну форму, довжина його близько 3 см. Типову грушоподібну форму він набуває до 6 -7 місяців і досягає краю печінки до 2 років.

Жовч дітей за складом відрізняється від жовчі дорослих. Вона бідна на жовчні кислоти, холестерин і солі, але багата водою, муцином, пігментами, а в період новонародженості, крім того, і сечовиною. Характерною та сприятливою особливістю жовчі дитини є переважання таурохолевої кислоти над глікохолевою, оскільки таурохолева кислота посилює бактерицидний ефект жовчі, а також прискорює відділення панкреатичного соку. Жовч емульгує жири, розчиняє жирні кислоти, покращує перистальтику.

Мікрофлора кишечника дитини

У період внутрішньоутробного розвитку кишечник плоду стерильний. Заселення його мікроорганізмами відбувається спочатку при проходженні родових шляхів матері, потім через рота при контакті дітей з навколишніми предметами. Шлунок і дванадцятипала кишка містять мізерну бактеріальну флору. У тонкому та особливо товстому кишечнику вона стає різноманітнішою, кількість мікробів збільшується; Мікробна флора залежить в основному від виду вигодовування дитини. При вигодовуванні материнським молоком основною флорою є Ст bifidum, зростанню якої сприяє (3-лактоза жіночого молока. При введенні в харчування прикорму або переведенні дитини на вигодовування коров'ячим молоком в кишечнику переважає грамнегативна кишкова паличка, що є умовно-патогенним мікроорганізмом. цим у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, частіше спостерігаються диспепсії.За сучасними уявленнями, нормальна кишкова флора виконує три основні функції:

створення імунологічного бар'єру;

Остаточне перетравлення залишків їжі та травних ферментів;

Синтез вітамінів та ферментів.

Нормальний склад мікрофлори кишківника (еубіоз) легко порушується під впливом інфікування, неправильного режиму харчування, а також нераціонального використання. антибактеріальних засобівта інших препаратів, що призводять до стану кишкового дисбактеріозу.

Історичні дані про мікрофлору кишечника

Вивчення мікрофлори кишечника почалося 1886 р., коли F. Escherich описав кишкову паличку (Bacterium coli соттипае). Термін "дисбактеріоз" вперше ввів A. Nissle в 1916 р. Надалі позитивну роль нормальної мікрофлори кишечника в організмі людини було доведено І. І. Мечниковим (1914 р.), А. Г. Перетцем (1955 р.), А. Ф. .Білібіним (1967 р.), В. Н. Красноголовцем (1968 р.), А. С. Безруковою (1975 р.), А. А. Воробйовим і співавт. (1977 р.), І. Н. Блохіна і співавт. (1978 р.), В. Г. Дорофейчук та співавт. (1986 р.), Б. А. Шендеровим та співавт. (1997 р.).

Характеристика мікрофлори кишківника у дітей

Мікрофлора ШКТ бере участь у травленні, перешкоджає розвитку патогенної флори в кишечнику, синтезує низку вітамінів, бере участь в інактивації фізіологічно активних речовинта ферментів, що впливає на швидкість оновлення ентероцитів, кишковопечінкову циркуляцію жовчних кислот та ін.

Кишечник плода та новонародженого стерилен протягом перших 10-20 год (асептична фаза). Потім починається заселення кишечника мікроорганізмами (друга фаза), а третя фаза – стабілізації мікрофлори – продовжується не менше 2 тижнів. Формування мікробного біоценозу кишечника починається з першої доби життя, до 7-9-ї доби у здорових доношених дітей бактеріальна флора зазвичай представлена ​​переважно Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. При природному вигодовуванні серед кишкової мікрофлори переважає Ст bifidum, при штучному вигодовуванні майже в рівних кількостях присутні L. acidophilus, B. bifidum і ентерококи. Перехід харчування, характерне дорослих, супроводжується зміною складу мікрофлори кишечника.

Мікробіоценоз кишечника

Центром мікроекологічної системи людини є мікробіоценоз кишечника, основу якого становить нормальна (індигенна) мікрофлора, що виконує низку найважливіших функцій:

Індигенна мікрофлора:

• бере участь у формуванні колонізаційної резистентності;
• виробляє бактеріоцини - антибіотикоподібні речовини, що перешкоджають розмноженню гнильної та патогенної флори;
• нормалізує перистальтику кишківника;
• бере участь у процесах травлення, обміну речовин, детоксикації ксенобіотиків;
• володіє універсальними імуномодулюючими властивостями.

Розрізняють мукоїдну мікрофлору(М-мікрофлора) - мікроорганізми, асоційовані зі слизовою оболонкою кишечника, та порожнинну мікрофлору(П-мікрофлора) – мікроорганізми, що локалізуються, в основному, у просвіті кишечника.

Усіх представників мікробної флори, з якими взаємодіє макроорганізм, поділяють чотирма групи: облігатна флора (основна мікрофлора кишечника); факультативна (умовно-патогенні та сапрофітні мікроорганізми); транзиторна (випадкові мікроорганізми, нездатні до тривалого перебування у макроорганізмі); патогенна (збудники інфекційних захворювань).

Облігатна мікрофлоракишечника - біфідобактерії, лактобактерії, повноцінні кишкові палички, пропіонобактерії, пептострептококи, ентерококи.

Біфідобактерії у дітей залежно від віку становлять від 90% до 98% всіх мікроорганізмів. Морфологічно вони представляють грампозитивні, нерухомі палички з булавоподібним потовщенням на кінцях та роздвоєнням на одному або обох полюсах, анаеробні, що не утворюють суперечки. Біфідобактерії поділяють на 11 видів: Ст. bifidum, Ст. ado-lescentis, Ст infantis, Ст breve, Ст hngum, Ст pseudolongum, Ст thermophilum, Ст suis, Ст asteroides, Ст indu.

Дисбактеріоз - порушення екологічної рівноваги мікроорганізмів, що характеризується зміною кількісного співвідношення та якісного складу індигенної мікрофлори у мікробіоценозі.

Дисбактеріоз кишечника - порушення співвідношення між анаеробною та аеробною мікрофлорою у бік зниження кількості біфідо- та лактобактерій, нормальної кишкової палички та збільшення числа мікроорганізмів, що зустрічаються у незначній кількості або зазвичай відсутні у кишечнику (умовно-патогенних мікроорганізмів).

Методика дослідження органів травлення

Про стан органів травлення судять за скаргами, результатами розпитування матері та даними об'єктивних методів дослідження:

огляду та спостереження в динаміці;

пальпації;

перкусії;

лабораторно-інструментальних показників.

Скарги дитини

Найбільш частими з них є скарги на біль у животі, зниження апетиту, відрижка або блювання і дисфункцію кишечника (пронос і запор).

Розпитування дитини

Спрямований лікарем розпитування матері дозволяє уточнити час початку захворювання, зв'язок його з особливостями харчування та режиму, перенесеними захворюваннями, сімейно-спадковий характер. Особливого значення має детальне з'ясування питань вигодовування.

Болі у животі - поширений симптом, що відбиває різноманітну патологію дитячого віку. Болі, що виникли вперше, вимагають насамперед виключення хірургічної патології черевної порожнини – апендициту, інвагінації, перитоніту. Їх причиною можуть бути також гострі інфекційні захворювання (грип, гепатит, кір), вірусно-бактеріальні кишкові інфекції, запалення сечових шляхів, плевропневмонія, ревматизм, перикардит, хвороба Шенлейна – Геноха, вузликовий періартеріїт. Рецидивні болі в животі у дітей старшого віку спостерігаються при таких захворюваннях, як гастрит, дуоденіт, холецистит, панкреатит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, виразковий коліт. Функціональні розлади та глистяна інвазія також можуть супроводжуватися болями в животі.

Зниження чи тривала втрата апетиту (анорексія) в дітей віком часто буває результатом впливу психогенних чинників (перевантаження заняттями у шкільництві, конфліктна ситуація у ній, нейроэндокринная дисфункція пубертатного періоду), зокрема неправильного годування дитини (насильницьке годування). Однак зазвичай зниження апетиту свідчить про низьку секрецію шлунка та супроводжується порушеннями трофіки та обміну.

Блювота і відрижка у новонароджених і немовлят можуть бути наслідком пілоростенозу або пілороспазму. У здорових дітей цього віку до частих відрижок призводить аерофагія, що спостерігається при порушенні техніки вигодовування, короткій вуздечці язика, тугих грудей у ​​матері. У дітей 2-10 років, які страждають нервово-артритічним діатезом, може періодично виникати ацетонемічна блювота, обумовлена ​​гострими оборотними порушеннями обміну речовин. Можлива поява блювання у зв'язку з ураженням ЦНС, інфекційними захворюваннями, отруєння.

Проноси у дітей першого року життя нерідко відображають дисфункцію кишечника у зв'язку з якісними або кількісними похибками вигодовування, порушеннями режиму, перегріванням (проста диспепсія) або супроводжують гостре гарячкове захворювання (парентеральна диспепсія), але можуть бути також симптомом ентероколіту.

Запори - рідкісні спорожнення кишечника, що настають через 48 год. Вони можуть бути наслідком як функціонального розладу (дискінезії) товстого кишечника, так і його органічного ураження (вроджене звуження, тріщини заднього проходу, хвороба Гіршпрунга, хронічний коліт) або запальних захворювань шлунка, печінки та жовчних шляхів. Певне значення мають аліментарний (вживання їжі, бідною клітковиною) та інфекційний фактори. Іноді запори пов'язані зі звичкою затримувати акт дефекації та порушенням внаслідок цього тонусу нижнього відрізка товстої кишки, а у немовлят із хронічним недоїданням (пілоростеноз). У дітей з достатнім збільшенням маси, що вигодовуються грудним молоком, стілець іноді буває рідкісним внаслідок гарного травлення та малої кількості шлаків у кишечнику.

При огляді живота звертають увагу на його розміри та форму. У здорових дітей різного віку він злегка виступає над рівнем грудної клітки, а потім трохи сплощується. Збільшення розмірів живота можна пояснити низкою причин:

• гіпотонією м'язів черевної стінки та кишечника, що особливо часто спостерігається при рахіті та дистрофіях;
• метеоризмом, що розвивається при проносах різної етіології, завзятих запорах, кишковому дисбактеріозі, панкреатиті, кістофіброзі підшлункової залози;
• збільшенням розмірів печінки та селезінки при хронічному гепатиті, системних захворюваннях крові, недостатності кровообігу та іншої патології;
• наявністю рідини в черевній порожнині внаслідок перитоніту, асциту;
• новоутворенням органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

Форма живота також має діагностичне значення: рівномірне його збільшення спостерігається при метеоризмі, гіпотонії м'язів передньої черевної стінки і кишечника ("жаб'ячий" живіт - при рахіті, целіакії), локальне вибухання при гепатолієнальному синдромі різної етіології, пухлинах черевної порожнини та заочеревинного. Западання живота можна спостерігати при голодуванні дитини, пілоростенозі, менінгіті, дифтерії. При огляді можна визначити стан пупка у новонароджених, розширення венозної мережі при цирозі печінки, розходження м'язів білої лінії та грижові випинання, а у виснажених дітей перших місяців життя – кишкову перистальтику, що посилюється при пилоростенозі, інвагінації та інших патологічних процесах.

Пальпація живота та органів черевної порожнини дитини

Пальпацію живота та органів черевної порожнини найкраще проводити у положенні хворого на спині зі злегка зігнутими ногами, теплою рукою, починаючи з області пупка, причому необхідно намагатися відвернути увагу дитини від цієї процедури. Поверхнева пальпація проводиться легкими рухами. Вона дає можливість визначити стан шкіри живота, м'язовий тонус та напруження черевної стінки. При глибокій пальпації виявляється наявність болючих точок, інфільтратів, визначаються розміри, консистенція, характер поверхні нижнього краю печінки та селезінки, збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів при туберкульозі, лімфогранулематозі, ретикульозі та інших захворюваннях, спастичний або атон.

Можлива також пальпація при вертикальному положенні дитини з напівнахилом уперед та опущеними руками. При цьому добре промацується печінка та селезінка, визначається вільна рідина в черевній порожнині. У старших дітей використовують бімануальну пальпацію органів черевної порожнини.

Перкусія живота дитини

Огляд живота дитини

В останню чергу оглядають порожнину рота та зів дитини. При цьому звертають увагу на запах з рота, стан слизових оболонок щік і ясен (наявність афт, виразок, кровоточивості, грибкових накладень, плям Філатова - Коплика), зубів, язика (макроглосія при мікседемі), сосочковий малиновий - при скарлатині, обкладений захворюваннях шлунково-кишкового тракту, "географічний" - при ексудативно-катаральному діатезі, "лакований" - при гіповітамінозі В12).

Область анального отвору оглядають у молодших дітей у положенні на боці, в інших – у колінно-ліктьовому положенні. При огляді виявляються: тріщини заднього проходу, зниження тонусу сфінктера та його зяяння при дизентерії, випадання прямої кишки при запорах або після кишкової інфекції, подразнення слизової оболонки при інвазії гостриків. Пальцеве дослідження прямої кишки і ректороманоколоноскопія дозволяють виявити поліпи, пухлини, стриктури, калові камені, виразки слизової оболонки і т.д.

Велике значення щодо оцінки стану органів травлення має візуальний огляд випорожнень. У грудних дітей при ферментної дисфункції кишечника (проста диспепсія) нерідко спостерігається диспепсичний стілець, що має вигляд рубаних яєць (рідкий, зелений, з домішкою білих грудочок та слизу, кислої реакції). Дуже характерний стілець при колітах, дизентерії. Кривавий стілець без домішки калових мас на тлі важкого загального стану, що гостро розвинувся, може бути у дітей з кишковою інвагінацією, Знебарвлений стілець свідчить про затримку надходження жовчі в кишечник і спостерігається у дітей з гепатитом, закупоркою або атрезією жовчних ходів. Поряд з визначенням кількості, консистенції, кольору, запаху та патологічних домішок, видимих ​​на око, характеристика випорожнень доповнюється даними мікроскопії (копрограми) про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу в калі, а також яєць гельмінтів, цист лямблій. Крім того, проводять бактеріологічні та біохімічні дослідження фекалій.

Лабораторно-інструментальні дослідження

Ці дослідження аналогічні проведеним у дорослих. Найбільше значення має ендоскопія, що широко використовується в даний час, що дозволяє візуально оцінити стан слизових оболонок шлунка і кишок, зробити прицільну біопсію, виявити новоутворення, виразки, ерозії, вроджені і набуті стриктури, дивертикули і т. д. Ендоскопічні дослідження дітей раннього і дошкільного вікупроводяться під загальним знеболенням. Застосовуються також ультразвукове дослідження паренхіматозних органів, рентгенографія жовчних шляхів та шлунково-кишкового тракту (з барієм), шлункове та дуоденальне зондування, визначення ензимів, біохімічних та імунологічних показників крові, біохімічний аналізжовчі, реогепатографія, лапароскопія з прицільною біопсією печінки та подальшим морфологічним вивченням біоптату.

Особливого значення лабораторно-інструментальні методи дослідження мають у діагностиці захворювань підшлункової залози, яка через своє розташування не піддається безпосереднім методам фізичного дослідження. Розміри та контури залози, наявність каменів у вивідних протоках, аномалії розвитку виявляються шляхом релаксаційної дуоденографії, а також ретроградної панкреатохолангіографії, ехопанкреатографії. Порушення зовнішньосекреторної функції, що спостерігаються при кістофіброзі, посттравматичних кістах, атрезії жовчних шляхів, панкреатиті, супроводжуються зміною рівня основних ферментів, що визначаються в сироватці крові (амілаза, ліпаза, трипсин і його інгібітори), в слині (ізоаміпером), сечі. Важливим показникомнедостатністю зовнішньосекреторної функції підшлункової залози є стійка стеаторея. Про внутрішньосекреторну активність підшлункової залози можна судити на підставі вивчення характеру глікемічної кривої.

Значення травлення.

Обміном речовин називають складні комплекс різних взаємозалежних та взаємозумовлених процесів, що відбуваються в організмі з моменту надходження до нього цих речовин і до моменту їх виділення. Обмін речовин є необхідною умовою життя. Він становить один із обов'язкових її проявів. Для нормального функціонування організму необхідно надходження із зовнішнього середовища органічного харчового матеріалу, мінеральних солей, води та кисню. За період, що дорівнює середній тривалості життя людини, їм споживається 1,3 т жирів, 2,5 т білків, 12,5 т вуглеводів та 75 т води. Обмін речовин складається з процесів надходження речовин в організм, їх змін травному тракті, всмоктування, перетворень усередині клітин та виведення продуктів їх розпаду Процеси, пов'язані з перетворенням речовин усередині клітин, називають внутрішньоклітинним або проміжним обміном. В результаті внутрішньоклітинного обміну речовин синтезуються гормони, ферменти і різні сполуки, що використовуються як структурний матеріал для побудови клітин і міжклітинної речовини, що забезпечує оновлення і зростання організму, що розвивається. Процеси, у яких утворюється жива матерія, називають анаболізмом чи асиміляцією. Інша сторона обміну речовин полягає в тому, що речовини, що утворюють живу структуру, розщеплюються. Цей процес руйнування живої матерії називають катаболізмом чи дисиміляцією. Процеси асиміляції та дисиміляції дуже тісно пов'язані між собою, хоч і протилежні за своїми кінцевими результатами. Так, відомо, що продукти розщеплення різних речовин сприяють посиленому їх синтезу. Окислення продуктів розщеплення є джерелом енергії, яку постійно витрачає організм навіть у стані повного спокою. При цьому окиснення можуть піддаватися ті ж речовини, які використовуються і для синтезу більших молекул. Наприклад, у печінці з частини продуктів розщеплення вуглеводів синтезується глікоген, а енергію для цього синтезу дає інша частина, що включається в обмінні або метаболічні процеси. Процеси асиміляції та дисиміляції відбуваються за обов'язкової участі ферментів.

Роль вітамінів у харчуванні

Вітаміни були відкриті на рубежі 19-20 століть у результаті досліджень ролі різних харчових речовин у життєдіяльності організму. Основоположником вітамінології вважатимуться російського вченого Н.І. Луніна, який у 1880 році першим довів, що крім білків, жирів, вуглеводів, води та мінеральних речовин, необхідні ще якісь речовини, без яких організм не може існувати. Ці речовини були названі вітамінами (vita + amin - "аміни життя" з латинського), тому що перші виділені у чистому вигляді вітаміни містили у своєму складі аміногрупу. І хоча надалі з'ясувалося, що далеко не всі вітамінні речовини містять у своєму складі аміногрупу та взагалі азот, термін "вітамін" укоренився в науці.

Згідно з класичним визначенням, вітаміни - це необхідні для нормальної життєдіяльності низькомолекулярні органічні речовини, які не синтезуються організмом цього виду або синтезуються у кількості, недостатній для забезпечення життєдіяльності організму.

Вітаміни необхідні нормального протікання практично всіх біохімічних процесів у нашому організмі. Вони забезпечують функції залоз внутрішньої секреції, тобто вироблення гормонів, підвищення розумової та фізичної працездатності, підтримують стійкість організму до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища (спека, холод, інфекції та багато інших).

Всі вітамінні речовини умовно поділяють на власне вітаміни і вітаміноподібні сполуки, які за своїми біологічними властивостями подібні до вітамінів, але потрібні зазвичай у більш значних кількостях. Крім того, недостатність вітаміноподібних речовин спостерігається вкрай рідко, тому що їх вміст у повсякденній їжі такий, що навіть у разі дуже незбалансованого харчування людина отримує майже всі з них у достатньому обсязі.

За фізико-хімічними властивостями вітаміни поділяються на дві групи: жиророзчинні та водорозчинні. Кожен із вітамінів має буквене позначення та хімічну назву. Всього в даний час відомо 12 істинних вітамінів та 11 вітаміноподібних сполук

В даний час вітаміни можна охарактеризувати як низькомолекулярні органічні сполуки, які, будучи необхідною складовою їжі, присутні в ній у надзвичайно малих кількостях порівняно з основними її компонентами.

Вітаміни - необхідний елемент їжі для людини та низки живих організмів тому, що вони не синтезуються або деякі з них синтезуються у недостатній кількості даним організмом. Вітаміни - це речовини, що забезпечує нормальний перебіг біохімічних та фізіологічних процесів в організмі. Вони можуть бути віднесені до групи біологічно активних сполук, які надають свою дію на обмін речовин у незначних концентраціях.

Захворювання ШКТ у дітей

Останнім часом спостерігається значне зростання кількості захворювань травної системи у дітей. Цьому сприяє безліч факторів:

1. погана екологія,

2. незбалансоване харчування,

3. спадковість.

Велику шкоду дитячому організму завдають так улюблені багатьма насолоди та кондитерські вироби з великим вмістом консервантів та штучних барвників, фаст-фуд, газовані напої. Зростає роль алергічних реакцій, нервово-психічних факторів, неврозів Лікарі відзначають, що кишкові захворювання у дітей мають два вікові піки: у 5-6 років та в 9-11 років. Основними патологічними станами є:

· Запор, діарея

· Хронічні та гострі гастрити та гастроентерити

· Хронічний дуоденіт

· Хронічний ентероколіт

· Виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишки

· Хронічний холецистит

· Хронічний панкреатит

· Захворювання жовчовивідних шляхів

· Хронічні та гострі гепатити

Велике значення у виникненні та розвитку хвороб ШКТ грає недостатня здатність дитячого організму чинити опір інфекціям, оскільки імунітет дитини ще слабкий. На формування імунітету великий вплив має правильне вигодовування у перші місяці життя.

Найкращим варіантомє грудне молоко, з яким від матері до дитини передаються захисні тіла, що підвищують здатність чинити опір різним інфекціям. Діти, що вигодовуються штучними сумішами, частіше схильні до різних захворювань і мають ослаблений імунітет. Причиною порушень у роботі травної системи можуть стати нерегулярне годування або перегодовування дитини, раннє введення прикорму, недотримання гігієнічних норм.

Окрему групу складають гострі кишкові хвороби в дітей віком (дизентерія, сальмонельоз). Їх основними клінічними проявами є диспепсичні розлади, дегідратація (зневоднення) організму та симптоми інтоксикації. Такі прояви дуже небезпечні та вимагають негайної госпіталізації хворої дитини.

Кишкові інфекції особливо часто діагностуються саме у дитячому віці, пов'язано це з недосконалістю захисних механізмів. фізіологічними особливостямиорганів травлення та відсутністю у дітей санітарно-гігієнічних навичок. Особливо негативно гострі кишкові інфекції позначаються на дітях раннього віку і можуть призвести до значного зниження імунітету, затримки фізичного розвитку, приєднання ускладнень

Їх початок супроводжується характерними ознаками: різким підвищенням температури, болями у животі, діареєю, блюванням, втратою апетиту. Дитина стає неспокійною, або навпаки млявою і загальмованою. клінічна картинавеликою мірою залежить від цього, які відділи кишечника уражені. У будь-якому випадку дитина потребує надання невідкладної медичної допомогита проведення антибактеріальної терапії.

Лікування захворювань травної системи у малюків займається дитячий гастроентеролог, саме до нього потрібно звертатися з появою неблагополучних симптомів.

Вікові особливостісистеми травлення у дітей та підлітків.

Найбільш суттєві морфологічні та функціональні відмінності між органами травлення дорослої людини та дитини спостерігаються лише у перші роки постнатального розвитку. Функціональна активність слинних залоз проявляється з появою молочних зубів (з 5-6 місяців). Особливо значне посилення слиновиділення відбувається наприкінці першого року життя. Протягом перших двох років інтенсивно відбувається формування молочних зубів. У віці 2-2,5 року дитина має вже 20 зубів і може вживати порівняно грубу їжу, яка потребує пережовування. У наступні роки, починаючи з 5-6 років, молочні зуби поступово замінюються на постійні. У перші роки постнатального розвитку інтенсивно йде формування інших органів травлення: стравоходу, шлунка, тонкого та товстого кишечника, печінки та підшлункової залози. Змінюються їх розміри, форма та функціональна активність. Так, обсяг шлунка з народження до 1 року збільшується вдесятеро. Форма шлунка у новонародженого округла, після 1,5 років шлунок набуває грушоподібної форми, а з 6-7 років його форма нічим не відрізняється від шлунка дорослих. Значно змінюється будова м'язового шару та слизової оболонки шлунка. У дітей раннього віку спостерігається слабкий розвиток м'язів та еластичних елементів шлунка. Шлункові залози в перші роки життя дитини ще недорозвинені і нечисленні, хоча і здатні секретувати шлунковий сік, в якому вміст соляної кислоти, кількість та функціональна активність ферментів значно нижча, ніж у дорослої людини. Так, кількість ферментів, що розщеплюють білки, збільшується з 1,5 до 3 років, потім у 5-6 років та у шкільному віці до 12-14 років. Вміст соляної кислоти зростає до 15-16 років. Низька концентрація соляної кислоти обумовлює слабкі бактерицидні властивості шлункового соку у дітей віком до 6-7 років, що сприяє легшій сприйнятливості дітей цього віку до шлунково-кишкових інфекцій. У процесі розвитку дітей і підлітків істотно змінюється і активність ферментів, що містяться в ньому. Особливо значно змінюється у перший рік життя активність ферменту – хімозину, що діє на білки молока. У дитини 1-2 місяців його активність в умовних одиницях дорівнює 16-32, а в 1 рік може досягати 500 од., У дорослих цей фермент повністю втрачає своє значення в травленні. З віком наростає також активність інших ферментів шлункового соку та у старшому шкільному віці вона досягає рівня дорослого організму. Слід зазначити, що в дітей віком до 10 років у шлунку активно йдуть процеси всмоктування, тоді як в дорослих ці процеси здійснюються переважно лише у тонкому кишечнику. Підшлункова залоза розвивається найбільш інтенсивно до 1 року та в 5-6 років. За своїми морфофункціональними параметрами вона досягає рівня дорослого організму до закінчення підліткового віку (у 11-13 років завершується її морфологічний розвиток, а в 15-16 років – функціональний). Аналогічні темпи морфофункціонального розвитку спостерігаються у печінки та всіх відділів кишечника. Таким чином, розвиток органів травлення йде паралельно із загальним фізичним розвитком дітей та підлітків. Найбільш інтенсивне зростання та функціональний розвиток органів травлення спостерігається в 1-й рік постнатального життя, у дошкільному віці та в підлітковому періоді, коли органи травлення за своїми морфофункціональними властивостями наближаються до рівня дорослого організму. Крім того, у процесі життя у дітей та підлітків легко виробляються умовні харчові рефлекси, зокрема рефлекси на час їди. У зв'язку з цим важливо привчити дітей до суворого дотримання режиму харчування. Важливе значеннядля нормального травлення має дотримання харчової естетики.

43.Вікові особливості будови органів травлення у дітей.

Розвиток органів травлення в дітей віком відбувається паралельно з розвитком всього організму. І цей розвиток ділиться на періоди першого року життя, дошкільного віку та підліткового. В цей час робота органів травлення контролюється нервовою системоюта залежить від стану кори головного мозку. У процесі формування системи травлення у дітей легко виробляються рефлекси на час прийому їжі, її склад та кількість.  Стравохід у дітей раннього віку має форму веретена. Він короткий та вузький. У дітей на рік життя його довжина становить 12 см. На слизовій оболонці стравоходу немає залоз. Його стінки тонкі, але він добре постачається кров'ю. Шлунок у дітей раннього віку розташований горизонтально. І з розвитком дитини він займає вертикальне становище. До 7-10 років шлунок вже розміщено так, як у дорослих. Слизова шлунка товста, а бар'єрна активність шлункового соку порівняно з дорослими низька. Головним ферментом шлункового соку є сичужний фермент. Він забезпечує створення молока. Підшлункова залоза дитини раннього віку має невеликі розміри. У новонародженого це 5-6 сантиметрів. Вже у 10 років вона виросте втричі. Цей орган добре забезпечений кровоносними судинами. Підшлункова залоза виробляє підшлунковий сік. Самим великим органомтравної системи дитини раннього віку, що займає третину черевної порожнини, є печінка. В 11 місяців її маса подвоюється, до 2-3 років потроюється. Можливості печінки дитини у такому віці низькі. Жовчний міхур у ранньому віці досягає розміру 3 сантиметри. Грушоподібну форму він набуває до 7 місяців. Вже 2 роки жовчний міхур дитини досягає краю печінки. Для дітей до року велике значення мають речовини, що надходять із молоком матері. Із запровадженням прикорму дитині активізуються механізми систем ферментів дитини.

Значення травлення.

Організм потребує регулярного надходження їжі. У їжі містяться поживні речовини: білки, вуглеводи та жири. Крім того, до складу їжі входять вода, мінеральні солі та вітаміни. Поживні речовини необхідні для побудови живої речовини тканин тіла і є джерелом енергії, за рахунок якої відбуваються всі життєві процеси (скорочення м'язів, робота серця, нервова діяльність тощо). Коротше кажучи, поживні речовини є для організму пластичним та енергетичним матеріалом. Вода, мінеральні солі та вітаміни не є поживними речовинами та джерелом енергії, але входять до складу клітин та тканин та беруть участь у різних життєвих процесах. Білки, вуглеводи та жири їжі є складними органічними речовинами і в такому вигляді організмом не засвоюються. У травному каналі їжа піддається механічним і хімічним впливам, у результаті поживні речовини розщеплюються більш прості і розчинні у питній воді речовини, які всмоктуються у кров чи лімфу і засвоюються організмом. Цей процес обробки їжі у травному каналі називається травленням. Механічна обробка їжі полягає в її подрібненні та перетиранні, що сприяє перемішування з травними соками (розрідження їжі) та подальшої хімічної обробки. Хімічна обробка - розщеплення складних речовин більш прості - відбувається під впливом спеціальних речовин, які у травних соках, - травних ферментів. Вода, мінеральні солі та вітаміни не піддаються у травному каналі спеціальної обробки та всмоктуються у тому вигляді, в якому надходять.

44. Нейрогуморальна регуляція діяльності травної системи.

45. Значення обміну речовин та енергії.

Серед найпоширеніших захворювань ШКТ у немовлят називають астроезофагальний рефлюкс, диспепсію, діарею та ентероколіт. Частина безпосередньо пов'язані з недосконалістю системи травлення, інші провокуються спадковими чинниками чи внутрішньоутробними збоями. Але є й такі хвороби органів травлення в дітей віком раннього віку (наприклад, дистрофія чи паратрофія) , які виникають через неправильного харчування.

Захворювання органів травлення у дітей раннього віку

Це грибкове ураження слизової оболонки ротової порожнини, що часто виникає у дітей грудного віку. Захворювання реєструється у 4-5% всіх немовлят. Найбільш схильні до молочниці недоношені діти, новонароджені з ослабленим імунітетом, немовлята, за якими здійснюється недостатній гігієнічний догляд, і малюки, які з тих чи інших причин приймають антибіотики.

Причина захворювання.Це захворювання органів травлення в дітей віком раннього віку викликає грибок роду Кандида. Провокують розвиток грибка часті відрижки.

Ознаки захворювання.На слизовій оболонці рота, щік з'являються точкові нальоти білого кольору, що нагадують молоко, що згорнулося. Іноді ці крапки зливаються між собою, утворюючи суцільну плівку біло-сірого кольору. При масивному ураженні ці нальоти поширюються на слизову оболонку стравоходу, шлунка та дихальних шляхів.

Лікування.У легких випадках достатньо зрошення слизової оболонки 2%-ним розчином бікарбонату натрію або 10-20%-ним розчином бури в гліцерині. Можливе застосування 1-2% розчинів анілінових барвників (метиловий фіолетовий, генціановий фіолетовий, метиленовий синій), розчину ністатину в молоці або воді (500 тис. ОД/мл). Слизову обробляють кожні 3-4 години, чергуючи засоби, що застосовуються.

У тяжких випадках на додаток до місцевому лікуваннюцього захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку дитині дають внутрішньо ністатин по 75 тис. ОД/кг 3 рази на день протягом 3-5 днів або леворин по 25 мг/кг 3-4 рази на день протягом такого ж терміну.

Порок розвитку травного тракту новонароджених пілоростеноз

Пилоростеноз- вада розвитку верхнього м'язового жому шлунка, пов'язана з надмірним розвитком його м'язів і звуженням входу в шлунок. Хворіють найчастіше хлопчики.

Причини захворювання.Захворювання виникає внаслідок порушення іннервації шлунка.

Ознаки захворювання.Перші ознаки цієї вади розвитку ШКТ новонароджених з'являються на 2-3-му тижні життя, рідко раніше. Виникає сильним фонтаном через 15-GO хвилин після їди. З часом вага дитини різко падає, аж до дистрофії, розвиваються анемія, зневоднення. Виділяється мало сечі та калу, з'являються запори.

Тривалість захворювання від 4 тижнів до 2-3 місяців.

З діагностичною метою виробляються УЗД, фіброгастроскопія, рентгеногастрографія.

Лікування. Лікування оперативне.У післяопераційному періоді проводиться дозоване годування з додаванням глюкози та солевмісних розчинів.

Захворювання ШКТ у дітей раннього віку рефлюкс новонароджених

Гастроезофагальний рефлюксновонароджених є мимовільним закиданням шлункового вмісту в стравохід при підвищенні тонусу нижнього і середнього стравохідних сфінктерів.

Причини захворювання.Ця патологія ШКТ у новонароджених часто виникає на тлі енцефалопатії, вродженої грижі стравоходу, при постійному переїданні.

Ознаки захворювання.Після годування новонароджений рясно зригує, після чого у нього виникає блювота. Дитина при цьому збуджена, неспокійна.

Лікування.Переходять на годування густою молочною сумішшю у вертикальному положенні. Після їди дитина повинна перебувати у вертикальному положенні ще 5-10 хвилин. Останнє харчування проводиться за 2-3 години до сну. Для лікування цієї проблеми із травленням у новонароджених призначаються антацидні препарати: альмагель по 0,5 чайної ложки на прийом до їди, маалокс по 5 мл суспензії на прийом до їди.

Патологія ШКТ у новонароджених диспепсія

Диспепсія проста (функціональна диспепсія)- функціональні розлади шлунково-кишкового тракту, що виявляються порушенням функції перетравлення їжі, без виражених змін шлунково-кишкового тракту.

Причини захворювання.Причиною розладу травлення у дітей раннього віку є похибки в дієті, перегодовування або недокорм малюка.

Ознаки захворювання.У дітей відзначається відрижка. При переважному залученні до процесу шлунка після годування виникає звичайна блювота, при переважному залученні кишківника – у вигляді рубаних яєць. В останньому випадку характерне й почастішання випорожнень до 6-10 разів на добу. У дитини можуть відзначатись болючі коліки, що проходять після відходження газів.

Лікування.Лікування засноване на усуненні причин, що спричинили диспепсію.

У легкому випадку течії пропускають 1-2 годування, замість них дається рідина (чай, регідрон, глюкосолан, 5% розчин глюкози).

У разі штучного вигодовування при цьому захворюванні органів травлення у дітей раннього віку призначається водно-чайна дієта на 8-10 годин. Кількість рідини розраховується виходячи із ваги дитини. Рідину дають невеликими порціями. Після водно-чайної дієти кількість їжі розподіляється на годування та становить 1/3 від загальної потреби на добу. У наступні дні додається по 100-200 мл на добу, до 4 дня поступово відновлюючись до нормального обсягу. При рідкому стільціпризначається смекта.

Розлади травлення у дітей раннього віку: діарея та непереносимість молока

Антибіотико-індукована діарея- це розлад травлення у дітей раннього віку, які тривалий час приймають антибактеріальні препарати.

Ознаки захворювання.Захворювання характеризується блюванням, відсутністю апетиту, частим рясним водянистим стільцемзі слизом.

Лікування.Після відміни антибіотиків проводиться лікування проносу.

Непереносимість білків коров'ячого молока може виявитися у будь-якому віці та виникнути після вживання продуктів на основі коров'ячого молока.

Причини захворювання.У дитини відсутній фермент, що розщеплює молочні білки, або є дуже сильна алергізація організму на компоненти молока.

Ознаки захворювання. Захворювання починається з перших днів використання коров'ячого молока або сумішей, виготовлених на його основі. Чим більший обсяг молока, що надходить в організм, тим яскравіше проявляється непереносимість. При цьому захворюванні шлунково-кишкового тракту новонароджений неспокійний, а оскільки відчуває постійний біль у животі (коліки) – голосно кричить. Характерні метеоризм, водянистий, пінистий стілець з каламутним слизом. У важких випадках відразу після годівлі у малюка виникає блювота. Можливі здуття живота, різні висипання.

Діти різко худнуть, вони затримуються зростання та розвитку, з'являються психоневрологічні розлади.

Лікування.Природне вигодовування - кращий спосібзахистити дитину від даної патології, а за відсутності грудного молока та появі його непереносимості переходять на спеціальні сумішітипу NAN Н.О. Це гіпоалергенні суміші, що містять сироватковий білок, відмінний від стандартного білка коров'ячого молока.

NAN Н.А 1 призначається у першому півріччі життя, у другому півріччі показаний NAN Н.А 2, який відрізняється вищим вмістом заліза, цинку та йоду, відповідає всім потребам дітей з 6-місячного віку.

Порушення травлення новонароджених: целіакія у немовлят

Ціліакіявиникає внаслідок порушення перетравлення білка злаків – глютену.

Причини захворювання.Патологія має генетичний характер.

Ознаки захворювання.Захворювання виявляється у перші два роки життя при початку вживанні в їжу білого пшеничного та чорного житнього хліба, а також страв, приготованих з пшеничного та житнього борошна(Тобто продуктів, що містять жито, пшеницю, овес, ячмінь).

Зазвичай це порушення ШКТ у новонароджених проявляється при введенні підгодовування кашами. У дитини з'являються блювання, бурчання у кишечнику, метеоризм, живіт збільшується. Стілець світлішає, стає рясним, пінистим, іноді смердючим, що говорить про незасвоєння жиру. Відзначається зупинка у зростанні та у вазі, уповільнюється психічний розвиток.

Лікування.Малюку призначається безглютенова дієта при повному виключенні продуктів, що містять борошно та зерно злакових культур. Забороняються страви, що містять муку, паштети, вироби з котлетного фаршу, сосиски, варені ковбаси, соуси, круп'яні супи. Під час дієти при цій проблемі з травленням у немовлят дозволяються страви з гречки, рису, сої, овочі, фрукти. У раціоні збільшують кількість продуктів, що містять молоко, додатково дають сир, яйця, рибу, м'ясо птиці. З жирів краще кукурудзяна, соняшникова олії, з солодощів - варення, компоти, джеми, мед.

Порушення ШКТ у новонароджених ентероколіт

Виразково-некротичний ентероколітзустрічається в дітей віком першого року життя як самостійна патологія чи поразка кишечника може супроводжувати інші недуги.

Причини захворювання.Найчастіше самостійний ентероколіт розвивається в дітей віком, інфікованих тим чи іншим мікроорганізмом ще утробі матері, вдруге процес розвивається і натомість дисбактеріозу, тривалого прийому антибіотиків, сепсису тощо.

Ознаки захворювання.Якихось типових проявів захворювання немає. Дитина стає млявою, погано їсть, після годування у неї відзначаються постійні відрижки, часто виникає блювота, іноді з домішкою жовчі. При цьому порушення травлення у новонароджених стілець рідкий, калові маси набувають зеленого відтінку. Згодом живіт надувається, на його шкірі стає добре помітна венозна сітка.

За відсутності лікування захворювання може призвести до смерті малюка через прободіння виразками кишкової стінки.

Лікування.Дитину рекомендується годувати тільки материнським молоком, за неможливості грудного вигодовування його переводять на кислі суміші. З медикаментозних засобівзастосовують лактобактерин або біфідумбактерін по 3-9 біодозів на день. Якщо малюка сильно мучить блювання, йому перед кожним годуванням промивають шлунок з 2% розчином натрію бікарбонату. Обов'язково вводять вітаміни B1, В6, В12, Р, РР, С. На ділянку сонячного сплетення роблять УВЧ.

Проблеми із травленням у новонароджених: розлади при порушенні харчування у немовлят

Хронічні розлади харчування найчастіше зустрічаються в дітей віком раннього віку, вони характеризуються:

• дефіцитом маси тіла, відставанням норм зростання (гіпотрофією);
• рівномірним відставанням збільшення маси тіла та зростання;
• надмірною масою тіла та зростанням, переважанням маси тіла над зростанням.

Дистрофія- це порушення травлення немовляти, що характеризується патологічно низькою масою тіла.

Причини захворювання.Існують аліментарні причини захворювання - якісне та кількісне недоїдання, нестача вітамінів.

При змішаному та штучному вигодовуванні, особливо неадаптованими сумішами, виникають кількісні порушення харчування, знижується рівень обміну речовин.

Внутрішньоутробна гіпотрофія виникає внаслідок порушення розвитку плода, уповільнення його фізичного розвитку.

Ознаки захворювання. При гіпотрофії І ступенястоншується жирова клітковина в паху, на животі, під пахвами. Втрата у вазі становить 10-15%.

При гіпотрофії ІІ ступенязникає підшкірно-жирова клітковина на тулубі, кінцівках, зменшується її кількість на обличчі. Втрата ваги складає 20-30%.

При гіпотрофії ІІІ ступеня (атрофії)підшкірно-жирова клітковина зникає на обличчі, втрата у вазі становить понад 30%. Шкіра сіріє, обличчя набуває старечого виразу з докірливим поглядом. Занепокоєння змінюється апатією. Слизова рота червоніє, м'язи втрачають свій тонус, температура тіла нижче за норму. У дитини знижується харчова витривалість, з'являються відрижка, блювання, стілець може бути нормальним або запори чергуються з проносами.

При вродженій (внутрішньоутробної) гіпотрофії у новонароджених відзначаються дефіцит маси; зниження еластичності тканин; блідість та лущення шкіри; множинні функціональні розлади; фізіологічна жовтяниця, що довго протікає.

Лікування.Лікування гіпотрофії проводиться з урахуванням причин, що її викликали, а також ступеня тяжкості захворювання, віку дитини.

У дитини з будь-яким ступенем гіпотрофії добовий обсяг їжі повинен дорівнювати 1/5 маси його тіла. На початку лікування призначається 1/3 чи 1/2 добового обсягу їжі. Протягом 5-10 днів об'єм доводять до 1/5 маси тіла. Найкраще харчування- материнське молоко чи адаптовані вікові суміші.

Харчування до добового обсягу доповнюється чаєм, овочевим відваром, регідроном, оралітом. Число годівель збільшується на одне. Дитина у цей період має отримувати 80-100 ккал на 1 кг маси на добу. Цей етап дієтотерапії зветься мінімальним харчуванням, коли обсяг їжі доводиться до 2/3 необхідного, додаються енліти, білкове молоко. При харчуванні жіночим молоком додається знежирений сиркількість пиття зменшується на відповідний обсяг.

На наступному етапі проміжного харчування потрібно збільшення кількості споживаних білків, жирів та вуглеводів; добовий складають з 2/3 основної їжі та 1/3 коригуючої. Цей період триває до трьох тижнів.

Період виведення з дистрофії зветься оптимального харчування. Дитину переводять на фізіологічне харчування, що відповідає віку.

Як медикаментозне лікування проводиться інфузійна терапія (альбумін та ін), вводиться донорський гамма-глобулін. Ферментотерпія призначається під час проміжного харчування протягом 2-3 тижнів (панкреатин, абомін та інших.). Проводиться активне лікування дисбактеріозу, показано комплексні вітамінні препарати.

У тяжких випадках використовуються анаболічні гормони (неробол, ретаболіл) у вікових дозах.

Паратрофія- це порушення травлення у немовлят, що характеризується надмірною масою тіла.

Причини захворювання.Надлишкова маса тіла з'являється в результаті перегодівлі або при надмірному білковому або вуглеводному харчуванні, а також при надмірному харчуванні вагітної вуглеводами жінки.

Ознаки захворювання. Розрізняють 3 ступені паратрофії.

• I ступінь - вага перевищує вікову норму на 10-20%.
• II ступінь – вага перевищує вікову норму на 20-30%.
• III ступінь – вага перевищує вікову норму на 30-40%.

У будь-якому випадку захворювання супроводжується порушенням білкового, жирового та вуглеводного обміну.

Білкові розлади харчування виникають при надмірному введенні в раціон дитини сиру в другому півріччі життя, білкових сумішей. Кал стає сухим, набуває білий колірмістить велику кількість кальцію. Поступово апетит знижується, дитина починає втрачати вагу, виникає анемія.

При надмірному вуглеводному харчуванні із нестачею білка відбуваються надмірне відкладення жиру, затримка води у організмі. Еластичність тканин при цьому зазвичай знижується. Дитина виглядає гладкою. Показники фізичного розвитку за вагою зазвичай вищі за середній.

Лікування.При паратрофії у перші місяці життя рекомендується усунути нічне годування, упорядкувати решту прийомів їжі. Дітям з вуглеводним перегодовуванням обмежуються легкозасвоювані вуглеводи. При білкових розладах не застосовують суміші, збагачені білком. Прикорм вводиться у вигляді овочевого пюре, додатково застосовуються ферменти та вітаміни В1, В2, В6, В12.

Контроль за росто-ваговими показниками у дітей із дистрофіями проводиться 1 раз на 2 тижні, при цьому проводиться розрахунок харчування.

Призначаються масаж, гімнастика, тривалі прогулянки на свіжому повітрі.

У дітей старшого віку потреба у вуглеводах задовольняється за рахунок овочевих страв, фруктів, рослинних олій, в раціон додатково вводяться білки та вітаміни.

Стаття прочитана 4656 раз(a).