Інфекційний мононуклеоз у дітей: до, під час і після. Інфекційний мононуклеоз у дітей: що потрібно знати батькам про цю патологію.

Хвороба під назвою інфекційний мононуклеоз вперше була описана Н.Ф. Філатовим в 1885 році і стала іменуватися идиопатическим лимфаденитом. Це гостре інфекційне вірусне захворювання, яке характеризується збільшенням розмірів селезінки і печінки, зміною білої крові і розладом ретикулоендотеліальної системи, ускладненим лимфаденопатией.

Встановлено, що ця недуга викликає особливий герпетичний вірус Епштейна-Барр (4 типи), що впливає на лімфоїдної-ретикулярну тканину. Потрапляючи в організм повітряно-крапельним шляхом він вражає епітелій ротоглотки, потім з потоком крові і регіонарні лімфовузли. Вірус Епштейна-Барр залишається в організмі людини на все життя, і при зниженні імунітету може періодично рецидивувати.

Причини інфекційного мононуклеозу у дітей

Найбільше до цієї хвороби схильні діти у віці до 10 років. Як правило, дитина часто знаходиться в закритому колективі, наприклад, в дитячому саду або в школі, де можлива передача вірусу повітряно-крапельним шляхом. Вірус дуже швидко гине при попаданні в навколишнє середовище, Тому зараження відбувається лише при тісних контактах, тому його не можна назвати дуже заразним. Вірус Епштейна-Барра у хворої людини знаходиться в частинках слини, тому інфекційний мононуклеоз може передаватися від людини до людини при:

• поцілунку
• кашлі
• чхання
• користуванні загальним посудом

Примітно, що хлопчики хворіють на інфекційний мононуклеоз в два рази частіше, ніж дівчатка. Таким чином, є ймовірність легко заразитися при чханні або кашлі, особливо навесні і в осінньо-зимовий період. Деякі люди не відчувають на собі ніяких симптомів захворювання, проте є вірусоносіями і становлять потенційну небезпеку для інших. Вірус проникає в організм через дихальні шляхи, а інкубаційний період хвороби становить приблизно 5-15 днів. У ряді випадків він може тривати до півтора місяців.

Вірус Епштейна-Барр дуже поширена інфекція, до 5-річного віку понад 50% дітей заражаються цим типом і у більшості він не викликає серйозної симптоматики і захворювання. Причому, інфікованість дорослого населення за різними даними становить 85-90% і тільки у деяких дітей або дорослих цей вірус виражається симптомами, які прийнято називати на інфекційний мононуклеоз.

Симптоми мононуклеозу у дитини

Оскільки сьогодні від зараження вірусами практично немає ніякої профілактики, якщо дитина контактував з хворим на інфекційний мононуклеоз, батькам слід уважно стежити за здоров'ям дитини в наступні 2-3 місяці. Якщо симптомів мононуклеозу не з'явиться, отже, або дитина на заразився, або імунітет впорався з вірусом і зараження пройшло безпечно.

Якщо ж у дитини з'явилися симптоми загальної інтоксикації - озноб, температура, слабкість, висип, збільшилися лімфатичні вузли - до якого лікаря звернутися? Спочатку до дільничного педіатра або сімейного лікаря, потім до інфекціоніста.

Симптоми інфекційного мононуклеозу різноманітні. Часом виявляються загальні явища продромального характеру, такі як нездужання, слабкість і катаральні симптоми. Поступово самопочуття погіршується, температура зростає до субфебрильної, спостерігається і труднощі при диханні через закладеності носа. Характерним явищем можна назвати також гіперемія слизової оболонки ротоглотки, а також патологічне розростання мигдаликів.

Іноді захворювання починається раптово, і його симптоми яскраво виражені. У такій ситуації не виключена:

• лихоманка, вона протікає по-різному (зазвичай 38 -39С) і триває кілька днів або навіть місяць
• підвищене потовиділення, озноб, сонливість, слабкість
• ознаки інтоксикації - головний біль, ломота в м'язах і больові відчуття при ковтанні

• ангіна - виникає зернистість задньої стінки слизової глотки, її гіперемія, фолікулярна гіперплазія, ймовірно крововилив слизової
• гепатоспленомегалия - збільшення печінки та селезінки
• лімфаденопатія - збільшення лімфатичних вузлів
• загальна інтоксикація організму
• поява висипу на тілі

Висип при мононуклеозі найчастіше виникає на початку захворювання, одночасно з лихоманкою і лімфаденопатією, при цьому вона може бути досить інтенсивною, локалізуватися на ногах, руках, обличчі, животі та спині у вигляді дрібних червоних або блідо-рожевих цяток. Висип не потребує лікування, оскільки вона не свербить, її не можна нічим мазати, вона самостійно ліквідується в міру посилення боротьби імунітету з вірусом. Однак, якщо дитині призначили антибіотик і висип почала свербіти - це вказує на алергічну реакцію до антибіотика (найчастіше це пеніциліновий ряд антибіотиків - ампіцилін, амоксицилін), оскільки висип при мононуклеозі не свербить.

Однак, найбільш важливим симптомом інфекційного мононуклеозу, традиційно вважають поліаденіт. Вона виникає як результат гіперплазії лімфоїдної тканини. У більшості випадків на мигдалинах носоглотки і неба розвиваються острівкові накладення сірого або біло-жовтуватого відтінку. Їх консистенція пухка і горбиста, вони легко видаляються.

Крім того, збільшуються периферичні лімфатичні вузли. У них затримується активно розмножується вірус. Особливо інтенсивно ростуть лімфовузли на задній поверхні шиї: вони стають дуже помітними, коли дитина повертає голову в сторони. Поруч розташовані лімфовузли взаємопов'язані, і практично завжди їх поразка носить двосторонній характер.

Пальпація лімфатичних вузлів не дуже болюча, вони рухливі і не щільно контактують зі шкірою. Іноді збільшуються і лімфовузли, що знаходяться в черевної порожнини - вони здавлюють нервові закінчення в цій області і провокують виникнення ознак гострого живота. Це може привести до постановки неточного діагнозу і проведення хірургічної операції.

Для інфекційного мононуклеозу характерна гепатоспленомегалия, тобто патологічне збільшення селезінки і печінки. Ці органи дуже чутливі до захворювання, тому зміни в них починають відбуватися вже в перші дні після зараження. Селезінка може збільшитися настільки, що її тканини не витримують тиску, і вона розривається.

Перші 2-4 тижні спостерігається безперервне зростання розмірів цих органів, в деякій мірі він триває і після одужання дитини. Коли температура тіла повертається до фізіологічних значень, відбувається нормалізація стану селезінки і печінки.

діагностика захворювання

Для початку, щоб підтвердити діагноз інфекційного мононуклеозу у дитини, лікар зазвичай призначає наступні аналізи:

• Аналіз крові на антитіла IgM, IgG до вірусу Епштейна-Барр
• Загальний та біохімічний аналіз крові
• УЗД внутрішніх органів, в першу чергу печінки та селезінки

Діагностика дитячого інфекційного мононуклеозу задоволена утруднена. Основними ознаками розвитку захворювання вважають тонзиліт, збільшені лімфатичні вузли, печінка і селезінка, лихоманка. На око лікар не може визначити ангіна у дитини або інфекційний мононуклеоз, тому потрібні серологічні дослідження. Гематологічні зміни служать вторинним симптомом інфекційного мононуклеозу.

Аналіз крові при мононуклеозі у дітей:

• За підсумками загального аналізу крові можна судити за кількістю лейкоцитів, лімфоцитів і моноцитів.
• ШОЕ також підвищена.
• Зрозуміло, важливий і показник присутності атипових мононуклеарів - клітин з великою базофильной цитоплазмой. Про розвиток інфекційного мононуклеозу говорить збільшення їх вмісту в крові до 10%. Слід враховувати, що атипові елементи з'являються в крові не відразу, а часом лише через 2-3 тижні після зараження. Атипові мононуклеари представляють собою овальні або круглі елементи, розмір яких може доходити до розмірів великого моноціта. Ці атипові елементи також називають «монолімфоціти» або «шірокоплазменние лімфоцити».

При диференціації діагнозу перш за все, потрібно відрізнити тонзиліт від ангіни, виключити хвороба Боткіна, гострий лейкоз, лімфогранулематоз і дифтерію зіва, які мають схожі симптоми. Для найбільш точного діагнозу в складних випадках проводять аналіз визначення титру антитіл до специфічного вірусу Епштейна-Барра. Існують також і швидкі сучасні методики лабораторних досліджень, які дозволяють отримати результат через максимально короткий час, наприклад ПЛР.

Особи, хворі на інфекційний мононуклеоз, піддаються декільком серологічним дослідженням, що проводяться раз на кілька місяців, на предмет визначення наявності ВІЛ-інфекції, оскільки вона також провокує підвищений вміст в крові мононуклеарів.

Також при появі симптомів ангіни необхідно відвідати отоларинголога і провести фарингоскопію, щоб правильно визначити причину виникнення цієї хвороби, так як вона може бути різної етіології.

Як не заразитися від хворої дитини дорослим і іншим дітям?

Якщо в сім'ї є дитина або дорослий, який захворів на інфекційний мононуклеоз, не заразитися іншим членам сім'ї буде досить складно, не тому, що вірус дуже заразний, а тому, що навіть після одужання, який перехворів дитина або дорослий періодично може виділяти вірус з частинками слини в навколишнє середовище і залишається вірусоносієм на все життя.

Тому необхідності в карантині при інфекційному мононуклеозі немає, навіть якщо здорові члени сім'ї в період хвороби дитини не інфікуються, напевно, зараження відбудеться пізніше, в період коли хворий вже поправитися і повернеться до звичайного розпорядку життя. При легкому перебігу захворювання, не варто ізолювати дитину і встановлювати карантин, він може повернутися в школу як тільки видужати.

Як лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей

На сьогоднішній день немає специфічного лікування інфекційного мононуклеозу у дітей, немає єдиної схеми терапії, немає противірусного препарату, який би ефективно пригнічував активність вірусу. Зазвичай захворювання лікується в домашніх умовах, в важких випадках в умовах стаціонару і рекомендований виключно постільний режим.

Клінічні показання до госпіталізації:

• Висока температура 39, 5 і вище
• виражені симптоми інтоксикації
• розвиток ускладнень
• загроза асфіксії

Існує кілька напрямків лікування мононуклеозу у дітей:

• Терапія в основному спрямована на зняття симптомів інфекційного мононуклеозу
• Патогенетична терапія у вигляді (,)
• антисептичні місцеві препарати для купірування ангіни, а також в якості місцевої неспецифічної імунотерапії, призначають препарати Имудон і ІРС 19.
• десенсибилизирующих кошти
• Загальнозміцнююча терапія - вітамінотерапія, в тому числі вітаміни групи В, C і Р.
• При виявлення змін функції печінки - призначається особлива дієта, жовчогінні препарати, гепатопротектори
• Імуномодулятори спільно з противірусними препаратами надають найбільший ефект. Можуть бути призначені Имудон, Дитячий анаферон, Віферон, а також Циклоферон в дозі 6-10 мг / кг. Іноді надає позитивний ефект метронідазол (Трихопол, Прапори).
• Оскільки нерідко приєднується вторинна мікробна флора, показані антибіотики, які призначають тільки в разі ускладнень і інтенсивного запального процесу в ротоглотці (крім антибіотиків пеніцилінового ряду, які саме при інфекційному мононуклеозі в 70% випадків викликають важкі алергічні реакції)
• При антибіотикотерапії одночасно призначають пробіотики (, Наріне, Прімадофілус Дитячий та ін. См. Весь з цінами і складом)
• При важкому гіпертоксичні течії показаний короткочасний курс преднізолону (по 20-60 мг на добу протягом 5-7 днів), він застосовується при ризику асфіксії
• Установка трахеостоми і переклад на штучну вентиляцію легенів проводять при сильному набряку гортані і при складнощах з диханням у дітей
• При розриві селезінки в екстреному порядку проводиться спленектомія.

Прогноз і наслідки мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз у дітей, як правило, має досить сприятливий прогноз. Однак, головною умовою відсутності наслідків і ускладнень є своєчасна діагностика лейкозів і регулярне спостереження за зміною складу крові. Крім того, дуже важливо стежити за станом дітей до їх остаточного одужання.

В одному клінічному дослідженні, яке проводилося з метою з'ясувати тривалість процесу відновлення дітей і дорослих, які перенесли мононуклеоз, брало участь 150 чоловік. Протягом півроку за пацієнтами після перенесення вірусу спостерігали лікарі, за станом їх здоров'я. Результати дослідження такі:

• Нормально, якщо температура тіла при інфекційному мононуклеозі вище 37,5 зберігається перші кілька тижнів від початку захворювання. Також температуру менш 37,5, тобто субфебрильна можна вважати нормальною.
• Ангіна при інфекційному мононуклеозі або болю в горлі триває в середньому 1-2 тижні
• Лімфатичні вузли повертаються в нормальний стан протягом першого місяця захворювання
• Сонливість, підвищена стомлюваність, слабкість зберігатися після хвороби досить довго - від декількох місяців до півроку.

Тому, які перехворіли діти потребують диспансерного обстеження протягом наступних 6-12 місяців, щоб контролювати залишкові явища в крові.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу виникають досить рідко, проте найбільш поширеним серед них є запалення печінки, що викликає жовтяницю і характеризується потемніння сечі і пожовтінням шкірних покривів.

Одним з найсерйозніших наслідків мононуклеозу у дітей є розрив селезінки, але воно зустрічається в 1 випадку з тисячі. Це відбувається, коли розвивається тромбоцитопенія і надмірного ліенальний капсули, що несе за собою розрив селезінки. Це надзвичайно небезпечний стан, при якому від внутрішньої кровотечі дитина може померти.

Інші ускладнення, наслідки в основному пов'язані з розвитком на тлі мононуклеозу вторинної інфекції, переважно стрептококової і стафілококової. Також може з'явитися менінгоенцефаліт, що виявляється в обструкції дихальних шляхів і збільшення мигдаликів, важкі форми гепатиту і двостороння інтерстиціальна інфільтрація легенів.

Існує ряд наукових досліджень, які встановили зв'язок вірусу Епштейна-Барр, з розвитком деяких видів раку, які зустрічаються досить рідко - це різні види лімфоми. Однак, це зовсім не означає, що якщо дитина перехворіла на інфекційний мононуклеоз, як наслідок у нього може розвинутися рак. Лімфоми рідкісне захворювання і для розвитку онкології зазвичай провокуючим фактором є різке зниження імунітету з різних причин.

Варто зазначити, що заходів за специфічною і ефективної профілактики інфекційного мононуклеозу в даний момент не існує.

602

Інфекційний вірусний мононуклеоз у дітей є досить частим гострим захворюванням. Причиною розвитку інфекційного мононуклеозу в будь-якому віці є герпевіруси Епштейна-Барра.

При цьому захворюванні відбувається тотальне ураження лімфатичних вузлів в організмі людини, змінюється структура і робота печінки та селезінки, відзначаються відхилення в складі білої крові. В якості супутніх проявів у хворого відзначається висока температура і інші клінічні симптоми, що нагадують респіраторне захворювання, грип або ангіну. Патоген в організмі людини знаходиться до кінця його життя і може рецидивувати при різкому зниженні імунітету. Розглянемо варіанти перебігу мононуклеозу у дітей, симптоми і лікування цієї недуги.

Причина захворювання

Джерелом зараження на інфекційний мононуклеоз можуть виступати хворі люди і носії цього вірусу. У останніх він перебуває в латентному стані. Передача відбувається повітряно-крапельним способом, іноді вірус проникає зі слиною. Спалахи захворювання найчастіше відзначаються в місцях скупчення великої кількості народу, найчастіше це відбувається в дитячих садах, таборах або школах.

У дуже рідкісних випадках інфекція може передаватися при переливанні крові і під час контакту здорової людини з побутовими речами, використовуваними хворим.

Високий ризик щодо цього захворювання відзначається у підлітків у віці від 13 до 17 років, а у людей після 30 років зазвичай виробляються антитіла цього вірусу. Тому, якщо дитині раніше ставився діагноз «мононуклеоз», то можна сміливо стверджувати, що у нього існує стійкий імунітет до цього недугу.

Важливо розуміти, що в зовнішньому середовищі вірус Епштейна-Барра гине досить швидко. Тому температурна обробка речей і предметів у поєднанні із застосуванням дезінфікуючих засобів дозволяє уникнути зараження.

симптоматика

Зазвичай інкубаційний період захворювання складає в середньому від 2 до 3 тижнів, але іноді він продовжується до 60 днів. Досить часто мононуклеоз протікає у вигляді легкого продрома з невеликими катаральними явищами і субфебрилитетом.

розгорнута клінічна картина хвороби включає в себе зазвичай такі ознаки:

• висока стомлюваність, дратівливість;
• виражений біль в горлі, що посилюється при ковтанні, і першіння;
• почервоніння слизової глотки і збільшення мигдаликів;
• висока температура до 39 градусів;
• двосторонній шийний лімфаденіт;
• гепатомегалия з вираженою тяжкістю в правому підребер'ї;
• спленомегалія;
• ломота в м'язах і суглобах, головний біль, безсоння;
• поява нальоту на мигдалинах сіруватого відтінку, який легко видаляється за допомогою шпателя.

У 25% дітей через тиждень від початку захворювання може проявлятися мелкоточечная висип рожевого кольору, але через три-чотири дні вона повністю проходить і не залишає слідів на шкірі. Окремої лікування вона не потребує, так як не викликає свербіння і інших неприємних відчуттів. У тому випадку якщо розвивається свербіж шкіри, причиною його найчастіше стає прийом антибіотиків групи ампіциліну, на яку у малюків часто виникає алергія.

Збільшення внутрішніх органів протікає у дітей з інфекційний мононуклеоз протягом 2 або 4 тижнів від початку захворювання. Існує небезпека розриву при вираженій спленомегалії, що призводить до перитоніту і необхідності проведення термінової хірургічної операції. Однак після нормалізації стану розміри органів знову приходять в норму.

Диференціальна діагностика

Перед тим як лікувати мононуклеоз, слід переконатися в тому, що діагноз поставлений правильно. Для того щоб підтвердити або спростувати його, лікар призначає дитині такі аналізи:

1. Біохімічний аналіз крові з виявленням атипових мононуклеарів.
2. Загальний аналіз крові. У ньому може виявитися підвищення ШОЕ, лейкоцитів і лімфоцитів. Особливу важливість при даному захворюванні має збільшення рівня моноцитів.
3. Дослідження на наявність антитіл до вірусу.
4. Ультразвукове обстеження внутрішніх органів, в тому числі печінки і селезінки.

Точно діагностувати захворювання тільки за одними симптомів досить важко, так як найчастіше воно протікає в стертій формі. Навіть гострі види патології дуже нагадують інші недуги. Тому єдиним патогномонічним ознакою мононуклеозу є знаходження антитіл крові до цього вірусу.

З усіх ознак клінічної симптоматики в першу чергу слід звернути увагу на збільшення мигдаликів і біль в горлі, збільшення лімфатичних вузлів на шиї і біль при їх пальпації, гепатоспленомегалію, високу температуру.

При цьому захворюванні часто виникає необхідність проведення диференціальної діагностики. Гострий інфекційний мононуклеоз слід відрізняти від вірусного гепатиту, гострої ангіни, лейкозу, дифтерії або лімфогранулематозу. Всі ці недуги є досить серйозними, вимагають негайного лікування і протікають зі схожою на мононуклеоз клінічною симптоматикою.

Якщо дитина перебуває у важкому стані, то потрібно терміново виявити титр антитіл. Для цього існують сучасні лабораторні дослідження, що дозволяють в стислі терміни визначити характерні імунні комплекси. Висока кількість мононуклеарів в крові може розвиватися і при наявності вірусу імунодефіциту людини, тому серологічні дослідження проводять зазвичай кілька разів протягом всього захворювання.

методи лікування

на наразі не існує специфічних препаратів, які могли б допомогти при мононуклеозі у дітей. Крім того, немає навіть єдиної схеми терапії при цьому захворюванні. Найчастіше лікування проводиться вдома, за умови відсутності супутніх патологій і важкого перебігу хвороби.

Незалежно від варіанту перебігу інфекційного мононуклеозу в стаціонарі повинні надавати допомогу немовлятам і дітям з вродженими патологіями. Крім того, показанням до госпіталізації можуть служити:

• температура, що перевищує 39 градусів;
• виражений інтоксикаційний синдром;
• висока ймовірність розвитку асфіксії;
• наявність всіляких ускладнень.

Терапія мононуклеозу є симптоматичною і проводиться в такий спосіб:

1. Постільний режим повинен дотримуватися протягом усього гарячкового періоду.
2. При високій температурі дітям призначають жарознижуючі засоби, найчастіше це Ібупрофен і Парацетамол.
3. Почервоніння і біль в горлі купірується за допомогою полоскання антисептиками.
4. Стан зміненої імунітету вимагає застосування десенсибилизирующих препаратів.
5. Лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей потрібно з використанням вітамінів для підвищення захисних сил і зміцнення організму.
6. Жовчогінні препарати та протектори призначають для підтримки печінки. Звичайна дієта при мононуклеозі у дітей грунтується на меню столу № 5.
7. При інфекційному мононуклеозі в дитячому віці краще і швидше за все допомагає використання імуномодуляторів в сукупності з противірусними засобами.
8. У разі приєднання інфекції рекомендується використання антибактеріальних лікарських препаратів. Найчастіше лікар призначає в цьому випадку пеніциліни.
9. Висока ймовірність асфіксії і вираженій інтоксикації у дитини є причиною призначення короткого курсу лікування глюкокортикоїдами.
10. При розвитку набряку гортані і високу ймовірність настання смерті в результаті нестачі кисню, встановлюється трахеостома і здійснюється переклад на ШВЛ.
11. Якщо в процесі важкого перебігу хвороби відбувається розрив селезінки, то проводиться операція по її видаленню.

Коли виявляється наявність інфекційного мононуклеозу у дітей, симптоми і лікування цього захворювання повинен визначати фахівець. Після одужання буде потрібно якийсь час для відновлення.

Відновлювальний період і ускладнення

Навіть після настання повного одужання діти відчувають себе тривалий час млявими і розбитими. Тому їм потрібен певний період відновлення після інфекційного мононуклеозу. Він полягає в застосуванні комплексів вітамінів і дотриманні спеціальної дієти. Малюкові необхідно багато пити, в яке обов'язково входять свіжовичавлені соки, муси і желе зі свіжих ягід. Корисно також пити зелений чай з лимоном.

Слід обмежити виконання дитиною фізичних вправ. У нього обов'язково має бути достатньо часу для нічного відпочинку, а по можливості - і годинного денного сну. На момент відновлення від цієї недуги лікар звільняє хворого від проведення будь-якого виду щеплень. Малюкові також рекомендується уникати стресових ситуацій, перегрівання, переохолодження організму. Це все необхідно для того, щоб запобігти можливим ускладненням мононуклеозу.

Протягом наступного року не рекомендується відпочинок на жарких курортах, найкраще здійснювати прогулянки в парковій зоні, а влітку поїхати на дачу. В обов'язковому порядку необхідно здавати аналіз крові і перебувати під постійним контролем у фахівця.

Щоб виключити ускладнення після мононуклеозу, важливо не тільки правильно проведене лікування, але і дотриманні всіх рекомендацій лікаря на відновний період. У деяких дітей при важкому перебігу можуть деякий час спостерігатися порушення в роботі печінки. Клінічно це виражається в появі темної сечі і желтушности шкірних покривів.

Що це за хвороба мононуклеоз? Мононуклеоз - гостра інфекційна патологія, контагії є специфічний вірус Епштайна-Барр. Цей вірус поширюється від людини до людини аерозольним шляхом. Частіше хворіють діти від року до 7 років, дорослі рідше. Для недуги характерно циклічний перебіг: лихоманка, ангіна, фарингіт, припухлість лімфовузлів, ескалація печінки і селезінки, що супроводжується флуктуацией в крові (підвищення лімфоцитів і моноцитів, поява атипових мононуклеарів). Мононуклеоз, симптоми і лікування у дітей має особливості.

Причини виникнення захворювання у дітей

Мононуклеоз викликається вірусом Епштайна-Барр, що мають слабку життєздатність у зовнішньому середовищі.

Заразний чи домашній кіт мононуклеоз? Заразитися можна тільки від людини, тварини не хворіють. Інфекція не відноситься до епідемій, тому при її виявленні - дитячий садок, Школу не закривають, а просто посилюють режим дезінфекції в установі.

Поширення - аерозольним шляхом, через незахищений секс, поцілунки, повсякденні предмети, інфіковані дитячий слиною іграшки. Констатовано випадки передачі через переливання крові. Ослаблений імунітет - сприяючих чинників до недуги і сприяє генералізації інфекції з можливими ускладненнями і переходом в хронічний перебіг.

Відмінність мононуклеозу у дітей

Ознаки та лікування мононуклеозу у дітей мають деяку відмінність від дорослих: до року діти не хворіють через наявність пасивного імунітету, дорослі страждають цим до сорока років, поки не сформується набутий імунітет. Хлопчик хворіє частіше, у дівчаток - рідше.

У осіб, які перехворіли на інфекційний мононуклеоз, утворюється стійкий на все життя імунітет, повторний мононуклеоз не зустрічається, але можуть спостерігатися прояви інфекції через реактивації вірусу. Основна причина захворювання - погіршення захисних сил організму, тобто знижується сприйнятливість до інших вірусів та інфекцій.

Симптоми мононуклеозу в дитячому віці

Захворювання виявляє певну циклічність. Інкубаційна фаза 4-50 днів. Хвороба має етапи: початок, розпал, реконвалесценция. Атиповий мононуклеоз у дітей симптоми проявляється повільно.

Початок триває тиждень. Гостра фаза: підвищення температури, болі в горлі, утруднене ковтання і припухлість лімфовузлів. Дитя мляво, слабке, сонливий. Втрата апетиту, біль в м'язах, суглобах. Ознаки характерні для піку:

• лихоманка;
• припухлість лімфовузлів;
• нежить, ангіна, кашель;
• ескалація (збільшення) печінки і селезінки;
• специфічні зміни аналізу крові.

«У абсолютної більшості людей інфекційний мононуклеоз проходить без симптомів, тобто 85%, у 50% дітей до 5 років в крові виявляють особливі антитіла до мононуклеозу», - стверджує доктор Комаровський.

Температура при мононуклеозі

Єдиної температурної залежності в мононуклеозе немає. На старті хвороби температура субфебрильна (37,5 С), в пік може піднятися до 38,5-40,0 С і тримається пару днів, потім повільно знижується до субфебрильних показників. Особливість недуги - мовчазний синдром інтоксикації. Якщо температура у малюка невисока, він чудово рухається, хоча відмовляється від їжі, переважають слабкість і швидка стомлюваність. Інтоксикація зберігається 2-4 дні.

Запалення лімфатичних вузлів

Реакція шийних лімфатичних вузлів шляхом: збільшення, хворобливості, припухлості - постійний симптом (поліаденопатія), який супроводжує мононуклеоз. Вірус Епштайна-Барр вражає лімфоїдну тканину. Найчастіше спостерігається припухлість шийних лімфовузлів. Зрідка реагують інші лімфовузли: під щелепою, пахвові, на потилиці. Поліаденопатія буває 3-4 тижні до 2-3 місяців.

Запальні зміни з боку носа і горла

Завжди при мононуклеозі турбує біль в горлі, припухлість гланд, які зрідка з'єднуються між собою, викликають апное. Іноді виникає кровоточивість ясен. При набряку носа і носоглоткового мигдалика виникає закладеність носа - нежить.

Настороженість щодо задухи. На гландах (3-7 день) утворюються білий, сірий наліт, як при ангіні. За глотці збільшені лімфатичні фолікули, набряклі, почервонілі (фарингіт) - турбує кашель. Коли діти починають кашляти, тільки тоді батьки звертаються до лікаря.

Ескалація печінки і селезінки

У дітей збільшення печінки і селезінки - характерний симптом. На початку прояви недуги печінку зростає в розмірі і зменшується в апогей. Дитині проводять пальпацію, вона щільна, безболісна. Збільшення селезінки виникає в 3-5 добу, тримається до 1 місяця. Ці ознаки супроводжуються жовтяницею (3-7 діб). Тоді ж відзначається нудота, блювота, зниження апетиту.

Специфіка аналізу крові

Під час ескалації печінки в крові підвищується білірубін і амінотрансфераза. У клінічному аналізі крові на початку захворювання лейкоцити - 15-30х10 в 9 ступені на літр. Лімфомоноцитоз (80-90%), підвищення паличкоядерних і зниження сегментоядерних нейтрофілів. ШОЕ підвищується до 20-30 мм за годину.

Головна особливість мононуклеозу - визначення в крові моноцитів неправильної форми (мононуклеаров). Мононуклеари (5-50%) виявляються у 95,5% випадків інфекції, з 2-3 дня від моменту хвороби, залишаються 2-3 тижні.

Диференціальна діагностика: метод полімеразної ланцюгової реакції, поява характерною ДНК-вірусу в мазках, сечі, крові; метод ІФА (імуноферментний аналіз) - визначають наявність або відсутність певних антитіл до вірусів.

Висип при мононуклеозі

Мононуклеоз у дітей інші симптоми- це поява на шкірі висипу плямисто-папулезного характеру, приблизно у 10% хворих і 80% - при лікуванні антибіотиками пеніциліну. Висип без чіткої локалізації, що не свербить і швидко зникає, не залишає ніяких слідів на тілі.

Атипове і висцеральное протягом

Атиповий мононуклеоз у дитини - фаза, де немає провідних ознак, для підтвердження діагнозу доводиться проводити ряд лабораторних досліджень.

Зрідка, зустрічають висцеральную форму хвороби з важкими багатогранними патологіями і відповідно поганим прогнозом.

хронічний перебіг

Хронічна форма хвороби - наслідки мононуклеозу. характерно:

• нездужання, дискомфорт;
• підвищена стомлюваність;
• безсоння, головні болі, запаморочення;
• слабкість в м'язах, субфебрилітет;
• фарингіт, поліаденопатія, висипання по тілу.

Констатація діагнозу базується тільки на точних лабораторних дослідженнях.

період реконвалесценції

Час одужання (реконвалесценція) слід після розпалу хвороби. Загальний стан у діток поступово поліпшується, температура приходить в норму, зникають прояви ангіни, печінка і селезінка зменшуються. Лімфовузли приходять в норму, набряклості зникають. Тривалість реконвалесценция в кожному випадку індивідуальна.

лікування

Якщо відсутня ускладнення мононуклеозу, то лікування проводять в домашніх умовах, але під наглядом сімейного лікаря.

Можна їсти в невеликих кількостях:

• молочні продукти: сметану, сир, вершкове масло;
• рослинні масла до 50,0 грам в день;
• бульйони;
• нежирне м'ясо, рибу;
• фрукти овочі.

При мононуклеозі специфічного лікування не існує - проводять симптоматичну терапію. Симптоматичне лікування включає в себе часті полоскання горла антисептиками, жарознижуючі препарати, засоби, які зміцнюють імунітет. Коли у дитини йде відкашлювання мокроти, добре лужні мінеральні води. Відновлення йде повільно. Загартовування, прогулянки на свіжому повітрі, раціональне харчування допоможуть дитині відновлюватися.

висновок

Як і будь-яке інше вірусне захворювання, симптоми мононуклеозу у дітей проявляються по-своєму. Звичайна форма недуги грунтується на характерних симптомах: лихоманка, запалення лімфовузлів, нежить, ангіна, фарингіт, збільшення печінки і селезінки, зміни крові. Температурної залежності при цьому немає, вона буває: нормальної, субфебрильною, лихоманка. Тривалість і перебіг захворювання повністю залежать від індивідуальної реактивності імунітету дитини.

Спеціальні схеми лікування не розроблені, тому вдаються до симптоматичної терапії, покликаної усунути прояви симптомів хвороби і полегшити страждання малюка. Підвищення імунітету допоможе швидко відновити дитини.

Інфекційний мононуклеоз у дітей зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих. Це пояснюється природою захворювання і низкою факторів, перерахованих нижче.

Причини інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз - це гострий респіраторний вірусний недуга. Він викликається вірусом Епштейна-Барр (ВЕБ), який є досить поширеним.

Про це свідчить той факт, що у 50% дітей до віку 5 років виявляється даний вірус. У понад 90% населення до 35-ти років аналіз крові показує наявність антитіл до ВЕБ.

Даний факт дає право стверджувати, що більшість дорослого населення вже перенесло інфекційний мононуклеоз.

У 80-85% випадків його розвиток відбувається в стертій формі, т. Е. Його характерні симптоми або взагалі не виявляються, або проявляються слабо, і захворювання помилково діагностують як ГРВІ або ангіну.

Перехворівши один раз на інфекційний мононуклеоз, як правило, до захворювання набувається імунітет на все життя. Можливі окремі випадки його повтору (наприклад, у ВІЛ-інфікованих людей).

Найбільш часто інфекційний мононуклеоз зустрічається у дітей до десяти років, а також у дівчаток 14-16 років та юнаків 16-18 років, причому хлопчики хворіють частіше в 2 рази.

Вірус Епштейна-Барр живе тільки в організмі людини. Передається він, в основному, через слину від інфікованої людини до здорової дитини повітряно-краплинним або контактним шляхом (рідше через переливання крові).

Діти мають ще не до кінця сформовану імунну систему і досить часто тягнуть іграшки, пальці в рот, що й обумовлює розвиток інфекційного мононуклеозу в дитячому віці.

Етапи розвитку та симптоматика захворювання у дітей

Слід відразу зазначити, що гострий інфекційний мононуклеоз триває досить довго - 6-9 тижнів. Протягом усього цього часу недуга проходить чотири періоди розвитку, в кожному з яких виявляються свої симптоми.

Інкубаційний період

Це проміжок часу від моменту потрапляння вірусу Епштейна-Барр через зів в організм дитини і до моменту появи перших ознак хвороби.

Інкубаційний період широко варіюється від 5-ти до 45-ти дней.Поетому важко сказати, коли саме відбулося інфікування дитини.

На даному етапі цілком можуть (хоча й не завжди) проявитися такі симптоми:

• млявість і слабкість;
• незначне підвищення температури;
• невеликий нежить.

початок хвороби

Інфекційний мононуклеоз може початися гостро або поступово.

Симптоми гострого початку включають в себе:

• різке підняття температури до позначки 38-39 0 С;
• головний біль, біль в м'язах і суглобах;
• підвищене потовиділення;
• іноді нудоту.

При поступовому початку інфекційного мононуклеозу у дітей симптоми трохи відрізняються і виглядають так:

• невисока температура;
• мляве, стомлене стан;
• набряклість вік і верхньої половини обличчя.

Початок хвороби затягується на 4-5 днів.

фаза розпалу

Розпал захворювання відрізняється тим, що має численні симптоми, які проявляються «за розкладом». Висока температура, іноді стовпчик термометра сягає значення 41 0 С.

Розвивається ангіна, яка має свої симптоми: інтенсивний біль в горлі, що підсилюється при ковтання; в чотирьох з п'яти випадків на мигдалинах з'являється біло-жовтий туманний наліт, який легко знімається. Тривалість ангіни становить 2 тижні;

Збільшуються всі лімфовузли в організмі. Особливо помітно збільшення задніх шийних лімфовузлів, розмір яких може досягти розміру курячого яйця.

Кашель викликається збільшеними внутрішньогрудних лімфовузлів, т. К. Вони тиснуть на головний бронх. Лімфовузли черевної порожнини при збільшенні можуть викликати у дитини гострий біль в животі.

7-10 день від початку інфекційного мононуклеозу відзначається появою неоднорідною шкірної висипки у вигляді рожевих, фіолетових і червоних плям. Висип не викликає ні свербіння, ні печіння, і сама проходить максимум через три дні. Тому лікувати її не варто. Висип з'являється в кожному четвертому випадку.

На 8-9 день можна виявити збільшення селезінки, але до 20-21 дня вона помітно зменшується. Іноді орган досягає таких великих розмірів, що його капсула може не витримати і дати розрив.

На 9-11 день спостерігається збільшення печінки. У такому стані вона залишається до 30-40 дня. На тлі запалення печінки у дитини можуть з'явитися такі симптоми, як жовтушність шкіри та пожовтіння білків очей.

На 10-12 день зникають симптоми початку хвороби - нежить, набряклість обличчя та повік.

Розпал інфекційного мононуклеозу у дітей може тривати 2-4 тижні.

відновлювальний період

На даній стадії хвороби починають повертатися в норму збільшені органи, аналіз крові поступово приходить до нормальних показників. Для цього періоду характерні такі симптоми, як підвищена стомлюваність і сонливість.

діагностування недуги

Як було сказано вище, іноді інфекційний мононуклеоз не діагностується взагалі, якщо його симптоми стерті, і його приймають за інші хвороби.

Для встановлення точного діагнозу проводять лабораторний аналіз крові:

• загальний аналіз крові при інфекційному мононуклеозі покаже підвищений вміст в крові лейкоцитів і лімфоцитів. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) в даному випадку буде дещо збільшена. Яскравим показником інфекційного мононуклеозу буде наявність в крові мононуклеарів - 10-20%. Саме ці клітини є незаперечним доказом інфекційного мононуклеозу у дітей;
• біохімічний аналіз крові призначається для визначення стану органів і систем дитини при інфекційному мононуклеозі. Наприклад, кількісний вміст білірубіну в крові дає можливість судити про ступінь запальних процесів в печінці;
• аналіз крові на антитіла Епштейна-Барр дозволяє з'ясувати не тільки наявність ВЕБ в організмі, але і стан вірусу. Якщо інфекційний мононуклеоз знаходиться в гострій формі, то аналіз крові покаже імуноглобуліни lgM. Якщо аналіз крові показує наявність антитіл lgG, то значить, організм почав одужувати;
• моноспот - ефективний аналіз крові, при якому кров змішують зі спеціальними реагентами. І якщо еритроцити склеюються і випадають в осад, то інфекційний мононуклеоз можна діагностувати на більш ранніх термінах.

Таким чином, лікар, провівши аналіз всіх симптомів і лабораторних досліджень, може вже безпомилково поставити правильний діагноз.

Яка призначається терапія

Правильне лікування інфекційного мононуклеозу у дітей починається з того, що дитині повинні бути забезпечені наступні умови:

Дитина повинна якомога більше відпочивати, тоді лікування швидше покаже результати.

Приміщення, в якому знаходиться хворий, має бути добре провітрюється і піддаватися вологого прибирання.

Дитині має бути забезпечено багато пити, т. К. При високій температурі втрачається багато рідини з організму.

Лікування інфекційного мононуклеозу передбачає дієту. Харчування повністю виключає жирне, копчене, напівфабрикати, газовані напої, солодке.

При інфекційному мононуклеозі печінку піддається запаленню, тому її не варто перевантажувати подібною їжею. Батьки повинні включити в раціон дитини злакові культури, багато фруктів, овочів.

Для попередження розриву селезінки бажано надіти дитині щільний захисний пояс.

Крім основних рекомендацій, лікування інфекційного мононуклеозу у дітей передбачає прийом медикаментів, спрямованих на полегшення симптомів.

• Противірусні імуностимулюючі препарати «Інтерферон», «Віферон».
• Жарознижуючий «Нурофен».
• Антисептики потрібні, щоб лікувати горло при ангіні. Його лікування проводять з використанням «мірамістину», «Тантум Верде», «Фурациліну» і ін.
• Судинозвужувальні засоби потрібні для зняття закладеності носа. Застосовується «Нафтизин», «Риназолін» та ін.
• Лікування кашлю проводиться із застосуванням відхаркувальних засобів ( «Амброксол», «Лазолван») і протикашльових препаратів ( «Синекод»).
• Якщо є загроза асфіксії, то лікування мононуклеозу включає в себе і прийом «преднізалон», «дексаметазону».
• Для зняття запальних процесів в печении і відновлення її нормальної функції лікування використовує «Ессенціале Форте», «ЛІВ-52», «Антраль».
• Вітамінні препарати. Щоб ефективно лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей, слід допомогти імунітету дитини. Тому лікар прописує вітаміни В, С і Р.
• Антибіотики. Якщо ангіна на тлі інфекційного мононуклеозу придбала бактеріальний характер, то її лікування передбачає прийом антибіотиків «Сумамед», «Цефтріаксон» та ін.

Небезпеки, які несе хвороба

Як правило, будь-які наслідки і ускладнення після хвороби виникають досить рідко.

Але якщо вони виникають, то представляють серйозну загрозу здоров'ю і навіть життю дитини.

Нижче представлені деякі з них.

1. Асфіксія, або задуха. При значному збільшенні носоглоткових і піднебінних мигдалин звужується просвіт глотки і, відповідно, у дитини немає можливості дихати. Як сказано вище для попередження такого наслідки призначається «преднізалон», «Дексаметазон» або проводиться термінова операція по видаленню мигдалин.
2. Розрив селезінки. Хоча ймовірність цього наслідки складає всього 0,1%, але воно дуже небезпечно. Якщо розрив все-таки стався, то потрібне негайне хірургічне втручання.
3. Можливі такі наслідки, як поява захворювань серця: міокардит, перикардит.
4. Можуть постраждати і нирки. Найчастіше розвивається інтерстиціальний нефрит, гломерулонефрит. Дані наслідки в подальшому можуть призвести до інвалідності дитини.

Сподіваємося, що ваша дитина ніколи не зіткнеться з гострим інфекційним мононуклеозом і, тим більше, з його наслідками.

Що таке мононуклеоз

мононуклеоз - гостре інфекційне захворювання, Що характеризується ураженням ретикулоендотеліальної та лімфатичної систем і протікає з лихоманкою, тонзилітом, поліаденітом, збільшенням печінки і селезінки, лейкоцитозом з переважанням базофільних мононуклеарів. Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ДНК-вірус роду Lymphocryptovirus).

Вірус відноситься до сімейства герпесвірусів, але на відміну від них не викликає загибелі клітини-господаря (вірус переважно розмножується в В-лімфоцитах), а стимулює її зростання. Крім інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр викликає лімфому Беркітта і карциному носоглотки. Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина або носій інфекції. Лікуванням мононуклеозу займається лікар-інфекціоніст.

причини мононуклеозу

Джерелами збудника інфекції є хворий на інфекційний мононуклеоз людина і вірусоносій. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, при безпосередньому контакті (наприклад, при поцілунку), через забруднені слиною предмети побуту.

У слині вірус виявляється в кінці інкубаційного періоду хвороби, в період її розпалу і іноді через 6 місяців і більше після одужання. Виділення вірусу відзначається у 10-20% осіб, в минулому перенесли інфекційний мононуклеоз.

Віруси Епстайна - Барр в латентній формі можуть зберігатися в В-лімфоцитах і в епітелії слизової оболонки ротоглотки. Інфекційний мононуклеоз зустрічається повсюдно, хворіють особи всіх вікових груп. У розвинених країнах захворювання реєструється переважно серед підлітків і осіб молодого віку, пік захворюваності припадає на 14-16 років у дівчат і на 16-18 років у юнаків. У країнах, що розвиваються частіше хворіють діти молодших вікових груп. Дуже рідко інфекційний мононуклеоз зустрічається у дорослих старше 40 років, тому що більшість людей в цьому віці імунних до цієї інфекції. У дітей до 2 років захворювання, як правило, не діагностується в зв'язку з латентним перебігом. Інфекційний мононуклеоз мало контагиоз: спостерігаються головним чином спорадичні випадки, зрідка невеликі епідемічні спалахи.

симптоми мононуклеозу

Міфи про здоров'я

З перших днів хвороби збільшуються розміри печінки і селезінки, досягаючи максимуму до 4-10-го дня. Іноді відзначаються диспепсичні явища, болі в животі. У 5-10% хворих спостерігається легка иктеричность шкіри та склер.

У ряді випадків виявляють підвищення активності трансаміназ в крові, що свідчить про порушення функції печінки. У розпал хвороби або на початку періоду реконвалесценції у хворих, які отримують антибіотики, нерідко з'являється алергічний висип (Плямисто-папульозна, уртикарний або геморагічна). Найчастіше це спостерігається при призначенні препаратів пеніцилінового ряду, особливо ампіциліну і оксациліну (в крові хворих нерідко виявляють антитіла до них). Захворювання триває 2-4 тижні., Іноді більше.

Спочатку поступово зникають лихоманка і нальоти на мигдалинах, пізніше нормалізуються гемограма, розміри лімфатичних вузлів, селезінки і печінки. У окремих хворих через кілька днів після зниження температури тіла вона знову підвищується. Зміни гемограми можуть зберігатися кілька тижнів і навіть місяців. Захворювання розвивається поступово, починаючись з підвищення температури і сильного болю в горлі; виникає ангіна. Хворі скаржаться на погане самопочуття, занепад сил і зниження апетиту. Характерно, що у курців зникає бажання курити. Шийні, пахвові і пахові лімфатичні вузли поступово збільшуються, їх набрякання стає помітним на око. Запалення шийних лімфовузлів (шийний лімфаденіт), а також ангіна відносяться до типових ознак інфекційного мононуклеозу.

Збільшені лімфовузли мають еластичну консистенцію і болючі при пальпації. Лихоманка різноманітна за характером і тривалості, іноді температура тіла досягає 39,4-40 °. Вона може триматися на постійному рівні або хвилеподібно змінюватися протягом доби, знижуючись часом (зазвичай вранці) до нормальної. При підвищенні температури відзначаються головні болі, деколи сильні. Часто буває збільшена селезінка. У багатьох хворих збільшується печінка; вона виступає з-під реберної дуги, болюча і має ущільнену консистенцію. Можуть розвиватися і інші симптоми, в тому числі жовтяниця, шкірний висип, Болі в животі, запалення легенів, міокардит, неврологічні порушення.

Симптоми і протягом мононуклеозу у дітей

Діти скаржаться на такі симптоми:

• відсутність апетиту;
• нудоту;
• головні болі;
• озноб;
• болю в крижової області, в суглобах.

Через кілька днів з'являється ларингіт, сухий кашель, болі в горлі, підвищується температура. У цей ранній період хвороби вона зазвичай діагностується як грип. У деяких дітей все вищезгадані симптоми через кілька днів зникають. Ретельне клінічне спостереження констатує збільшення і болючість шийних лімфатичних вузлів. У інших дітей після цього періоду розвивається повна картина хвороби.

Іноді протягом мононуклеозу буває гострим. У дитини з'являється озноб, лихоманка досягає 39 ° -40 °. Висока температура тримається протягом 7-10 днів, а іноді й довше. Дуже часто до цього приєднуються і симптоми з боку носоглотки.

Останні у одних дітей протікають без особливостей (катар носа або горла), в інших може виступити запалення мигдалин, яке іноді приймає виразковий і навіть дифтерійний характер. Настали в горлі і мигдалинах зміни можуть служити воротами для вторинної інфекції, іноді протікає септичних.

Особливо типовим симптомом мононуклеозу є часто зустрічається на небі хворих висип. Крім того, крім симптомів ангіни у деяких дітей з'являється набряк м'якого піднебіння, язичка і гортані, а також набряк слизової оболонки порожнини рота. Десни розм'якшуються, кровоточать, виразкуватись.

У деяких випадках з'являється запалення рогової оболонки очей і слизової оболонки століття. Температура тримається від 10 до 17 днів, в окремих випадках до місяця. Іноді тримається місяцями субфебрильна температура.

Одним з найбільш характерних ознак цього синдрому є збільшення лімфатичних вузлів переважно шийних і особливо вузлів, розташованих позаду грудино-ключично-сосковой і подмандібулярной м'язів (близько 75% випадків), рідше пахових і пахвових (близько 30%) іноді потиличних і ліктьових. Можуть також збільшуватися брижових вузли і вузли середостіння.

Вузли збільшуються або поодиноко або групами. Зазвичай вузли маленькі, еластичні, болючі при натисканні, що особливо часто спостерігається в шийних і то тільки в тому випадку, якщо є великі зміни в мигдалинах. Дуже рідко має місце симетричне збільшення вузлів і їх локалізації. Болі в животі, нудоти, блювоти і проноси пов'язані зі збільшенням брижових вузлів.

діагностика мононуклеозу

Розпізнавання грунтується на провідних клінічних симптомах (лихоманка, лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки, зміни периферичної крові). Велике значення має гематологічне дослідження. Характерні збільшення числа лімфоцитів (понад 15% в порівнянні з віковою нормою) і поява атипових мононуклеарів (понад 10% всіх лейкоцитів). Однак не слід переоцінювати діагностичне значення лейкоцитарної формули. Збільшення числа одноядерних елементів і поява атипових одноядерних лейкоцитів можуть спостерігатися при ряді вірусних хвороб (цитомегаловірусна інфекція, кір, краснуха, гострі респіраторні захворювання та ін.). З лабораторних методів використовують ряд серологічних реакцій, що представляють собою модифікації реакції гетерогемагглютінаціі.

Найбільш поширеними є: реакція Пауля-Буннеля (реакція аглютинації баранячих еритроцитів), діагностичний титр 1:32 і вище (часто дає неспецифічні результати); реакція ХД / ПБД (реакція Хенгенуціу-Дейхера-Пауля-Буннеля-Давідсона) вважається позитивною, коли в сироватці крові хворого є антитіла, агглютинирующие баранячі еритроцити, причому ці антитіла адсорбуються (виснажуються) при обробці сироватки екстрактом з еритроцитів бика і не адсорбуються при обробці сироватки екстрактом нирки морської свинки; реакція Ловріка; на скло наносять 2 краплі сироватки хворого; до однієї краплі додають нативні еритроцити барана, до іншої - еритроцити барана, оброблені папаїном; якщо сироватка хворого аглютинативна нативні і не аглютинативна оброблені папаїном еритроцити, або агглютинирует їх значно гірше, то реакція вважається позитивною; реакція Гоффа і Бауера - аглютинація сироваткою крові хворого формалінізірованних кінських еритроцитів (4% суспензія), реакція проводиться на склі, результати враховують через 2 хв; реакція Лі-Давідсона - аглютинація формалінізірованних еритроцитів барана в капілярах; був запропонований ряд інших модифікацій, але вони не знайшли широкого застосування.

Специфічні методи дозволяють лабораторно підтвердити первинну інфекцію. Для цієї мети найбільш інформативним є визначення антитіл до вірусного капсиду, пов'язаних з імуноглобулінами класу IgM, які з'являються одночасно з клінічними симптомами і зберігаються протягом 1-2 міс. Однак технічно їх виявити досить складно. Реакція ця позитивна у 100% хворих. антитіла до ядерних антигенів вірусу Епстайна-Барра з'являються лише через 3-6 тижні від початку захворювання (у 100% хворих) і зберігаються протягом усього життя. Вони дозволяють виявити сероконверсії при первинній інфекції. Визначення антитіл, що відносяться до імуноглобулінів класу IgG, в основному використовується для епідеміологічних досліджень (вони з'являються у всіх, які перенесли інфекцію вірусом Епстайна-Барра і зберігаються протягом усього життя).

Виділення вірусу досить складно, занадто багато роботи і в діагностичній практиці зазвичай не використовується. Інфекційний мононуклеоз необхідно диференціювати від ангіни, локалізованої форми зіва, цитомегаловірусної інфекції, від початкових проявів ВІЛ-інфекції, від ангінозний форм лістеріозу, вірусного гепатиту (жовтяничним форми), від кору (при наявності рясної макуло-папульозний висипки), а також від захворювань крові , що супроводжуються генералізованої лімфаденопатією.

лікування мононуклеозу

здорові поради

Хворих легкими і середньотяжким формами інфекційного мононуклеозу можна лікувати вдома. Необхідність постільного режиму визначається виразністю інтоксикації.

У випадках захворювання з проявами гепатиту рекомендують дієту. Специфічна терапія не розроблена. Проводять дезінтоксикаційну терапію, десенсибілізуючу, симптоматичне і загальнозміцнюючий лікування, полоскання ротоглотки розчинами антисептиків. Антибіотики при відсутності бактеріальних ускладнень не призначають. При гіпертоксичні перебігу захворювання, а також при загрозі асфіксії, зумовленої набряком глотки і вираженим збільшенням мигдалин, призначають короткий курс лікування глюкокортикоїдами (преднізолон всередину в добовій дозі 1-15 мг / кг протягом 3-4 днів).

Лікування мононуклеозу у дітей

Дітей з легкими формами мононуклеозу лікують вдома, а при важких формах, коли спостерігається збільшення печінки і селезінки, госпіталізують в інфекційний стаціонар.

У гострому періоді захворювання, щоб уникнути травмування збільшеної селезінки (або її розривів), дуже важливо дотримуватися постільного режиму. Лікування мононуклеозу у дітей можна поєднувати з фітотерапією. В цьому випадку ефективні різноманітні відвари. Можна взяти в рівних частинах квітки ромашки, календули і безсмертника, листя мати-й-мачухи, траву деревію і череди. Всі трави потрібно перемолоти на м'ясорубці. Далі взяти дві столові ложки суміші і залити її літром окропу. Відвар настоюється в термосі протягом ночі. Приймати настій необхідно за півгодини до їди по 100 мл.

Нерідко дітям прописують спеціальну дієту, Якої слід дотримуватися півроку-рік. У цей час їм не дозволяється нічого жирного, копченого, солодкого. Страви повинні бути досить «легкими» і багаті вітамінами. Хворому слід якомога частіше вживати

• молочні продукти,
• рибу,
• нежирне м'ясо,
• супи (бажано овочеві),
• пюре,
• каші,
• свіжі овочі,
• фрукти.

У той же час доведеться відмовитися від великої кількості вершкового і рослинного масла, сметани, сиру, сосисок. Категорично протипоказані при мононуклеозі:

• горох,
• квасоля,
• морозиво,
• часник.

Після одужання протягом, як мінімум, 6 місяців, дитина спостерігається інфекціоністом, щоб не пропустити ускладнення з боку крові. Перенесене захворювання залишає після себе стійкий імунітет.

Відновлення після мононуклеозу

Коли у дітей тримається висока температура, їдять вони дуже неохоче, головним чином багато п'ють, нехай це будуть солодкий чай з лимоном, некислі морси і компоти, натуральні соки без консервантів. Коли температура нормалізується, апетит у дитини поліпшується. Півроку слід дотримуватися правильну дієту, щоб не перевантажувати печінку.

Дитина, котрий переніс мононуклеоз, швидко втомлюється, відчуває себе розбитим, слабким, йому необхідно більше часу для сну. Не можна перевантажувати його домашніми і шкільними справами. Відновлення після перенесеного інфекційного мононуклеозу має йти під наглядом лікаря. Необхідні консультації лікаря-гепатолога, а також регулярні біохімічні, серологічні дослідження та аналіз крові.

Для профілактики ускладнень мононуклеозу дітям слід дотримуватися протягом півроку деякі рекомендації:

• проходити диспансерне обстеження;
• забороняється займатися фізкультурою по загальній шкільній програмі, брати участь в туристичних походах, спортивних змаганнях і секціях, бажані заняття лікувальною фізкультурою;
• необхідно уникати перегрівання та переохолодження, не можна засмагати, не рекомендуються поїздки на південні курорти;
• діти звільняються від щеплень.

Дитині потрібні неквапливі прогулянки на свіжому повітрі, добре деякий час після захворювання пожити в селі або на дачі.

Як можна заразитися мононуклеоз

Джерелом є хвора людина або здоровий вірусоносій. Захворювання не дуже контагіозне, це означає, що не всі особи знаходяться в контакті з хворим або вірусоносієм може захворіти. Заразитися можна при поцілунку, використанні спільно з хворим засобами особистої гігієни (рушники, мочалки, діти при обміні іграшками), під час переливання крові.

Найголовніше, що навіть після перенесеного захворювання хворий продовжує виділяти в зовнішнє середовище вірус Епштейн-Барра досить тривалий час (близько 18 місяців!). Це доведено численними дослідженнями.

Близько половини людей переносять інфекційний мононуклеоз в підлітковому віці: хлопчики в 16-18 років, дівчинки в 14-16 років, в подальшому рівень захворюваності падає. Особи старше 40 років на інфекційний мононуклеоз хворіють вкрай рідко. Це не стосується хворих на СНІД або ВІЛ інфікованих, вони можуть перенести його в будь-якому віці в дуже важких формах і з вираженою симптоматикою.

Як не заразитися мононуклеоз

Щеплень від інфекційного мононуклеозу не існує. Ніяких особливих заходів профілактики, спрямованих на запобігання саме цього конкретного захворювання - теж. Рекомендації лікарів зводяться до того, що необхідно підвищувати імунітет і проводити такі ж запобіжні заходи, як і до будь-якої вірусної інфекції.

Для підвищення рівня імунітету регулярно проводите комплекс загартовуватися. Вмивайтеся прохолодною водою, ходите по будинку босоніж, приймайте контрастний душ, поступово збільшуючи тривалість його холодній частині і знижуючи температуру води. Якщо дозволяє здоров'я, обливайтесь взимку холодною водою.

Намагайтеся вести здоровий спосіб життя, відмовтеся від шкідливих звичок. Включайте в свій раціон легкозасвоювані продукти, багаті вітамінами і мікроелементами. Ви можете вживати цитрусові, молочні та інші продукти. Займайтеся фізкультурою, більше перебувайте на свіжому повітрі, робіть вранці зарядку.

За погодженням з лікарем можете приймати препарати, що сприяють підвищенню рівня імунітету. Краще рослинного походження, наприклад, настоянку елеутерококу, женьшеню, лимонника китайського.

Оскільки мононуклеоз передається повітряно-крапельним шляхом, необхідно виключити контакти з хворою людиною. Всі особи, які спілкувалися з ним, можуть захворіти протягом двадцяти днів, рахуючи з дня останнього контакту. Якщо захворіла дитина, який відвідує дитячий сад, необхідно провести ретельне вологе прибирання приміщення групи, з використанням дезінфікуючих засобів. Предмети загального користування (посуд, іграшки) також підлягають дезінфекції. Іншим дітям, які відвідували цю ж групу, за призначенням педіатра можна ввести специфічний імуноглобулін для запобігання захворювання.

Питання і відповіді про захворювання Мононуклеоз

питання: Добридень! Сьомий день у дитини (дочки майже 9 років) тримається температура, перші 4 дні піднімалася до 39,5. Перші 2 дні дитина скаржився що боляче дивитися і болить голова, зазвичай при грипі буває, більше нічого не турбувало, почали приймати інговерін. Горло почервоніло на 4 день але нальоту і болю немає, лікар оглянула і поставила діагноз ОРВ. Однак увечері на 4 день викликали швидку, доктор запідозрив мононуклеоз, дитина приймає антибіотик, здали загальний аналіз крові, велика кількість лейкоцитів, мононуклеари в межах норми (як сказав педіатр) збільшені лімфовузли. На 7 день (сьогодні) здали кров на виявлення ранніх антитіл і сам вірус, результат буде готовий через 2 дня. Доктор дав направлення на госпіталізацію і це дуже нас турбує, так як в інфекційному відділенні зовсім не хочеться звичайно перебувати з дитиною. Підкажіть будь ласка, на скільки є необхідність в госпіталізації? Турбує ніс (утруднене дихання), нежиті особливо немає!

відповідь: Добрий день. Хворих госпіталізують за клінічними показаннями. Основними показаннями для госпіталізації і лікування хворого в стаціонарі служать: тривала висока лихоманка, жовтяниця, ускладнення, діагностичні труднощі.

питання: Дочки 11 років. Перехворіла мононуклеоз місяць тому, а шийний лімфовузол проходить дуже повільно, як з цим боротися не знаю. Допоможіть будь ласка!

відповідь: Добрий день. Лімфовузли іноді залишаються збільшеними (НЕ запаленими) досить тривалий час. Якщо дитина відчуває себе нормально - все добре. Згодом пройдуть.

питання: Моїй дитині 1,6 місяців. 4 дня відходили в ясла і захворіли мононуклеоз. 7 днів була температура під 40. Нас поклали в лікарню. Прокололи 7 днів антибіотиками і продовжуємо пити ацикловір. Зараз його висипало прищами. Що це алергія або так проявляється хвороба? Що робити?

відповідь: Добрий день. У розпал захворювання у хворих, які отримують антибіотики, нерідко з'являється алергічний висип. Найчастіше це спостерігається при призначенні препаратів пеніцилінового ряду. Повідомте про це лікаря.

питання: Дитині 3 роки переніс інфекційний монуклеоз після чого щомісяця хворіє на ГРВІ. Яким чином монуклеоз впливає на імунну систему, що є найбільш ефективним лікуванням і профілактикою наслідків?

відповідь: На наш погляд причиною частих епізодів ГРВІ у дитини є не мононуклеоз, а інша причина (зниження імунітету), яка, можливо і привела до того, що у дитини розвинувся мононуклеоз. Інфекційний мононуклеоз не робить тривалого впливу на імунну систему і не викликає пізніх ускладнень. Для проведення профілактики ГРВІ необхідно посилення імунітету.

питання:Скажіть, будь ласка, дитина 14 років перехворів мононуклеозом. Як визначити - чи є ускладнення? Нам знайомі порадили здати кров на АСТ і АЛТ. чи потрібно це? І чи потрібно здавати на антитіла до мононуклеарів?

відповідь:Як давно ваша дитина перехворіла мононуклеоз? Дитину оглядав лікар? Якщо ніяких скарг у дитини немає, немає пожовтіння склер очей або шкіри, то наявність ускладнень мононуклеозу практично виключено. Ніякі додаткові аналізи здавати вам не потрібно.

питання:Вітаю! Моїй онучці в грудні буде 6 років. Поставили діагноз мононуклеоз. Високої температури не було. Зараз сказали, що печінка збільшена на + 1,5-2см. Яка повинна бути дієта?

відповідь: Дієта при мононуклеозі наступна: повноцінне харчування, включення в раціон харчування відвареного м'яса, нежирних сортів риби, овочі, фрукти, молочні продукти, каші. Виключаються смажені, жирні, гострі страви.

питання:Добрий день. Хлопчик 15 років підозра на інфекційний мононуклеоз хворіє 5 день: сильний біль в горлі, закладеність носа, відсутність апетиту, сильна слабкість, головний біль, висока температура тримається вже 4 дні (38,7-39,1). Збиваю Нурофеном (2 дні), приймає зиннат (2 дні), тантум-верде, називин, аквалор, полоскання. До нурофена збивала Панадол (2 дні). При пальпації збільшена печінка, білий наліт на мигдалинах (фол. ангіна). Чому температура продовжує триматися? Чи не шкідливо приймати нурофен більше 3-х днів? І як довго висока температура може триматися? Завтра здамо загальний аналіз сечі і крові.

відповідь:Підвищена температура при інфекційному мононуклеозі може триматися досить довго (до декількох тижнів). Прийом Нурофен більше 3 днів не небезпечний, проте рекомендуємо додатково порадитися з цього приводу з лікарем.

питання:Вітаю! Півроку тому перехворіла на інфекційний мононуклеоз. Перенесла його на ногах, так як не знала. Потім тільки здала аналізи на інфекції і знайшли що я перехворіла їм. Була висока температура, збільшені лімфовузли шийні і потиличні. Після цього відчувала себе нормально. Інфекціоніст сказала, що в її лікуванні я вже не маю потреби, а температура чому - це нехай інші лікарі з'ясовують. Зараз вже півроку у мене тривалий субверенітет. Нездужання. Слабкість. Вранці температура 35.8, до вечора піднімається. Ніхто з лікарів не може нічого сказати. А буквально 3 дні тому ще й застудилася. Звичайний ОРВ. Але спати вночі неможливо, збільшилися лімфовузли на потилиці і вушні. Тепер не знаю що це. З чим це пов'язано!!! Допоможіть будь ласка!!

відповідь:Шановна Софія, як правило, інфекційний мононуклеоз не вимагає специфічного лікування і завжди закінчується видужанням. Захворювання практично ніколи не виникає знову. Після одужання у людини нерідко спостерігається ослаблений імунітет і підвищена схильність до інших інфекцій. Існує безліч причин підвищення температури тіла, тому діагностика можлива тільки при безпосередньому контакті в лікарем, який з'ясує наявність інших симптомів, а також призначить додаткові дослідження.

питання:Вітаю! Підкажіть будь ласка чи можна робити щеплення АКДС і Полімел дітям (3 і 6 років), якщо у них діагноз "інфекційний мононуклеоз", "цитомегаловірус", ці інфекції лікуємо вже 2 роки, але безрезультатно. Гострої фази зараз немає. До цього імунолог медотвод давала один раз, коли гостра фаза була, а гематолог весь час дає медотвод. З дитсадка вимагають або медотвод або щеплення. Знаю, що ці інфекції практично вилікувати неможливо, тільки цькування організм дітям ліками. В останній раз молодшому призначили вітаміни (у нього постійно запалені лімфовузли на шиї). Зараз необхідно повторне обстеження. Але їхати не хочу, тому що знаю, що аналіз покаже те ж саме, а лікування один і той же.

відповідь:Щеплення в такому разі робити можна.

питання:Як можна швидко і ефективно підняти імунітет дитини після мононуклеозу?

відповідь:імунітет занадто складна і тонко влаштована система і тому від всяких занадто різких і активних впливів вона може почати турбуватися.

питання:Добрий день. Мій 12-ти річний син в червні переніс важку форму мононуклеозу. В даний час приймаємо циклоферон. Останнім часом дитина почала скаржитися на сильні часті серцебиття. У спокійному стані, без фізичних навантажень пульс може досягати 120 ударів в хвилину при артеріальному тиску в межах 120/76 - 110/90. Випадки такого сильного серцебиття трапляються навіть вночі. Чи можуть ці симптоми вказувати на будь-яке ускладнення після перенесеного захворювання? Або це щось інше? І до якого лікаря слід звернутися?

відповідь:вам слід показати дитину педіатру кардіолога. Незважаючи на те що ураження серця при мононуклеозі практично виключено, консультація кардіолога в такому випадку все-таки необхідна.

питання:Чи можна захворіти мононуклеозом інфекційним повторно?

відповідь:Повторне зараження на інфекційний мононуклеоз практично виключено.

питання:Добрий день. Мій 12-ти річний син хворий мононуклеозом. Гостра стадія захворювання минула. Зараз доліковувалася будинку. Я постійно була поруч сним, практично не відходила. Мені 41 рік. Тепер і я відчула себе погано. Тримається температура 37,3 - 37,8. сильна слабкість. Біль в горлі, ніс періодично не дихає. Відчуття, що ця біль і дискомфорт хоче перебратися в вуха. Дуже сильно почервоніли очі. Чи можу я тепер стати носієм цього вірусу або захворіти мононуклеозом сама?

відповідь:описані вами симптоми не характерні для мононуклеозу і взагалі малоймовірно, що ви заразилися цим захворюванням від дитини. у вас може бути епізод банальної ГРВІ, поширеною в цей час року (аденовіроз). Рекомендуємо проводити симптоматичне лікування застуди народними засобами. Якщо ви помітите поява болю в області печінки, збільшення лімфатичних вузлів або будь-які інші ознаки мононуклеозу обов'язково зверніться до лікаря.

питання:Моєму 12-ти річному сину поставили діагноз - мононуклеоз. Хвороба протікає важко. Температура сягала позначки 40,4. симптоматику даного захворювання знімаємо традиційними засобами. На даний момент часу йде 6-ий день хвороби. Температура тримається в межах 38,3 - 39,5. Від госпіталізації відмовляюся в силу того, що дитина харчується виключно домашньою їжею. Підтримка цієї умови в лікарні не можливо, в силу того, що апетит може виникнути в будь-який час доби при зниженні температури, навіть вночі. Чи можу я лікувати це захворювання, залишаючись вдома? Які ризики, пов'язані з цим захворюванням, можливі?

відповідь:У більшості випадків інфекційний мононуклеоз у дітей протікає сприятливо, що робить можливим лікування в домашніх умовах, проте не дивлячись на це вам слід тримати дитину під наглядом лікаря. Найбільш небезпечним ускладнення мононуклеозу є розрив селезінки, тому стежте за тим, щоб протягом деякого часу після одужання дитина утримувався від активних ігор які можуть привести до падіння або травми живота.

питання:Моєму синові 5 років. Дуже часто хворіємо, іноді в місяць не один раз. Місяць тому ми були виписані з лікарні після перенесеного інфекційного мононуклеозу. Сьогодні знову підвищилася температура 37,3 і почервоніло горло. Протягом усього місяця брали Цеклоферон і Віферон. Що робити для лікування зараз? Підкажіть будь ласка.

відповідь:Нічого робити з цього приводу не потрібно - продовжуйте стежити за температурою і покажіть дитину лікарю якщо температура підвищиться більш 38,5 З