Як дізнатися стан родича в реанімації. Порядок предоставлеhія іhформаціі про состояhіі здоров'я паціеhтов

ПОРЯДОК НАДАННЯ ІНФОРМАЦІЇ

про стан здоров'я пацієнтів, що знаходяться на стаціонарному лікуванні в ФГБУ «ФЦССХ» МОЗ Росії р Красноярськ (далі-Центр) родичам і близьким пацієнтів.

1. Надання інформації про стан здоров'я пацієнта, що перебуває на стаціонарному лікуванні в Центрі здійснюється тільки особам, зазначеним пацієнтом в бланку дозволу на передачу відомостей що становлять лікарську таємницю. Даний бланк заповнюється пацієнтом при оформленні госпіталізації в приймальному відділенні і поміщається в історію хвороби. Відповідальна за заповнення бланка та розміщення в історії хвороби є медична сестра приймального відділення.

2. Інформацію про стан здоров'я пацієнта особам, яким пацієнт дав згоду на отримання інформації, може надавати лікуючий лікар, який оперує хірург, завідуючий відділенням, лікар - реаніматолог або завідувач відділенням реанімації при знаходженні пацієнта у відділенні реанімації.

3. Інформацію про пацієнта, можливо, отримати при особистій бесіді з лікарем або з завідувачем відділенням, або в телефонному режимі. У разі зазначення пацієнтом конкретної особи для отримання інформації, шлях передачі тільки очний - після надання документів, що підтверджують особу, і звірці їх даних з зазначеними пацієнтом в згоді на передачу даних.

4. У робочі дні інформація про стан здоров'я пацієнта надається лікуючим лікарем або оперують хірургом при особистій зустрічі або телефонним номером ординаторській з 14.00 до 16.00 (включаючи інформацію про пацієнтів, які перебувають у відділенні анестезіології та реанімації). Інформація про стан пацієнтів, переведених в відділення реанімації після 16.00, надається в цей день лікарем черговим реаніматологом або черговим дитячим реаніматологом з 20.00 - 22.00 за телефонним номером ординаторській або лікарського поста, або при очній зустрічі.

5. У вихідні та святкові дні інформація про стан здоров'я пацієнтів, що знаходяться на лікуванні у відділенні анестезіології та реанімації надається лікарем черговим реаніматологом або черговим дитячим реаніматологом з 10.00 до 12.00 і з 20.00 до 22.00 за номером ординаторській або лікарського поста, або при очній зустрічі.

6. Інформацію про стан здоров'я пацієнта від завідувача відділенням отримують або безпосередньо, звернувшись за номером телефону кабінету завідувача відділенням в робочий час, або через лікаря, який зобов'язаний проінформувати останнього про потребу роз'яснення стану здоров'я пацієнта. Завідувач відділенням протягом 2 робочих днів повинен забезпечити надання інформації в телефонному режимі або при очній зустрічі.

7. Іншим працівникам Центру крім осіб, зазначених у п. 2 цього Порядку, надавати будь-яку інформацію про стан пацієнта заборонено. Інформацію про що надійшов запиті, про стан пацієнта необхідно передати лікарю пацієнта або оперує хірурга, при знаходженні пацієнта у відділенні реанімації - лікаря реаниматологу.

Що відбувається з людиною в відділенні реанімації

Людина, яка перебуває в реанімації, може бути в свідомості, а може бути в комі, в тому числі медикаментозної. При важких черепно-мозкових травмах і підвищенні внутрішньочерепного тиску пацієнтові зазвичай дають барбітурати (тобто вводять в стан барбітурової коми), щоб мозок знаходив ресурси для відновлення - на перебування в свідомості потрібно занадто багато енергії.

Зазвичай у відділенні реанімації пацієнти лежать без одягу. Якщо людина в змозі встати, то йому можуть дати сорочку. «В реанімації до пацієнтів підключені системи життєзабезпечення і стежить апаратура (різні монітори), - пояснює завідувачка відділенням реанімації та інтенсивної терапії Європейського медичного центру Олена Алещенко. - Для ліків в один з центральних кровоносних судин встановлюється катетер. Якщо хворий не дуже важкий, то катетер встановлюється в периферичну вену (наприклад, в вену руки. - Прим. ред.). Якщо потрібно штучна вентиляція легенів, то в трахею встановлюється трубка, яку приєднують через систему шлангів до апарату. Для годування в шлунок заводиться тонка трубочка - зонд. У сечовий міхур вводиться катетер для сечі і обліку її кількості. Пацієнта можуть прив'язати до ліжка спеціальними м'якими в'язками, щоб він не видалив при порушенні катетери та датчики.

Тіло обробляють рідиною для профілактики пролежнів щодня. Обробляють вуха, миють волосся, стрижуть нігті - все як у нормального життя, за винятком того що гігієнічні процедури проробляє медичний працівник ». Але якщо пацієнт у свідомості, йому можуть дозволити робити це самостійно.

Щоб у пацієнтів не було пролежнів, їх регулярно повертають в ліжку. За це робиться раз на дві години. За МОЗ, в державних лікарнях на одну медсестру має припадати два пацієнта. Однак так не буває практично ніколи: зазвичай хворих більше, а медсестер менше. «Найчастіше медсестри перевантажені, - розповідає Ольга Германенко, директор благодійного фонду« Сім'ї СМА »(спінальна м'язова атрофія), мама Аліни, у якій діагностовано це захворювання. - Але навіть якщо не перевантажені, сестринських рук все одно завжди не вистачає. І якщо хтось із пацієнтів дестабілізується, то він отримає більше уваги за рахунок іншої хворої. Це означає, що інший пізніше буде повернений, пізніше нагодований і т. Д. ».

Чому в реанімацію не пускають родичів

Згідно із законом пускати повинні і батьків до дітей (тут взагалі дозволяється спільне перебування), і близьких до дорослих (ст. 6 323-ФЗ). Про таку можливість в педіатричних ОРИТ (відділення реанімації та інтенсивної терапії) також сказано в двох листах МОЗ (від 09.07.2014 та від 21.06.2013), для чогось дублюючих те, що затверджено в федеральному законі. Але тим не менше є класичний набір причин, за якими родичів відмовляються пускати в реанімацію: особливі санітарні умови, нестача місця, занадто велике навантаження на персонал, боязнь, що родич зашкодить, почне «висмикувати трубки», «пацієнт без свідомості - що ви там будете робити? »,« внутрішні правила лікарні забороняють ». Вже давно ясно, що при бажанні керівництва жодне з цих обставин не стає перешкодою для допуску родичів. Детально всі аргументи і контраргументи проаналізовані в дослідженні, яке провів фонд «Дитячий паліатив». Наприклад, розповідь про те, що можна принести в відділення страшні бактерії, не виглядає переконливим, тому що внутрілікарняна флора бачила багато антибіотиків, придбала до них стійкість і стала набагато небезпечніше того, що можна принести з вулиці. Чи можуть звільнити лікаря за порушення правил лікарні? «Ні. Існує Трудовий кодекс. Саме він, а не місцеві лікарняні накази, регламентує порядок взаємодії роботодавця і працівника », - пояснює Денис Проценко, головний спеціаліст з анестезіології-реаніматології Департаменту охорони здоров'я Москви.

«Нерідко лікарі кажуть: ви нам створіть нормальні умови, побудуйте просторі приміщення, тоді будемо пускати, - каже Карина Вартанова, директор фонду« Дитячий паліатив ». - Але якщо подивитися на відділення, де допуск є, виявляється, що це не така принципова причина. Якщо існує рішення керівництва, то умови не мають значення. Найголовніша і важка причина - це ментальні установки, стереотипи, традиції. Ні у лікарів, ні у хворих немає розуміння того, що головні люди в лікарні - це пацієнт і його оточення, тому все повинно будуватися навколо них ».

Всі незручні моменти, які насправді можуть заважати, знімаються чітким формулюванням правил. «Якщо пустити всіх і відразу, звичайно, це буде хаос, - каже Денис Проценко. - Тому в будь-якому випадку потрібно регламентувати. Ми в Першій градской заводимо по черзі, підводимо і паралельно розповідаємо. Якщо родич адекватний, ми залишаємо його під контролем середнього медперсоналу, йдемо за наступним. На третій-четвертий день ти прекрасно розумієш, що це за людина, встановлюється контакт з ним. Вже тоді можна залишити їх з пацієнтом, тому що ти їм вже все пояснив про трубки і пристрої підключення системи жізнеподдержанія ».

«За кордоном розмови про допуск в реанімацію почалися років 60 назад, - каже Карина Вартанова. - Так що не треба розраховувати на те, що наша охорона здоров'я дружно надихнути і завтра все зробить. Силовим рішенням, наказом можна багато зіпсувати. Рішення, які приймаються в кожній лікарні про те, пускати чи не пускати, як правило, є відображенням установок керівництва. Закон є. Але те, що його масово не виконують - це показник того, що і окремі лікарі, і система в цілому ще не готові ».

Чому присутність родичів 24 години на добу неможливо навіть в найдемократичніших реанімаціях? З ранку у відділенні активно проводять різні маніпуляції, гігієнічні процедури. В цей час присутність сторонньої людини вкрай небажано. При обході і при передаванні родичі також не повинні бути присутніми: це як мінімум порушить медичну таємницю. При реанімаційних заходах родичів просять вийти в будь-якій країні світу.

Реаніматолог однієї з університетських клінік США, що побажав не називати свого імені, каже, що у них пацієнт залишається без відвідувачів тільки в рідкісних випадках: «У виняткових випадках обмежується доступ кого б то не було до хворого - наприклад, якщо є небезпека для життя пацієнта від відвідувачів (зазвичай це ситуації кримінального характеру), якщо пацієнт - укладений, і штат забороняє відвідування (для тяжкохворих часто робиться виняток за клопотанням лікаря або медсестри), якщо у пацієнта підозра / підтверджений діагноз особливо небезпечного інфекційного захворювання (вірус Ебола, наприклад) і, звичайно, якщо пацієнт сам просить, щоб до нього нікого не пускали ».

Дітей у доросле реанімацію намагаються не пускати ні в нас, ні за кордоном.

Що зробити, щоб вас пустили в реанімацію

«Найперший крок - запитаєте, чи можна пройти в реанімацію, - каже Ольга Германенко. - Багато насправді просто не питають. Швидше за все, у них сидить в голові, що в реанімацію не можна ». Якщо ви запитали, а лікар каже, що не можна, що відділення закрите, то скандалити точно не варто. «Конфлікт завжди марний, - пояснює Карина Вартанова. - Якщо відразу починати тупати ногами і кричати, що я вас тут усіх згною, буду скаржитися, результату не буде ». І гроші проблему не вирішують. «Скільки ми не опитували родичів, гроші зовсім не змінюють ситуацію, - каже Карина Вартанова.

«На тему допуску немає сенсу розмовляти з медсестрами або черговим лікарем. Якщо лікуючий лікар займає позицію, не положено ", треба вести себе спокійно і впевнено, намагатися домовитися, - каже Ольга Германенко. - Не треба загрожувати зверненням до Міністерства охорони здоров'я. Ти спокійно пояснюєш свою позицію:, Дитині буде простіше, якщо я буду поруч. Я буду допомагати. Мене не злякають трубки. Ви розповіли, що з дитиною, - я приблизно уявляю, що побачу. Я знаю, що ситуація важка '. Лікар не буде думати, що це скажена мама в істериці, яка може повисмикувати трубки і кричати на медсестер ».

Якщо вам відмовляють на цьому рівні, куди йти далі? «Якщо відділення закрите для родичів, спілкування із завідувачем нічого не дасть, - каже Денис Проценко. - Тому треба йти до заступника головного лікаря з лікувальної роботи. Якщо він не дає можливість відвідати, то йти до головного лікаря. По суті, на цьому все і закінчується ». Ольга Германенко доповнює: «У головлікаря треба просити письмове пояснення причин, чому не пускають, і вже з цим поясненням відправлятися в місцеві органи охорони здоров'я, страхові компанії, прокуратуру, наглядові органи - куди завгодно. Але ви уявіть собі, скільки це займе часу. Це бюрократія ».

Однак Ліда Мониави, якщо так можна висловитися, обнадіює: «Коли дитина лежить довго, маму вже починають пускати. Майже у всіх реанімаціях через пару тижнів після госпіталізації починають пускати, поступово збільшуючи тривалість відвідування ».

Директор Департаменту громадського здоров'я та комунікацій МОЗ Олег Салагаєв звертатися в свою страхову, яка, по ідеї, і відповідає за якість надання медичної допомоги та дотримання прав пацієнта. Однак, як з'ясувалося, у компаній немає досвіду вирішення подібних ситуацій. Більш того, далеко не всі готові підтримувати родичів ( «Реанімація створена не для побачень, тут ведуть боротьбу за людське життя, поки залишається хоч якась надія. І ніхто не повинен відволікати від цієї боротьби ні медиків, ні пацієнтів, яким необхідно мобілізувати всі свої сили для того, щоб вижити », - сказали кореспонденту« Афіші Daily »в одній із страхових компаній). Відповіді деяких компаній сповнені замішання через нібито суперечливого законодавства, але тим не менш хтось готовий «оперативно реагувати».

Коли є об'єктивні причини не пускати родича в ОРИТ? Якщо ви відверто хворієте і можете заразити оточуючих, якщо ви перебуваєте в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння - в цих випадках вас справедливо не пустять в відділення, як не намагайтеся.

«Якщо в лікарні карантин, то ніяка довідка не допоможе пройти у відділення», - пояснює Денис Проценко.

Як зрозуміти, що все в порядку

«Якщо вас не пускають в реанімацію, ви ніяк не впізнаєте, чи роблять для вашого родича, - каже Ольга Германенко. - Лікар може просто давати мало інформації, але насправді виконувати все, що потрібно. А хтось, навпаки, буде розписувати найдрібніші деталі лікування вашого родича - що зробили, що збираються зробити, але по факту пацієнт буде недоотримувати лікування. Напевно, можна попросити виписаний епікриз. Але просто так його не дадуть - треба сказати, що ти хочеш його показати конкретного лікаря ».

Прийнято вважати, що допуск родичів в реанімацію ускладнить життя персоналу. Однак насправді це зменшує кількість конфліктів як раз на грунті якості медичної допомоги. «Звичайно, батьківське присутність - це додатковий контроль якості, - каже Карина Вартанова. - Якщо взяти ситуацію, коли у дитини не було шансів вижити (наприклад, він впав з 12-го поверху), батьків не пускали, і він помер, то, звичайно, вони будуть думати, що лікарі щось недоробили, недогледіли. Якби їх пустили, таких думок не було, вони б ще дякували докторів за те, що ті боролися до кінця ».

«Якщо ви підозрюєте, що вашого родича лікують погано, запрошуйте консультанта, - пропонує Денис Проценко. - Для поважаючого себе, впевненого в собі лікаря друга думка - це абсолютно нормально ».

«При рідкісні хвороби тільки вузькі фахівці знають, що якісь препарати не можна призначати, якісь можна, але потрібно контролювати такі-то показники, тому іноді в консультантів насправді потребують самі реаніматологи, - пояснює Ольга Германенко. - Правда, до вибору фахівця потрібно підходити уважно, щоб він не розмовляв зверхньо з місцевими лікарями і не став вас залякувати:, Вас тут угроблять. Тут такі нездари '.

, Коли ви говорите лікаря, що хочете отримати другу думку, найчастіше це звучить приблизно так: ви лікуєте неправильно, ми бачимо, що стан погіршується, тому ми хочемо привести консультанта, який навчить вас правильно лікувати, - каже психіатр, керівник Клініки психіатрії та психотерапії Європейського медичного центру Наталя Ривкіна. - Краще доносити таку думку: для нас дуже важливо розуміти все-все можливості, які є. Ми готові використовувати всі наші ресурси для того, щоб допомогти. Ми хотіли б вас попросити отримати другу думку. Ми знаємо, що ви наш головний лікар, у нас немає плану йти в інше місце. Але нам важливо розуміти, що ми робимо все, що необхідно. У нас є ідея, до кого ми хотіли б звернутися. Може бути, у вас є інші пропозиції. Ось така розмова може бути більш комфортним для лікаря. Треба просто порепетировать, записати формулювання. Не потрібно йти зі страхом, що ви порушуєте якісь правила. Отримати другу думку - це ваше право '.

Як допомогти

«Лікарям заборонено говорити, що у них немає якихось препаратів, витратних матеріалів, - пояснює заступник директора дитячого хоспісу« Будинок з маяком »Ліда Мониави. - І вони зі страху можуть переконувати вас, що у них все є, хоча насправді це буде не так. Якщо лікар озвучує потреби, спасибі йому велике. Родичі не зобов'язані все привозити, але спасибі тим лікарям, які не бояться говорити ». Проблема в тому, що вважається: якщо в лікарні чогось немає, значить керівництво не вміє розподіляти ресурси. А родичі не завжди розуміють, в якому становищі знаходиться лікар, тому можуть поскаржитися в депздрав або мінохоронздоров'я: «Медицина у нас безкоштовна, а мене змушують купувати ліки, поверніть гроші, ось чеки». Побоюючись таких наслідків, співробітники ОРИТ можуть навіть на свої гроші купувати хороші препарати та витратні матеріали. Тому постарайтеся переконати лікаря в тому, що ви готові купувати все необхідне, і ніяких претензій у вас з цього приводу немає.

Спинальний хірург Олексій Кащеєв також дізнатися у лікаря, чи буде корисно при поточному стані хворого найняти індивідуальну доглядальницю.

Як вести себе в реанімації

Якщо вас пускають в реанімацію, важливо пам'ятати, що є правила (в письмовому вигляді або обговорені лікарем), і вони створені для того, щоб лікарі могли виконувати свою роботу.

Навіть в тих реанімаціях, куди можна приходити хоч у верхньому одязі, є правило: обробити руки антисептиком перед відвідуванням пацієнта. В інших лікарнях (в тому числі на Заході) можуть попросити надіти бахіли, халати, не носити вовняний одяг і не ходити з розпущеним волоссям. До слова, пам'ятайте, що відвідуючи відділення реанімації, ви піддаєте себе певним ризикам. В першу чергу ризику інфікування місцевими бактеріями, стійкими до багатьох антибіотиків.

Ви повинні уявляти, куди ви йдете і що побачите

Якщо у вас почнеться істерика, ви впадете в обморок або вас почне нудити, ви відтягнете на себе увагу співробітників відділення реанімації, що потенційно небезпечно. Є й інші тонкі моменти, про які говорить Денис Проценко: «Я знаю випадки, коли хлопець приходив до своєї дівчини, бачив її спотворене обличчя і більше не повертався. Бувало й навпаки: дівчата не справлялися з таким видовищем. З мого досвіду, нерідко родичі, які викликаються допомагати, швидко зникають. Ось уявіть: ви повертаєте свого чоловіка на бік, а у нього відходять гази або відбувається дефекація. У пацієнтів трапляється блювота, мимовільне сечовипускання - ви точно будете на це нормально реагувати? »

Плакати в ОРИТ не можна

«Зазвичай найважчими бувають перші відвідування відділення родичами», - каже Олена Алещенко. «Підготуватися і не ридати дуже складно, - вважає Карина Вартанова. - Комусь допомагає глибоко подихати, хтось краще в сторонці поплаче, з ким-то треба поговорити, кого-то не варто навіть чіпати. Бути спокійним у відділенні реанімації можна навчитися, якщо пам'ятати, що від вашого спокою багато в чому залежить стан пацієнта ». У деяких лікарнях працюють клінічні психологи, які допомагають впоратися з емоціями.

Запитуйте, ніж ви можете допомогти, і не займайтеся самодіяльністю

«Мама може поміняти памперс, перевернути, помити, зробити масаж, - все це особливо необхідно важким дітям, - каже Ольга Германенко. - Зрозуміло, що медсестри при нинішній навантаженні не можуть все це робити в тому обсязі, який потрібен ».

Перебувати у відділенні реанімації цілодобово не просто безглуздо, але і шкідливо

«У нас відвідувати можна в будь-який час, можна перебувати з хворим 24 години поспіль, - розповідає Олена Алещенко. Інша справа, чи потрібно це. Люди потім самі розуміють, що це ні до чого, що вони роблять це більше для себе. Коли людина в реанімації, він хворий, йому треба в тому числі відпочивати ». Ольга Германенко підтверджує цю думку: «Спати в відділенні реанімації особливого сенсу немає. Насправді більше чотирьох годин поспіль ніхто не просидить (якщо, звичайно, мова не про вмираючого дитині). Зрештою, у всіх є свої справи ». Добу в реанімації - це важко не тільки фізично, а й морально: «Що буде з родичем після 24 годин перебування у відділенні реанімації? - каже Денис Проценко. - Повз нього кілька разів вивезуть трупи, він стане свідком серцево-легеневої реанімації, раптово розвинувся психозу в іншого хворого. Я не впевнений, що родич це спокійно переживе ».

Домовляйтеся з іншими родичами

«В одній з реанімації, де я опинилася з донькою, діти лежали в боксах на двох, - розповідає Ольга Германенко. - Тобто якщо прийде медсестра, а там ще двоє батьків, то ми не розвернутися. А її присутність може знадобитися в будь-який момент. Тому ми домовлялися приходити в різний час. І діти були завжди під наглядом ».

Поважайте бажання пацієнта

«Коли людина приходить до тями, перше питання, яке ми йому задаємо: чи хочете ви бачити родичів? Бувають ситуації, коли відповідь «ні», - розповідає Денис Проценко. «У багатьох клініках світу є такі програми природного вмирання, коли з пацієнтом і його сім'єю обговорюється, як він буде вмирати, - говорить Наталія Ривкіна. - Це відбувається за місяць-півтора до його вмирання. Завдання полягає в тому, щоб людина помирала з гідністю і так, як йому хотілося б. Є батьки, які не хочуть, щоб діти бачили процес вмирання. Є дружини, які не хочуть, щоб чоловіки бачили процес вмирання. Можливо, вони будуть виглядати непривабливо. Є ті, хто хоче бути в момент вмирання з близькими. Ми повинні до всіх цих рішень ставитися з повагою. Якщо людина хоче здійснити перехід сам, це не означає, що він не хоче бачити близьких. Це означає, що він хоче вас захистити. Ви не повинні нав'язувати йому свій вибір ».

Поважайте інших пацієнтів

«Говоріть зі своєю дитиною якомога тихіше, не вмикайте гучну музику, не користуйтеся мобільним телефоном у відділенні. Якщо ваша дитина в свідомості, то він може дивитися мультфільми або слухати музику за допомогою планшета і навушників, щоб не заважати оточуючим. Не використовуйте сильно пахне парфумами », - пише Надія Пащенко в, виданої фондом« Дитячий паліатив »,« Разом з мамою ».

Чи не конфліктуйте з лікарями і медсестрами

«Робота співробітників ОРИТ - досить важка, дуже інтенсивна, видаткова з енергетики, - пише в тій же брошурі Юлія Логунова. - Це треба розуміти. І ні в якому разі не можна з кимось конфліктувати, навіть якщо ви бачите негативний настрій, краще промовчите, краще взяти паузу в спілкуванні з цією людиною. А якщо розмова переходить на підвищені тони, завжди спрацьовує така фраза: а я думала, що у нас з вами одна мета - врятувати мою дитину, допомогти йому, так давайте разом діяти. У мене не було жодного випадку, коли б вона не спрацьовувала і не переводила розмову в іншу площину ».

Як розмовляти з лікарем

По-перше, бажано розмовляти з лікарем, а не з черговим, який змінюється щодня. У нього точно буде більше інформації. Саме тому в тих реанімаціях, в яких час відвідування і спілкування з лікарем обмежена, воно припадає на незручні години - з 14.00 до 16.00: о 15.45 закінчується зміна лікуючого лікаря, а до 14.00 він, швидше за все, буде зайнятий пацієнтами. Обговорювати лікування і прогноз з медсестрами не варто. «Медсестри виконують призначення лікаря, - пише Надія Пащенко в брошурі« Разом з мамою ». - Запитувати у них про те, що саме дають вашій дитині, безглуздо, так як медсестра не може без дозволу лікаря що-небудь говорити про стан дитини і суті лікарських призначень ».

За кордоном і в платних медичних центрах ви зможете отримати інформацію по телефону: при оформленні паперів ви затвердите для цього кодове слово. У державних лікарнях в рідкісних випадках лікарі можуть давати свій мобільний.

«У ситуації, коли хтось із близьких в реанімації, особливо коли це пов'язано з раптово розвиненому захворюванням, родичі можуть перебувати в стані гострої реакції на стрес. У цих станах люди
відчувають розгубленість, складності з концентрацією уваги, забудькуватість - їм важко зібратися, задати потрібний питання, - пояснює Наталія Ривкіна. - Але у лікарів може просто фізично не бути часу будувати діалог з родичами, у яких є такі складності. Я рекомендую членам сім'ї записувати питання протягом дня і таким чином готуватися до зустрічі з лікарем.

Якщо ви питаєте «Як він / вона?», Доктор може давати два варіанти відповіді: «Все добре» або «Все погано». Це непродуктивно. Тому потрібно формулювати більш чіткі питання: який стан пацієнта на цей момент, які симптоми у нього є, які плани щодо лікування. На жаль, в Росії до цих пір існує патерналістський підхід в спілкуванні з пацієнтом і родичами. Вважається, що їм не обов'язково володіти інформацією про лікування. «Ви не лікар», «Ви все одно нічого не зрозумієте». Родичі завжди повинні знати, що згідно із законом їх повинні інформувати про проведеному лікуванні. Вони мають право на цьому наполягати.

Лікарі дуже нервово реагують, коли приходять перелякані родичі і кажуть: «Що ви робите? Ми прочитали в інтернеті, що ці ліки вбиває ». Краще це питання задати так: «Скажіть, будь ласка, які побічні ефекти від цих ліків ви зустрічали?» Якщо лікар не хоче відповідати на це питання, запитаєте: «А що ви думаєте з приводу цього побічного ефекту?» Таким чином ви не нападаєте і не критикуєте. Будь-яка критика викликає у людей опір.

Частий питання в реанімації, особливо якщо мова йде про онкологічних хворих: «Це все?» або «Скільки йому / їй залишилося жити?» Це питання, яке не має відповіді. Правильно навчений лікар відповість на нього. Лікар, у якого немає часу, скаже: «Один Бог знає». Тому я завжди вчу родичів ставити це питання таким чином: «Який найгірший і найкращий прогноз?» або «Яка мінімальна і максимальна тривалість життя може бути за статистикою таких станів?».

Іноді я наполягаю на тому, щоб люди поїхали і відпочили. Як би це ні було дико і цинічно. Якщо очевидно, що вони зараз нічого не можуть зробити для пацієнта, їх сто відсотків не пустять, вони не можуть приймати жодних рішень, вплинути на процес, то можна відволіктися. Багато людей впевнені, що в цей момент вони повинні сумувати. Вийти попити чай з друзями в кафе - це порушити всю логіку світобудови. Вони настільки фіксовані на горі, що відкидають будь-які ресурси, які могли б підтримувати. Коли мова йде про дитину, будь-яка мати скаже: «Як я можу собі це дозволити?» або «Я буду там сидіти і думати про дитину». Сидіть і думайте. Ви хоча б це будете робити в кафе, а не в коридорі реанімації.

Дуже часто в ситуаціях, коли хтось із родичів в реанімації, люди замикаються і перестають ділитися переживаннями. Вони так стараються захистити один одного, що в якийсь момент один одного просто втрачають. Люди повинні говорити відкрито. Це дуже важливий доробок на майбутнє. Особлива категорія - це діти. На жаль, дуже часто від дітей приховують, що хтось із батьків перебуває в реанімації. Така ситуація дуже погано відбивається на їх майбутньому. Доведений факт: чим пізніше діти дізнаються правду, тим вище ризик важких постстрессових розладів. Якщо ми хочемо захистити дитину, ми повинні говорити з ним. Це повинні робити близькі, а не психолог. Але краще, щоб вони спочатку отримали професійну підтримку. Повідомляти потрібно в комфортній обстановці. Треба розуміти, що діти 4-6 років набагато адекватніше відносяться до питань смерті і вмирання, ніж дорослі люди. У них в цей час є досить чітка філософія щодо того, що таке смерть і вмирання. Пізніше на це накладається багато різних стигм і міфів, і ми вже по-іншому починаємо до цього ставитися. Є ще проблема: дорослі намагаються свої емоції не показувати, а діти відчувають і переживають цей досвід як відкидання.

Ще важливо розуміти, що у різних членів сім'ї різні варіанти адаптації до стресу і різна потреба в підтримці. Ми реагуємо так, як ми реагуємо. Це дуже індивідуальна річ. Ні однієї правильної реакції на таку подію. Є люди, яким потрібно, щоб їх гладили по голові, а є люди, які збираються і говорять: «Все буде добре». А тепер уявіть, що це чоловік і дружина. Дружина розуміє, що відбувається катастрофа, а чоловік упевнений, що потрібно стиснути зуби і не плакати. В результаті, коли дружина починає плакати, він говорить: «Кінчай ридати». І вона впевнена, що він бездушний. Ми часто бачимо в родині конфлікти, пов'язані з цим. Жінка в такому випадку замикається, а чоловікові здається, що вона просто не хоче боротися. Або навпаки. І дуже важливо пояснити членам сім'ї, що всім потрібна різна підтримка в такій ситуації, і заохотити їх, щоб вони один одному давали ту підтримку, яка потрібна кожному.

Коли люди не дозволяють собі плакати і як би стискають емоції, це називається дисоціацією. Мені багато родичів таке описували: в реанімації вони як би бачать себе з боку, і їх жахає те, що вони не мають жодних емоцій - ні любові, ні страху, ні ніжності. Вони, як роботи, роблять те, що потрібно. І їх це лякає. Важливо їм пояснити, що це абсолютно нормальна реакція. Але потрібно пам'ятати, що у цих людей вище ризик відстрочених реакцій. Чекайте, що через 3-4 тижні у вас порушиться сон, будуть напади тривоги, може, навіть паніка ».

Де шукати інформацію

«Я завжди дуже раджу родичам і пацієнтам заходити на офіційні сайти клінік, - каже Наталя Ривкіна. - Але якщо ви говорите по-англійськи, вам набагато простіше. Наприклад, на сайті Mayo Clinic в усіх напрямках є великі тексти. Російською мовою таких текстів дуже мало. Я прошу родичів не заходити на російськомовні форуми пацієнтів. Іноді там можна отримати дезорієнтуючу інформацію, яка не завжди має відношення до реальності ».

Основну інформацію англійською про те, що відбувається у відділенні реанімації, можна знайти тут:,

Чого чекати

«Протягом кількох днів після того, як пацієнт потрапив в реанімацію, лікар скаже, як довго орієнтовно людина пробуде в ВРІТ», - говорить Денис Проценко.

Після реанімації, як тільки відпаде необхідність в інтенсивному спостереженні і пацієнт зможе самостійно дихати, його, швидше за все, переведуть в звичайне відділення. Якщо точно відомо, що людина довічно потребує штучної вентиляції легенів (ШВЛ), але в цілому допомоги реаніматологів він не вимагає, його можуть виписати додому з апаратом ШВЛ. Купити його вийде тільки за свій рахунок або за рахунок благодійників (у держави