Які хвороби можна визначити за аналізом мазка. Детальна розшифровка аналізу мазка на флору у жінок

жіночі обстеження

Процес взяття мазка

Гінекологічне обстеження мазка здійснюється на сьогоднішній день сучасними пристосуваннями (мікроскопами і ін.). Мікроскопія мазка дозволяє детально вивчити мікрофлору статевих шляхів, визначити форму захворювання, його тяжкість, а також допомагає призначити необхідні препарати, що сприяють одужанню.

Жіночі дослідження повинні проводитися в стерильних приміщеннях, одноразовими гінекологічними наборами, з дотриманням регламентованої послідовності дій. Відзначимо, що мазки в гінекології беруться з піхви, цервікального або сечівника, а також з прямої кишки.

Важливо під час процедури не пошкодити стінки і тканини. В іншому випадку це може стати причиною дискомфорту в подальшому або інших захворювань.

Розглянемо покроково, як проводиться дослідження мазків.

1. Введення гінекологічного дзеркала. Даний етап характерний тільки для жінок, які ведуть статеве життя.
2. Взяття мазка за допомогою шпателя або лопатки.
3. Нанесення матеріалу на предметне скло.
4. Відправлення в лабораторію на дослідження.

Після надходження матеріалу в лабораторію фахівець забарвлює його, чекає повного висихання і тільки потім береться за дослідження гінекологічного мазка. За допомогою мікроскопа і фарбування лаборант може побачити різні бактерії, грибки, інфекції, визначити їх кількість і співвідношення. після проведення дослідних робітфахівець записує результати в спеціальний бланк і передає лікаря.

Жіночі мазки під мікроскопом, а точніше, їх результати, не змусять себе довго чекати - вони приходять протягом одного робочого дня.

У свою чергу, провідний лікар-гінеколог за результатами аналізу записує свій остаточний вердикт і призначає лікування. У Вас виникли сумніви щодо правильності результату призначається повторний мазок з піхви.

розшифровка результатів

Коли ви тримаєте в руках свої результати, то мимоволі виникає питання, що показує мазок у гінеколога (латинська буква і цифри поруч з нею) і як зрозуміти зашифровані результати. Давайте розбиратися.

• Латинська «V» - піхву. Поруч стоять цифри показують вміст мазка.
• Латинська «C» означає «шийка матки». Цифри розкажуть лікаря про всі зміни, які тільки можна спостерігати в досліджуваній області.
• Латинська «U» означає «сечовипускальний канал». Значення цифр той же, що і у мазка шийки матки.
• Латинська «L» - лейкоцити.
• «Еп» - плоский епітелій.
• Рядок з «abs» вказує на бактерії та інфекції, які у вас не виявлено.
• «Gn» і «trich» - гонококи (збудник гонореї) і бактерія трихомоноз, збудник трихомоніазу.

Для візуалізації можна переглянути атлас гінекологічних мазків, який дозволить розібратися або глибше зрозуміти діагностику і можливі патології як гінекологам, так і пацієнту. Всі атласи ілюстровані і мають докладні коментарі.

Норми мазків на флору

Аналіз мазка на флору має свої норми, з якими можна познайомитися нижче. На норму впливає вік. Так, наприклад, для дівчаток до чотирнадцяти років одні показники, для жінок після менопаузи - інші. Тому представлені норми характерні для жінок у віці від 14 до 45-50 років.

• Лейкоцити. (V) 0 - 10 в полі зору, (С) 0 - 30 в полі зору, (U) 0 - 5 в полі зору. У разі підвищеного рівня лейкоцитів можна говорити про запальних процесахв певній зоні.
• Епітелій. У всіх позиціях (V, C, U) має стояти «помірно». При підвищенні показника слід говорити про запаленнях, а знижений рівень вказує на брак естрогену (жіночого статевого гормону).
• Слиз. У випадку з (V) і (C) - «помірно», а у випадку з (U) - «помірно» або «відсутня». Велика кількість слизу вказує на запалення.
• Грампозитивні палички (гр. +). (V) - «велика кількість», (C) - «відсутні», (U) - «відсутні». Такі результати говорять про хорошому імунітетіі про нормальний стан мікрофлори.
• Грамнегативні палички (гр.-). (V), (C), (U) - «всюди відсутні». Наявність паличок говорить про дисбактеріозі, запаленнях.

Пам'ятка для тих, хто планує здати мазок

Як підготуватися до мазку на флору і чого не слід робити перед здачею, слід запам'ятати вже прямо зараз, адже дотримання правил і гігієнічних норм - запорука правильного і достовірного результату дослідження і подальшого призначення лікування.

• Вагінальний мазок на флору передбачає припинення прийому будь-яких вагінальних препаратів за три дні і відмова від всіх антибактеріальних засобів.
• Мазок на мікрофлору у жінок або будь-який інший вид мазка не здається в період менструації або через 1-2 дня після її закінчення.
• Перед аналізом (напередодні ввечері і вранці) забороняється підмиватися або спринцюватися.
• Необхідно утриматися від статевих контактів.

Мазок в гінекології - це більше ніж просто необхідність, адже такі аналізи життєво важливі. Своєчасне виявлення захворювань є запорукою швидкого та ефективного лікування. Тому не нехтуйте правилами, профілактичними методами і відвідуйте регулярно свого гінеколога.

Кожній представниці жіночої статі, особливо якщо вона вже вступила в статеве життя, рекомендується мінімум раз на рік відвідувати гінеколога і здавати аналізи в профілактичних цілях, щоб своєчасно діагностувати зміни або захворювання статевих органів.

Гінекологічний мазок на флору, як метод діагностики, рекомендований кожній жінці, навіть якщо у неї немає приводів для занепокоєнь.

Гінекологічний мазок на флору або як його ще називають, бактеріологічний мазки дозволяють оцінити стан клітин епітелію, а також виявити патогенні мікроорганізми, такі як дріжджі, трихомонада, гарднерела.

Також завдяки дослідженню на флору можна оцінити ті мікроорганізми, які вважаються нормальними для жіночого піхви, так як піхву, на відміну від матки, орган не стерильний.

У жіночому піхву в нормі можна виявити Кандида - грибок, який є умовно-патогенних, стрептококи, стафілококи. Аналіз на флору дозволить оцінити зміни в складі мікроорганізмів і своєчасно виявити бактеріальну патологію або ж, як варіант, запідозрити захворювання іншого походження.

На відміну від мазка на флору, гінекологічний мазок на цитологію являє собою більш складний для оцінки матеріал. Щоб правильно оцінити результати дослідження на цитологію, лікар повинен мати спеціальний навик. Правда, і саме діагностичне захід несе зовсім іншу інформацію.

Будь-які аналізи, які оцінюють цитологію, в першу чергу розглядають клітинну будову і зміни в ньому. Таким чином, можна запідозрити на ранній стадії, наприклад, запальний процес або інші несприятливі зміни в клітинному складі жіночої піхви.

Мазок на цитологію, крім запального процесу, допомагає діагностувати пухлинні захворювання і папіломавірусну інфекцію, яка може виступати пусковим механізмом у розвитку раку шийки матки.

Як підготуватися до здачі аналізу

Аналізи на цитологію або флору не вимагають спеціальних підготовчих заходів, однак для достовірних результатів мазка в гінекології жінці доведеться дотримати ряд простих рекомендацій.

Поради по підготовці:

• За кілька днів до дослідження рекомендується відмовитися від спринцювання, вагінальних таблеток і мазей, щоб ніщо не впливало на флору піхви (оптимальним буде відмова від процедур за 2-3 дня до здачі аналізу).
• За 1-2 дні до діагностичного заходу рекомендується утриматися від статевих контактів.
• Увечері перед процедурою здійснюються гігієнічні процедури без використання засобів інтимної гігієни.
• Безпосередньо перед дослідженням здійснювати гігієнічні процедури не потрібно (прямо перед взяттям мазка у гінеколога можна легко обмити зовнішні статеві органи теплою водою, але не більше).
• Краще утриматися від спорожнення сечового міхура за кілька годин до дослідження.

При виборі дня, в який будуть проводитися аналізи, варто враховувати цикл менструації. Для мазка на флору або цитологію ідеальним часом вважаються кілька днів після закінчення менструального циклу або перед його початком.

На відміну від мазка на флору, мазок на цитологію здається в середині менструального циклу, тобто не раніше, ніж на п'ятий день після початку менструації, але і не пізніше, ніж за п'ять днів до початку наступної. В іншому підготовка аналогічна.

Якщо передбачити менструальний цикл не вдалося, то аналізи доведеться перенести на більш пізній час. У більшості випадків дату дослідження призначає лікар, виходячи з анамнезу жінки, тому такі випадки досить рідкісні і зустрічаються тільки при нестабільному циклі.

Як беруть мазок з піхви

Мета процедури взяття мазка на флору - отримання слизу з піхви, уретри і шийки матки. Зазвичай дослідження проходить в три основних етапи.

Перед взяттям мазка на флору жінці обов'язково необхідно пройти загальний гінекологічний огляд за допомогою «дзеркала» - спеціального інструменту, завдання якого полягає в розширенні стінок піхви.

Гінекологічний огляд - процедура поширена, безпечна і дешева, але іноді вона може доставляти незручність через різницю температур між використовуваним інструментом і тілом жінки. Лікарі відзначають, що огляд з «дзеркалом» проходить простіше, якщо пацієнтка розслабляється і дихає рівно.

Коли візуальна оцінка стану стінок піхви буде закінчена, фахівець стерильним тампоном збере слиз. Ця процедура зазвичай не викликає дискомфорту, але дотик тампона до шийки матки може відгукуватися легкої болем, яка проходить відразу, як закінчиться маніпуляція.

Отриманий зразок слизу переноситься на предметне скло, після чого його доставляють у лабораторію, де він досліджується під мікроскопом. Жінка, в залежності від завантаженості лабораторії, отримує результати мазка на флору в проміжку часу від декількох годин до трьох діб.

Мазок на цитологію виповнюється за подібною методикою, але оцінюються в лабораторії під мікроскопом інші дані.

Які хвороби можуть бути виявлені

Бактеріологічний мазок, проведений за всіма правилами, дозволяє визначити наявність або відсутність у жінки ряду типових запальних процесів, які провокуються патогенними мікроорганізмами.

Відповідно, в ході дослідження діагностується ряд патологій:

• вагинит- запальне захворювання, що вражає вагінальні стінки.
• цервіцит- патологія, що має запальну природу і вражає канал шийки матки.
• Вагіноз бактеріального типу- захворювання, що розвивається в тому випадку, якщо відбуваються зміни в нормальній мікрофлорі піхви.
• Молочниця або кандидоз- грибкове ураження статевих органів, що виникає через надмірне наявності Кандид (вони є умовно-патогенними і можуть бути присутніми в мазку в нормі).

За допомогою бактеріологічного мазка діагностується також ряд захворювань, які передаються статевим шляхом. До них відносять:

• хламідіоз- віддається в основному тільки статевим шляхом і викликається хламідіями.
• гонорея- запальне захворювання, яке провокується гонококовому патогенними мікроорганізмами.
• трихомоніаз- інфекція, збудником якої є трихомонада.
• Уреаплазмоз і мікоплазмоз- провокується мікробами ураплазми і мікоплазми, що вражає не тільки статеві органи, але і дихальну систему.

Якщо виникає необхідність в уточнення результатів мазка на флору, то можуть виконуватися культуральні дослідження (вони продемонструють, скільки мікробів є в статевих шляхах), а також полімеразна ланцюгова реакція, яка є методом діагностики багатьох захворювання сечостатевої системи.

Цитологічне дослідження показує інші патології. Всього по цитології виділяють п'ять типів мазків, які дозволяють судити про стан статевих органів жінки.

Існує 5 типів мазків по цитології, в залежності від результатів аналізів виділяють:

1. Клітинних змін не виявлено, шийка матки знаходиться в своєму нормальному стані;
2. Є клітинні зміни по типу запального процесу або легкої дисплазії, в цьому випадку рекомендується лікування запалення і повторення аналізу;
3. Клітинні зміни відповідають помірного або вираженого типу дисплазії, потрібні додаткові діагностичні заходи;
4. Передраковий стан, потрібна консультація онколога або онкогинеколога;
5. Рак, потрібне лікування в умовах онкологічного диспансеру.

Незважаючи на категоричність опису типів мазків жінкам необхідно пам'ятати про те, що мазок - показник клітинних змін, а дізнатися точну причину можна тільки після проходження повного обстеження.

Клітинні зміни останніх стадій крім онкологічного процесу можуть означати наявність таких захворювань:

• інфекція ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ типу;
• паракератоз шийки матки - зміни в епітелії, які призводять до порушення процесів зроговіння;
• бактеріальний вагініт та ін.

Що робити при поганому мазку

Погані результати бактеріологічного мазка не повинні викликати у жінки сильного страху або нервового потрясіння. Їй необхідно пам'ятати про те, що всі інфекції, які показує бактеріологічний аналіз, піддаються лікуванню.

Якщо результати незадовільні, то варто дотримати три простих правила:

1. Пройти мінімум ще одну консультацію у гінеколога, щоб він мав можливість визначити причину захворювання, а якщо це неможливо, то призначити додаткові діагностичні заходи.
2. Прислухатися до порад лікаря щодо лікування виявленої патології.
3. Не займатися самостійними спробами вилікуватися в домашніх умовах, щоб не погіршити процес.

При поганому бактеріологічному мазку жінкам також накладається заборона на процедуру спринцювання. Пов'язано це з тим, що вона може ще більше порушити мікрофлору піхви, посиливши перебіг захворювання. При поганому цитологічному дослідженні схема дій жінки майже аналогічна.

Лікар, визначивши згубні зміни в клітинному складі органу, обов'язково відправляє пацієнтку на проходження додаткових діагностичних досліджень, таких як кольпоскопія і біопсія шийки матки. Остаточний діагноз ставиться вже за результатами цих досліджень, після чого починається лікування патології.

Оскільки аналізи на цитологію є скринінговими, в більшості випадків патологічні зміни вдається діагностувати на ранніх стадіях, коли вони ще добре піддаються лікуванню, якщо їм займатися своєчасно і правильно.

Цитологічний і бактеріологічний аналізи в гінекології відіграють велику роль не тільки в якості скринінгових досліджень, а й в якості діагностичних.

Кожній представниці жіночої статі, особливо якщо вона вже вступила в статеве життя, рекомендується мінімум раз на рік відвідувати гінеколога і здавати ці аналізи в профілактичних цілях, щоб своєчасно діагностувати зміни або захворювання статевих органів і почати лікування з максимально можливою ефективністю.

Корисне відео про профілактичному огляді у гінеколога

Мені подобається!

Обов'язковою процедурою при відвідуванні гінеколога є взяття біологічного матеріалу для оцінки стану мікрофлори і клітин епітелію піхви, внутрішньої слизової оболонки тіла матки, ендометрія, цервікального каналу.

Гінекологічний мазок, дослідження і розшифровка якого проводиться в лабораторних умовах, володіє високою інформативністю.

Аналіз дозволяє визначити гормональний рівень репродуктивної системи, кількість та склад вагінальних виділень, бактеріальне зміст мікрофлори у жінок, попередити запальні процеси, виявити патології розвитку, наявність новоутворень і інфекції, які передаються статевим шляхом.

Захворюваннями жіночої статевої системи займається спеціалізоване напрямок в медицині - гінекологія.

Причин для звернення пацієнток досить багато: проходження медкомісії для прийому на роботу, вагітність, больові або неприємні переймоподібні відчуття в області нижньої частини живота, свербіж або печіння, молочниця, рясні менструації або виділення невідомого походження.

Загальний мазок або мікроскопія проводиться під час профілактичного огляду або в період планування вагітності. Результатом є вивчення цервікального і сечовипускального каналу, піхви, у дів - прямої кишки.

Аналіз Папаніколау на цитологію дає можливість вчасно виявити вірус папіломи, передракові стани епітелію, шийки матки. Рекомендується проходити ПАП-тест всім представницям жіночої статі, які мають спадкові онкологічне захворювання, Особам старше 21 року.

Бактеріологічний метод дослідження, бакпосев у жінок, рекомендується при підозрі на перебіг запального процесу, порушення мікрофлори, яке було викликано умовно-патогенними і патогенними мікроорганізмами.

ПЛР проводиться у вигляді аналізу на інфекції, що передаються, в основному, статевим контактним шляхом. Дає повну інформацію про бактеріальному складі внутрішньої мікрофлори.

Ефективність і достовірність методу складає 98%.

Підготовка до здачі мазка

Перш, ніж призначати обстеження, гінеколог або співробітник лабораторії зобов'язаний попередити пацієнтку про те, як правильно здати мазок на флору, що можна і не можна робити перед процедурою.

Підготовка до мікроскопічного дослідження передбачає відмову від сильнодіючих антибіотиків за 2 тижні до передбачуваного аналізу, відвідування ванної кімнати напередодні. Слід постаратися не ходити в туалет за 2 години до аналізу.

Діагностику краще робити не перед, а під час місячних і в перші два дні після.

Щоб підвищити чутливість тесту, бакпосев на мікрофлору проводиться при відсутності лікування антибактеріальними препаратами та спринцювання. Обов'язково дотримуватися спеціальний режим харчування за 2-3 дня до бактеріологічного аналізу: обмежити продукти, що провокують бродіння або розлад кишечника.

Утриматися від статевих зносин з партнером і не підмиватися за 24 години до забору даних.

За 3-5 днів перед призначеною ПЛР діагностикою заборонений прийом будь-яких антибактеріальних і протизаплідних засобів. За 36 годин необхідно виключити статеві контакти. Бажано за добу до ПЛР і напередодні взяття аналізу не ходити в душ. Матеріал береться під час менструації і протягом 1-2 днів після її закінчення.

Як беруть мазок у жінок

Техніка проведення забору матеріалу проводиться зазвичай в ранкові години у відділенні гінекології або безпосередньо в самій лабораторії. Взяття вагінальних виділень і ділянок на дослідження призначається тільки для жінок, які живуть статевим життям. У дівчаток його беруть більш акуратно з бокового склепіння піхви, щоб виключити пошкодження дівочої пліви, і з кишечника, виділення секрету.

Всі маніпуляції відбуваються на гінекологічному кріслі. В цей час фахівець вводить спеціальне дзеркало в залежності від віку та фізіологічних особливостейпацієнтки. Якщо органи ще не сформовані, використовується розмір XS, дівчатам потрібно дзеркало S. Після родової діяльності застосовуються інструменти для огляду з діаметром 25-30 мм, розміром M, L.

Збір матеріалу проводиться шпателем або лопаткою, щіточкою, наноситься на предметне скло або поміщається в пробірку для подальшої передачі отриманих результатів в лабораторію.

Мазок на мікрофлору: розшифровка

Самостійно зробити висновок про те, наскільки хороший чи поганий мазок вийшов, неможливо без відповідних знань. За допомогою спеціальних позначень розшифрувати мікроскопічне дослідження мазка дуже просто. Залежно від локалізації взятого біологічного матеріалу розрізняють: піхву - «V», шийка матки - «C» і уретра - «U».

Грампозитивні палички, «Гр. +» Та відсутність кокової флори. Результат - «++++». Спостерігається досить рідко, найчастіше є наслідком інтенсивної антибактеріальної терапії. Норма: «++», «+++» палички, кількість коків не перевищує «++».

Грамнегативнібактерії гонококи - «Gn», вагінальні трихомонади - «Trich», дріжджі роду «Candida». Відповідають захворювань, як гонорея, трихомоніаз і кандидоз.

Наявність ключових клітин і кишкової палички, якщо вони вказані в складі мікрофлори, говорить про те, що у пацієнтки присутня бактеріальний вагіноз.

Мазок на флору: норма у жінок

Всім без винятку пацієнткам, починаючи з 14 років і до настання менопаузи, відповідає одна і та ж норма, отримана в результаті лабораторного мікроскопічного дослідження.

Лейкоцити.Забезпечуючи захист організму від проникаючих вірусів, бактерій і інфекцій, можуть бути в полі зору, але не повинні перевищувати показника в піхву - 10, в шийці матки - 30, уретрі - 5.

Епітелій.Помірна кількість епітеліальної тканини - норма. Велика кількість вказує на можливе запалення, а надто низька - на недостатнє вироблення гормону естрогену.

Слиз.Допускається незначна кількість або її відсутність. Максимальна добова нормавиділень секрету залоз каналу шийки матки - 5 мл.

Грампозитивні палички, «Гр. +».Обов'язково повинні бути присутніми лактобацили і палички Додерлейна у великій кількості. Вони відповідають за імунну відповідь організму на чужорідні тіла. У шийці матки і уретрі їх бути не повинно.

«Гр.-», грамнегативні, анаеробні палички не визначаються.

Гонококи з умовним позначенням «gn», трихомонади, хламідії, ключові і атипові клітини, гриби, дріжджі, Candida відсутні. Якщо вони виявляються в результатах, пацієнтці призначається додаткове обстеження на гонорею, трихомоніаз, хламідіоз, бактеріальний вагіноз, молочницю.

Мазок на ступінь чистоти

Щоб уникнути ускладнень в період виношування плоду, вагітним рекомендується визначати ступінь чистоти гінекологічного мазка. У нормі у здорової жінки мікрофлору піхви на 95-98% складають Bacillus vaginalis або лактобактерії палички Додерлейна. Вони виробляють молочну кислоту, яка сприяє збереженню рівня кислотності.

Патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми не здатні виживати в таких умовах. Але під дією різних факторів, як статева активність, менопауза, менструальний цикл і зниження імунітету, показники мікрофлори можуть змінюватися.

• 1 ступіньчистоти піхви в нормі становить рН 3,8-4,5. Середовище - кисла. Лейкоцити і епітеліальні клітини - не більше 10.
• 2 ступінь.Слабокисла середу: рН = 4,5-5. Спостерігається незначне збільшення грампозитивнихкоків, грибів Кандида.
• 3 ступінь.Активізуються патогенні мікроорганізми, з'являється слиз, показники епітелію перевищують норму. Нейтральний рівень кислотності, рН = 5-7. Лейкоцитів понад 10. Слиз, ключові клітини присутні, грамнегативні і грампозитивні мікроорганізми розмножуються в сприятливих умовах мікрофлори.
• На останній, 4 ступеня, Чистота низька. Показники рН досягають 7,5. Палички Додерлейна або взагалі відсутні, або знаходяться в одиничному кількості. Піхву заповнене хвороботворними мікроорганізмами.

бактеріологічне дослідження

Різноманітність складу, крім лактобактерії палички Додерлейна, який є невід'ємною частиною мікрофлори піхви обследуемой жінки, починають вивчати не відразу. Посів на спеціально створену сприятливе середовище зібраного біологічного матеріалу для його подальшого зростання, розвитку і розмноження займає час.

Оцінити бактеріологічний посів на флору можна через мікроскоп за умови збільшення чисельності представників мікроорганізмів.

• 0 клас.Спостерігається при лікуванні антибіотиками. Збудник відсутня.
• I клас.Кількість бактерій не збільшується або помірне зростання.
• II клас.Змішаний характер мікрофлори. Визначається до 10 колоній бактерій Gardnerella vaginalis або Mobiluncus, збудників гарднереллеза.
• III клас.Колоній налічується близько 100. Переважно в мікрофлорі мешкають Gardnerella і Mobiluncus. Виявляються симптоми бактеріального вагінозу.
• IV клас.Лактобактерії відсутні, імунітет ослаблений. діагноз придбаного інфекційного захворювання- аеробного вагініт.

цитологічне дослідження

Імовірність виявити ділянки зміненого епітелію, вірусу папіломи і онкологічних новоутворень досить велика після 30 років, початку статевого життя.

Правильна розшифровка ПАП-тесту залежить від наявності або відсутності ракових, нетипових клітин.

• NILМ. клінічна картинабез особливостей, ЦБО. Лейкоцити і бактерії виділяються в невеликій кількості. Можливий первинний кандидоз або бактеріальний вагіноз. Епітеліальний шар в нормі.
• ASC-US.Виявлено атипові ділянки в епітеліальної тканини невідомого походження. Повторний аналіз проводиться через 6 місяців на пошук хламідіозу, дисплазії, вірусу папіломи людини.
• LSIL.Для підтвердження передраковий стан, викликаного атиповими клітинами, призначають біопсію, кольпоскопію. Слабо виражені ознаки зміни епітелію.
• ASC-H.Яскраво виражена поразка плоского епітелію. У 1% пацієнток діагностують початкову стадіюраку шийки матки, інші 98-99% мають дисплазію 2-3 ступеня.
• HSIL.Супутні симптоми, що передують раку плоского епітелію, шийки матки, виявлені у більш ніж у 7% обстежуваних жінок. У 2% - рак.
• AGC.Атипове стан залозистогоепітелію. Діагноз: рак шийки матки або ендометрія, запущена форма дисплазії.
• AIS.Плоскоклітинна карцинома, рак шийки матки.

ПЛР аналіз

Високою чутливістю і достовірністю отриманих даних відрізняється молекулярно-біологічний метод ПЛР діагностики. Завдяки створенню більш ранніх зразків виділеного і скопійованого ділянки ДНК відбувається порівняння з отриманим біологічним матеріалом.

Аналіз на інфекції за допомогою ПЛР дає можливість за короткий строкзнайти збудника захворювання жіночих статевих органів за допомогою отримання позитивного або негативного результату.

Полімеразна ланцюгова реакція полегшує визначення хламідіозу, уреаплазмозу, молочниці, трихомоніазу, ВПЛ, ВІЛ, пошук причин перебігу важкої вагітності і гормональних порушень.

Недоліками ПЛР є випадки помилкових даних при неправильно проведених тестах, можливу мутацію ДНК збудника.

Для діагностики причини захворювань жіночої репродуктивної системи використовується гінекологічний мазок на флору. Це вид мікробіологічного дослідження, за допомогою якого виявляються умовно-патогенні бактерії, часто є нормальним компонентом мікробної флори здорової жінки, і абсолютні патогени, що викликають венеричні захворювання. Тому для правильного трактування результатів необхідно звернутися до фахівця.

Показання до дослідження

Ознаки запалення і наявність інфекції - саме це показує гінекологічний мазок на флору. Тому його призначають при наступних скаргах пацієнтки:

• свербіж в області промежини і піхви ();
• слизові або гнійні виділення з піхви;
• неприємний запах виділень, наприклад, рибний.

Мазок на флору призначають і здоровим жінкам з метою раннього виявлення інфекції:

• при щорічному профілактичному огляді;
• для контролю ефективності проведеної антимікробної терапії;
• перед гінекологічними процедурами та операціями, щоб не допустити потрапляння інфекції в інші органи і кров;
• при тривалому прийомі антибіотиків для виключення вагінозу і кандидозу піхви;
• під час вагітності.

При вагітності мазок на флору береться тричі: при постановці жінки на облік в консультації, на 30-му тижні і на 36-му тижні. Це необхідно, щоб виключити інфікування дитини під час пологів, а також проникнення патогенних мікробів в інші тканини.

Підготовка до дослідження

Мазок не можна здавати під час менструації. Оптимальний термін - середина циклу, з 10-го по 20-й день після початку місячних.

Підготовка до здачі мазка на флору полягає в наступному:

• за 2 тижні до дослідження припинити лікування антибіотиками або протигрибковими засобами, якщо ж це неможливо - попередити лікаря під час взяття мазка;
• за 3 дні утриматися від вагінальних сексуальних контактів;
• за 2 дні припинити використання вагінальних супозиторіїв, таблеток, кремів та інших лікарських формдля місцевого застосування;
• напередодні дослідження не спринцюватися, можна тільки підмити область промежини теплою водою з милом.

Процедура взяття мазка

Мазок на флору у жінок беруть з уретри, з внутрішньої частини статевих губ, слизової оболонки піхви і шийки матки. Також можна отримати матеріал для мікроскопії з порожнини матки (при аспірації або вишкрібанні) і яєчників (шляхом пункції або під час операції). З цього матеріалу теж готуються мазки.

Забір гінекологічного мазка на флору з шийки матки

Техніка взяття мазка:

1. Уретра: використовується дуже тонкий тампон на алюмінієвій дроті або одноразова бактеріологічна петля. Область зовнішнього отвору сечовипускального каналу очищають тампоном з марлі. Петлю або тампон вводять в уретру на глибину 1-2 см, одночасно злегка натискаючи на бічні і задню стінки. Отриманий матеріал поміщають на предметне скло шляхом прокатування тампона або пересування петлі. Він використовується для мікроскопії і иммунофлюоресцентного аналізу. Щоб провести культуральне дослідження або полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) тампон або петлю поміщають в пробірку з живильним середовищем.
2. Переддень піхви і статеві губи: застосовується стерильний тампон. Взяття матеріалу проводиться з запальної ділянки. При абсцесі залоз передодня його спочатку розкривають, а потім отримане вміст переносять на предметне скло.
3. Піхву: за допомогою дзеркал оголюють нижню частину піхви з шийкою. Тампон поміщають на видимий ділянку запалення або при його відсутності - в задній звід піхви. Матеріал рівномірно переносять на предметне скло, просушують на повітрі, закріплюють етанолом (2-3 краплі на скло), маркують, поміщають в закриту ємність і направляють в лабораторію. При необхідності культурального дослідження, наприклад, при трихомоніазі, тампон поміщають в пробірку і негайно відправляють лаборанту.
4. Шийка матки: спочатку за допомогою ватного тампона беруть матеріал для культурального дослідження. Шийку змочують стерильним фізіологічним розчином, тампон обережно вводять в цервікальний канал, а потім витягають, не торкаючись вагінальних стінок, і поміщають в стерильну пробірку. Щоб взяти мазок для мікроскопії, ПЛР або вірусологічного аналізу, використовується особлива щіточка. Її поміщають в цервікальний канал після забору матеріалу на культуральне дослідження. Глибина введення становить 1-2 см, щіточку обережно обертають, потім отриманий зішкріб переносять на предметне скло.

Взяття мазків - швидка, безболісна і безпечна процедура.

мікроскопічне дослідження

Мікроскопія мазка дає можливість:

• попередньо визначити, які мікроорганізми і в якій кількості є в осередку захворювання;
• оцінити, наскільки правильно технічно взято матеріал для аналізу (наприклад, в мазку з цервікального каналу не повинно бути клітин зі стінки піхви);
• виявити деякі мікроорганізми, для культивування яких потрібні особливі поживні середовища - гонокок, трихомонада, анаероби.

Навіть при звичайній мікроскопії можуть бути виявлені суворі анаеробні бактерії. Вони входять до складу здорової мікрофлори, але при накопиченні в великій кількості стають причиною бактеріального вагінозу. При цьому в мазках виявляються фузобактерии, бактероїди, гарднерели.

Факультативні анаероби зовні схожі, а ось чутливість до антибіотиків у них різна. Тому при виявленні таких мікробів проводиться подальше культуральне дослідження.

Таким чином, мікроскопія мазка дуже важлива для діагностики. Також з її допомогою виявляють цитолитический вагіноз і вагінальну епітеліальну атрофію, яка з'являється у жінок після менопаузи.

Мікроскопія мазка необхідна для діагностики таких захворювань:

• (Мазки з уретри і цервікального каналу);

В результаті аналізу лікар отримує дані про стан вагінального епітелію, запальних процесів і складі мікрофлори.

Результати мікроскопічного дослідження

Для визначення загальної обсіменіння мікроорганізмами використовуються такі критерії:

• при виявленні до 10 мікробів в поле зору - мінімальна (+);
• 11-100 клітин - помірна (++);
• 100-1000 клітин - велика кількість (+++);
• більше 1000 клітин - масивне кількість (++++).

Також проводять якісний аналіз, визначаючи, які мікроорганізми видно в мазку. Для цього його забарвлюють різними способами - за Грамом або за Романовським-Гімзою. У висновку лікар відображає виявлені мікроорганізми і їх кількість.

Показники норми при дослідженні мікрофлори піхви:

• лактобактерії - до 10 7 - 10 9 КУО / мл;
• біфідобактерії - до 10 7,
• коринебактерии, стрептококи - до 10 5,
• клостридії, пропіонібактеріі, мобілункус, пептострептококки, стафілококи, кишкова паличка, бактероїди, превотелли, кандида - до 10 4,
• порфіромонади, фузобактерии, вейлонелли, уреаплазма, мікоплазма - до 10 3.

КУО - це колонієутворюючих одиниць, тобто одна мікробна клітина. При культивуванні на живильному середовищі вона буде розмножуватися і утворює окрему колонію.

Чутливість світлової мікроскопії знаходиться в межах 10 4 -10 5 КУО / мл. Тому ті бактерії, які містяться у виділеннях в меншій кількості, можуть бути не виявлені, і це нормально.

Іноді розшифровка результатів не містить докладного перерахування виявлених видів бактерій. В цьому випадку в бланку аналізу можна побачити терміни:

• палички (це нормальна мікрофлора піхви);
• коки (бактерії округлої форми, нерідко є причиною запалення - стрептокок, стафілокок);
• змішана флора (зазвичай зустрічається при бактеріальному вагінозі).

Також в результаті дослідження можуть бути вказівки на наявність великої кількості плоского епітелію і лейкоцитів (показників запалення), а також слизу і «ключових» клітин - епітеліоцитів, з усіх боків оточених бактеріями.

Визначення ступеня чистоти

За результатами мікроскопії лікар робить висновок про так званої ступеня чистоти піхви. Виділяють 4 таких ступеня:

1. Дуже рідко зустрічається у жінок, що ведуть статеве життя

Визначається кисле середовище, до 10 лейкоцитів і епітеліальних клітин, невелика кількість слизу. Мікрофлора представлена ​​лактобактеріями, інші мікроорганізми можуть бути лише поодинокими.

1. Норма, відповідає повного здоров'я статевих органів

На відміну від першого ступеня, середа виділень слабокислая, в невеликій кількості присутні грам-позитивні коки.

1. Ознаки кольпіту - запалення стінок піхви

Середовище нейтральна, лейкоцитів і епітелію більше 10 в полі зору, помірна кількість слизу, «ключові» клітини. Присутні патогенні мікроорганізми (грам-позитивні та грам-негативні палички, коки), а кількість лактобактерій менше норми.

1. виражене запалення

Середовище нейтральна або лужна, лейкоцитів більше 30, епітелій і слиз у великій кількості. Патогенні мікроорганізми в великій кількості, відповідному різним ступеняммікробного обсіменіння. Лактобактерії можуть бути відсутні.

Норма лейкоцитів при вагітності, а також інші показники мікробіологічного дослідження такі ж, як і у невагітної жінки. Збільшення числа лейкоцитів, епітелію або появи патогенних мікроорганізмів свідчить про розвиток запального процесу і потребує лікування.

культуральне дослідження

При виявленні в мазку на флору хвороботворних бактерій необхідно встановити їх вид і чутливість до антибіотиків. Для цього використовується культуральне дослідження. Це основний метод розпізнавання гонореї, трихомоніазу,.

Визначення чутливості до антибіотиків особливо важливо при інфекціях, викликаних умовно-патогенними мікробами. Потрібно враховувати, що іноді вони знаходяться в піхву в досить малій кількості, і при звичайній мікроскопії не виділяються. Тому лише культуральне дослідження здатне виявити такі мікроби.

Для аналізу отриманий при взятті мазка матеріал поміщають на спеціальне поживне середовище і культивують, тобто витримують в сприятливих умовах деякий час. Бактерії при цьому починають розмножуватися, їх кількість збільшується, і з'являється можливість їх ідентифікувати. Після визначення провідного збудника проводять аналіз чутливості його до антибактеріальних препаратів. Тому аналіз займає досить довгий час - до тижня.

За допомогою культурального дослідження можна виявити патогенні гриби, кишкову паличку, стафілококи, стрептококи, коринебактерії, нейсерії, ентерококи та інші мікроби і призначити правильне лікування інфекції.

Результати мазка при деяких патологічних станах

Розшифровку результату краще довірити фахівцеві. Однак жінка має право і самостійно визначити, наскільки благополучно стан її статевої системи. Нижче наведені приклади найбільш часто зустрічаються висновків при різних гінекологічних захворюваннях.

Бактеріальний вагіноз:

• є клітини поверхневого епітелію, часто є «ключові» клітини;
• лейкоцити в нормі;
• загальна кількість мікробів - велике або масивне (10 9 КУО / мл або 9 lg КУО / мл);
• переважають гарднерели і анаероби, лактобактерії відсутні (менше 10 5 КУО / мл);
• при культивуванні у присутності повітря зростання мікроорганізмів немає, або є умовно-патогенна флора в невеликій кількості, так як анаероби на повітрі гинуть.

Кандидозний вагініт:

• епітелій не тільки поверхневий, але і з проміжних і навіть глибоких шарів в залежності від тяжкості ураження;
• лейкоцити від 10 до 50 і більше в полі зору;
• загальне число мікробів не більше 10 8 КУО / мл, з них лактобактерій більше 10 6 КУО / мл;
• визначаються дріжджові гриби в кількості більше 10 4 КОЕ / мл;
• якщо гриби знайдені в кількості менше 10 4 КОЕ / мл - це безсимптомне носійство кандидозу.

При поєднанні кандидозу і вагінозу відзначаються зміни одночасно обох типів, але лактобактерії заміщаються гарднереллами і анаеробами.

Неспецифічний вагініт:

• є поверхневий і проміжний, рідше парабазального епітелій у великій кількості;
• лейкоцити більше 10 в полі зору;
• загальне число мікробів помірне;
• переважають кишкова паличка або грам-позитивні коки;
• лактобактерії відсутні або поодинокі.

Вагінальна епітеліальна атрофія (норма у жінок похилого віку):

• епітелій проміжний і парабазальних, тобто поверхневі клітини зникають;
• лейкоцитів до 10 в полі зору;
• мікроорганізми, в тому числі і лактобактерії, не визначаються, чи їх кількість вкрай низька (до 10 4 КОЕ / мл).

При специфічних, викликаних статевими інфекціями, в мазку виявляють трихомонади, хламідії, гонококи та інші подібні збудники. В іншому картина буде відповідати неспецифическому вагінітом.

Мазок на флору у жінок- лабораторне дослідження, яке визначає види бактерій, які присутні в піхві. Це найпоширеніший і простий метод виявлення запалень і ЗПСШ (захворювань, що передаються статевим шляхом).

Дослідження абсолютно безболісне. Воно проводиться під час звичайного гінекологічного огляду. Лікар бере матеріал одноразовим шпателем зі стінок піхви і шийки матки. Вміст піхви (вагінальний секрет) наноситься на скло. У лабораторії матеріал фарбують, для того, щоб бактерії стали чітко помітні.

Мета дослідження

• визначити стан мікрофлори піхви;
• виявити статеві інфекції та їх збудника;
• визначити ступінь запального процесу;
• оцінити ступінь чистоти піхви, що обов'язково перед подальшими діагностичними дослідженнями і гінекологічними операціями - припіканням ерозій, видаленням поліпів, вискоблюванням;
• оцінити стан здоров'я вагітних жінок.

Коли гінеколог бере мазок на флору?

• скарги на свербіж або виділення з піхви, інші симптоми запалення;
• профілактичні огляди;
• контроль проведеного лікування;
• прийом гормональних препаратів і імуносупресорів;
• контроль мікрофлори на тлі тривалого прийому антибіотиків;
• вагітність. Проводиться 3 рази за вагітність (при постановці на облік, на 30-ій і 36-му тижні).

Нормальна мікрофлора піхви

Найбільш численними є лактобактерії та біфідобактерії, які прикріплюються до епітелію піхви. Вони виробляють спирти, перекис, молочну та інші кислоти, що забезпечують кислу реакцію вагінального секрету. А також лізоцим і інші ферменти, які стримують розмноження інших видів бактерій.

Мікроорганізми, що входять до складу мікрофлори здорової жінки

Число бактерій висловлюють в десяткових логарифмах, для того, щоб не писати числа з великою кількістю нулів.

В описі вагінальної мікрофлори часто можна зустріти назви грампозитивні або грамнегативні бактерії. Ці терміни означають, що перші бактерії фарбуються за методом, розробленим мікробіологом Грамом, а інші при цьому не змінюють своє забарвлення.

Грампозитивні палички в мазку, До яких відносяться лактобактерії, є доброю ознакою. У нормі вони переважають у жінок репродуктивного віку. У період менопаузи (клімаксу) і постменопаузи на перше місце виходять грамнегативнібактерії.

Залежно від потреби в кисні бактерії поділяють на

• аеробні- ті, що розвиваються при наявності кисню;
• анаеробні- для життєдіяльності яких не потрібний кисень.

Кое / мл.

Як роблять мазок на мікрофлору піхви?

Процедура включає кілька етапів.

1. Жінка розміщується в гінекологічному кріслі.
2. Введення стерильних гінекологічних дзеркал для отримання доступу до стінок піхви і шийки матки.
3. Збір матеріалу з задньої стінки піхви. Ця процедура абсолютно безболісна. Неприємні відчуття можуть виникнути льшь при дотику шпателя до запаленої ділянки.
4. Нанесення матеріалу на предметне скло. Вагінальний секрет розподіляють штриховими рухами по знежиреному склу максимально тонким шаром, щоб клітини розташовувалися в один ряд і не закривали один одного.
5. Фіксація мазка необхідна, якщо його доставлять в лабораторію більш ніж через 3 години. Обробка дозволяє уникнути деформації клітин при висиханні і дає можливість зберегти препарат.
6. Забарвлення мазка за Грамом. Як барвник використовується метиленовийсиній. Після фарбування легше встановити вид бактерій і визначити склад мікрофлори.
7. Оцінка результату, яка складається з 3-х частин: підрахунок лейкоцитів, видовий склад мікрофлори, оцінка чистоти піхви.

• отвору сечовипускального каналу і парауретральних ходів (вузьких каналів, розташованих паралельно уретрі);
• стінок піхви;
• каналу шийки матки.

Як підготуватися до цього мазку?

• за 14 днів припинити прийом антибіотиків і протигрибкових препаратів;
• за 2 дні припинити введення будь-яких вагінальних форм препаратів - розчинів, свічок, таблеток, тампонів, мазей, кремів;
• за 2-3 доби утриматися від статевих актів;
• перед процедурою не можна спринцюватися і мити всередині піхви.

Що показує мазок на мікрофлору піхви?

• Статеві інфекції (інфекції, що передаються статевим шляхом). Про них свідчить присутність в мазку значної кількості уреаплазм, мікоплазм, гарденелл, гонококів, трихомонад і інших хвороботворних бактерій.
• запалення піхви(Вагініт, кольпіт) або каналу шийки матки(Цервіцит і ендоцервіцит). Свідоцтво запального процесу - велика кількість лейкоцитів у мазку.
• дисбактеріоз піхви. Порушення складу мікрофлори сприяє розвитку захворювань статевої сфери. Дисбактеріоз діагностується в тому випадку, коли знижується кількість лактобактерій, і починають переважати інші види мікроорганізмів.
• Кандидоз або молочниця.У нормі допустимі поодинокі грибки роду Кандида. При грибковому ураженні їх кількість різко збільшується, в мазку виявляється псевдомицелий - нитки подовжених клітин і клітини-нирки, які сидять на них.

4 ступеня чистоти піхви

Яка норма мазка на мікрофлору піхви?

• плоскі клітини вагінального епітелію - до 10-ти в поле зору;
• одиничні лейкоцити - до 10-ти в поле зору;
• клітини проміжного шару - поодинокі;
• «Ложноключевие» клітини - рідко;
• загальна кількість мікроорганізмів «помірне», іноді «велике»;
• слиз - в невеликій кількості;
• серед бактерій переважають лактобактерії, інші типи мікроорганізмів поодинокі, зустрічаються рідко.

• Зруйнованих клітин епітелію у великій кількості. Це свідчить про лизисе клітин, що трапляється при аномальному зростанні лактобактерій.
• ключових клітин. Це клітини епітелію вкриті різними бактеріями.
• парабазальних клітин. Клітини нижніх шарів слизової. Їх поява говорить про значне запаленні або атрофії слизової оболонки.
• «Масивні» кількості бактерій, Крім лактобактерій.
• Дріжджові клітини з Псевдоміцелій і бластопора (клітинами-нирками).Їх присутність вказує на молочницю.
• Строгих анаеробів -більшість з них відносяться до збудників хвороби.
• гонококів -збудників гонореї.
• трихомонад -збудників трихомоніазу.
• Атипових клітин,які є ознакою передракових або онкологічних змін .

Про що говорять лейкоцити в мазку на флору піхви?

Навіщо виробляють чутливість до антибіотиків при дослідженні мазка?

Чутливість до антибіотиків

Існує велика кількість антибіотиків, але не всі вони однаково ефективні по відношенню до різних груп бактерій (на віруси антибіотики не впливають). Трапляється, що після курсу антибіотиків що пацієнтка не одужала або хвороба повернулася через кілька днів / тижнів. Це сталося, тому що для лікування були призначені антибіотики, слабо впливають на збудника хвороби.
Для того щоб лікування було максимально ефективним необхідно визначити, які антибіотики:

• повністю знищують бактерії - збудника хвороби;
• зупиняють ріст збудника;
• не впливають на життєдіяльність даної бактерії.

Як відбувається дослідження на чутливість до антибіотиків?

Після культивації (близько 7 днів) аналізують зростання бактерій в пробірках. Там, де бактерії чутливі до антибіотика, колоній не утворюється. Цей препарат оптимальний для лікування пацієнтки. В пробірку, де додані препарати, до яких антибіотики нечутливі, зростання бактерій найінтенсивніший. Такі лікарські засоби не можуть бути використані для лікування даного захворювання.

Що таке посів мазка?

цілі дослідження:

• визначити збудника інфекції статевих органів;
• встановити ступінь обсіменіння - кількість бактерій в піхву;
• контролювати стан мікрофлори після тривалого лікування антибіотиками, цитостатичними препаратами. Проводиться через 7-10 днів після відміни препарату.

• всім вагітним жінкам при постановці на облік;
• при запальних процесах в статевих органах;
• в мазку виявлені грамнегативні диплококи - для підтвердження гонококової інфекції (гонореї);
• при вульвовагініті рецидивирующем або хронічному.

Як проводиться мікробіологічне дослідження?

Виділення піхви поміщають в поживні середовища - розчини або желеподібні маси, в яких є поживні речовини для бактерій. Пробірки та чашки Петрі на 3-5 днів поміщають в термостат, де постійно підтримується температура близько 37 градусів, оптимальна для розмноження мікроорганізмів.

Після культивації лаборант оцінює результати. З кожного мікроорганізму в процесі ділення виростає ціла колонія бактерій. за її зовнішнім виглядомлаборант визначає вид збудника. А за кількістю колоній можна судити про концентрацію даних мікроорганізмів в піхві. Далі концентрацію порівнюють з нормальними показниками.
Значущими вважаються ті бактерії, концентрація яких перевищує 10 4 КОЕ / мл. При даній концентрації мікроорганізми здатні викликати захворювання. При виявленні такої кількості бактерій результат аналізу вважається позитивним.

У висновку, що видається лабораторією, вказується:

• видмікроорганізму, який переважає в мазку;
• патогенністьмікроорганізму - здатність викликати захворювання:

• Патогенний - присутність якого може бути викликано тільки хворобою.
• Умовно-патогенний - бактерії, які викликають хворобу тільки при зниженні імунітету, при значному збільшенні їх чисельності.

• концентраціямікроорганізму в піхву. У числовому показнику і в вигляді словесної характеристики: «бідно», «помірне зростання», «рясний ріст».