Відділення акушерства-гінекології. Відділення акушерства-гінекології Безпліддя 2 ступеня

Безпліддя другого ступеня викликає серйозне занепокоєнняу лікарів. Найчастіше не вдається визначити причини, що спровокували проблему. Згідно зі статистикою, труднощі із зачаттям мають до 35 пар зі 100. Близько половини з них страждають від безпліддя другого ступеня. Для вибору методики корекції необхідно обстежити обох партнерів, а також знати про перебіг та результат попередніх вагітностей.

Що це таке?

За безпліддя другого ступеня партнери мають труднощі із зачаттям за умови, що у них раніше були вагітності. Немає значення, як вони протікали і чим вони завершилися. Найчастіше такий діагноз ставиться жінкам, ніж їхнім партнерам. Однак обстеження необхідне подружжю, щоб достовірно визначити причини порушень і вибрати відповідну методику корекції.

Діагноз ставиться після одного року безуспішних спроб зачаття при регулярному статевому житті без використання контрацептивів. У жінок після 35 років про проблему говорять за 6–9 місяців безрезультатних спроб.

Поширення безпліддя кількох типів пов'язане з багатьма факторами, наприклад, з екологією та способом життя. Безпліддя буває двох типів залежно від періоду виникнення – вторинне та первинне. Що таке безпліддя 2 ступеня (вторинне), чому воно розвивається та чим характеризується? Про це йдеться у статті нижче.

Згорнути

Визначення

Що це таке? Вторинна безплідність або безплідність другого ступеня – це стан, при якому у жінки, за наявності регулярного статевого життя, у тому числі й у період овуляції, відсутності засобів контрацепції, вагітність не настає протягом більш як півтора року. При цьому, якщо не настає перша вагітність, то говорять про первинну безплідність (першого ступеня), якщо ж до цього були успішні вагітності та/або пологи, то говорять від вторинного (другого ступеня).

Також про цей діагноз говорять тоді, коли всі вагітності наступають, але закінчуються викиднями на ранніх термінах, хоча раніше приклади успішного виношування були.

Про особливо серйозний стан можна говорити в тому випадку, якщо вагітність повторно не настає від того партнера, від якого настала в попередній раз. Це говорить на користь того, що проблема знаходиться, найімовірніше, саме у жіночій репродуктивній системі. Тоді як у разі зміни партнера вагітність може не наступати через несумісність майбутніх батьків або інших проблем з боку партнера. У будь-якому випадку, при підозрі на безплідність, обидва партнери повинні пройти рекомендоване обстеження, а не лише жінка.

Чому виникає?

Безпліддя 2-го ступеня у жінок може мати різні причини. Найчастіше його викликає одна з наступних:

Наявність спайок статевих органів у результаті запального процесу, хірургічного втручання або попередніх пологів;
Травми органів репродуктивної системи внаслідок вагітності, пологів чи хірургічного втручання;
Гормональний збій з тієї чи іншої причини;
Вкрай рідко розвивається імунологічна безплідність з виробленням антиспермальних антитіл до сперматозоїдів партнера, від якого раніше наставала вагітність;
Імунологічна безплідність при зміні партнера;
Зниження прохідності труб у результаті спайок, наявності міом тощо;
Наявність ендометріозу, який дозволяє ембріону прикріпитися до ураженої слизової оболонки матки.

У деяких випадках можливі інші причини розвитку такого стану. Зокрема, все ще є таке поняття, як ідіопатична безплідність або інфертильність неясного генезу. Це стан, у якому причини явища точно встановити неможливо. Отже, неможливо і його вилікувати.

Симптоми

Коли ж можна говорити про безплідність? Діагноз безпліддя ставиться після двох років ведення статевого життя без запобігання, внаслідок якого не настала вагітність. Таким чином, підставою для встановлення діагнозу є сама нездатність жінки завагітніти. Про вторинну безплідність говорять тоді, коли такий стан сформувався після однієї чи більше вдалих вагітностей у минулому. Як така, ця патологія більше нічим не виявляється.

Винятки становлять випадки, коли вона викликана якоюсь хворобою. У цьому випадку будуть проявлятися характерні симптоми цих захворювань, наприклад, біль при ендометріозі, кровотечі при міомі і т.д.

Зустрічаність

Загалом у Росії діагноз «безпліддя» поставлено 15% сімейних пар. При цьому в даній статистиці враховуються всі випадки, незалежно від того, з боку чоловіка чи жінки вони виникли. Від цього відсотка приблизно половина випадків відноситься саме до вторинної безплідності. Найчастіше воно розвивається при патологіях із боку чоловіка (45% випадків) або рідше – з боку жінки (35%). В інших випадках проблема є в обох партнерів, або встановити причину патології не вдалося.

Діагностика

Вторинне безпліддя у жінок діагностується із залученням кількох методів. Залежно стану жінки, перевага може надаватися тим чи іншим способам. Зазвичай, встановлення причини стану, проводяться такі исследования:

Кольпоскопія для визначення наявності ендометріозу (оскільки таке вторинне безпліддя зустрічається досить часто);
Дослідження крові на гормони визначення гормонального балансу;
УЗД для виявлення новоутворень та, іноді, ендометріозу;
Оцінка прохідності маткових труб;
Посткоїтальний тест для виключення наявності імунологічних причин.

Можуть призначатися й інші способи як додаткові, але основу діагностики даного захворюваннястановлять саме дослідження, описані вище.

Лікування

Успішність терапії залежить від причин, які спричинили стан. При спайках лікування відбувається майже завжди, теж можна сказати і про гормональне безпліддя. Значно складніше лікуванню піддається ендометріоз та патологія імунологічного характеру (у другому випадку успішність терапії часто не передбачувана).

Хірургічне

Таке лікування вторинної безплідності застосовується при спайках. Воно проводиться лапароскопічно (часто), і рідше, лапаротомічно. У ході такого втручання лікар отримує доступ до маткових труб і розтинає спайки, що утворилися в них. Внаслідок цього прохідність труб відновлюється повністю або значно зростає.

Ще один випадок, коли доречним є застосування хірургії – видалення новоутворень. Воно також може проводитися лапароскопічно або лапаротомічно, залежно від того, де локалізовано і які характеристики має новоутворення. Такий метод іноді застосовується для корекції шрамів та рубців після інших хірургічних втручаньу репродуктивну систему.

Також проводиться хірургічне припікання вогнищ ендометріозу. Проводиться воно переважно лапароскопічно. Через лапароскоп до осередку розростання прямує петля, нагріта електричним струмом, аплікатор з рідким азотом тощо. буд. Потім проводиться припікання вогнища.

Комбіноване

Під комбінованою розуміється така терапія, коли радикальні та консервативні методиЛікування застосовуються паралельно. Типовим прикладом є ендометріоз. Він розвивається внаслідок гормонального дисбалансу. З цієї причини лікувати його потрібно не лише методом припікання, а й гормональними препаратами. Також надходять і з міомами та іншими гормонозалежними новоутвореннями в організмі.

Медикаментозне

Особливо ефективний при гормональних порушеннях. Зазвичай безпліддя розвивається за нестачі прогестерону. Тому призначаються його препарати (Утрожестан, Дюфастон) в індивідуальних дозах. Курс лікування становить близько трьох місяців.

У разі імунологічної безплідності призначаються препарати, що пригнічують реакцію імунітету. Це антигістамінні засоби, що підбираються індивідуально. Також у цьому випадку рекомендується тимчасове використання презервативу зниження активності імунітету.

При ендометріозі також призначаються гормональні препаратидля зниження вироблення жіночих статевих гормонів, оскільки саме через них розвивається процес. Рекомендуються засоби типу Бусереліну та Золадексу для формування штучного клімаксу. Дозування підбирають індивідуально.

Народне

Як допоміжні методи може використовуватися народне лікування. Зазвичай застосовуються такі рецепти:

Запивайте 0,2 г муміє чорничним, морквяним або обліпиховим соком. Приймайте двічі на день – натще і перед сном;
Траву грушанку та горілку змішують у пропорції 1 до 5, настоюють три тижні. Потім проціджують, і приймають настоянку по 40 крапель, тричі на день, до їди.

Не варто повністю покладатися на такий підхід, тому що застосовуючи лише його, вилікувати безплідність неможливо.

Жінки, які раніше не стикалися з проблемою зачаття дитини, можуть і не знати про такий діагноз, як «безпліддя 2-го ступеня у жінок». Що це таке і які є відмінності від першого ступеня?

Що означає безпліддя 2-го ступеня у жінок?

Безпліддя 2 ступеня – це патологія, за якої жінки тривалий час не можуть завагітніти за умови наявності минулих вагітностей, які могли закінчуватись пологами, викиднями, позаматковими вагітностями або абортами. Це, мабуть, і є основною відмінністю від патології першого ступеня.

Щоб визначити причину розвитку такого діагнозу, жінці належить пройти всебічне обстеження та здати низку аналізів. Тільки так лікар зможе призначити ефективний курс лікування.

Безпліддя 2-го ступеня – що це таке у жінок?

Для того, щоб зрозуміти, як дати раду проблемі відсутності зачаття, варто розуміти, що означає безпліддя 2 ступеня у жінок.

Багато подружніх пар мріють про другу дитину, оскільки вважають, що у повноцінній сім'ї має бути двоє дітей. Незважаючи на це далеко не кожна сім'я може втілити свою мрію в реальність. Якщо перша вагітність настала без проблем, це не означає, що з другої буде так само. Це передусім можна пояснити віковим чинником. Лікарями доведено, що жінкам віком від 35 років набагато складніше завагітніти через гормональну перебудову організму.

Причини безплідності 2 ступеня.

Безпліддя 2 типу у жінок також може розвинутись під впливом таких факторів:

наявність запальних захворювань органів статевої системи;
Порушення роботи гормональної системи;
Розвиток безплідності імунологічного характеру;
Неправильний спосіб життя, зокрема це шкідливі звичкита нездорове харчування.

Якщо виявлено безпліддя 2 ступеня у жінок, лікування народними засобамиможе бути ефективним, якщо немає серйозних причин патології, які потребують оперативного втручання.

Запалення нерідко виникають після перерваної вагітності, оперативного втручання та перенесення інфекційних хвороб. При запаленнях, що локалізуються в матці або маткових трубах, підвищується ризик виникнення спайок, через які може діагностуватись непрохідність усередині статевих органів.

Не менш частою причиною безплідності є гормональний дисбаланс. У такому разі ознаки безплідності будуть мати дещо інший характер, це порушення менструації та овуляторного циклу. Спровокувати такий процес може недостатність ендокринної системи.

Якщо знайомитися з інформацією «безпліддя 2-го ступеня у жінок», на форумі можна зустріти факт впливу антиспермальних антитіл, які виробляються при імунологічній безплідності.

На можливість завагітніти, безумовно, негативно впливає:

Куріння;
Довгий курс прийому медикаментозних препаратів;
Ожиріння;
Дистрофія;
Звичка шкідливого харчування.

Чи можна завагітніти при безплідді 2-го ступеня у жінки? Якщо виключити ці фактори, то шанси на вагітність суттєво зростуть.

Безпліддя 2 ступеня у жінок – чи можна завагітніти за допомогою можливостей сучасної медицини?

На сьогоднішній день розвиток сучасної медицини не стоїть на місці, і галузь репродукції людини не є винятком.

Лікування безплідності 2 ступеня.

Залежно від причини безплідності лікарі призначатимуть терапію. Наприклад, якщо причиною став ендометріоз, лікування безпліддя 2 ступеня у жінок такого генезу може здійснюватися як медикаментозно, так і оперативно.

Жінці з діагнозом вторинне безпліддя за показаннями може рекомендуватися один із наведених нижче методів вирішення проблеми, це:

Екстракорпоральне запліднення яйцеклітини у лабораторних умовах;
Внутрішньоматкова інсемінація, при якій в матку жінці вводять сперму чоловіка, що містить велика кількістьякісних сперматозоїдів;
Виношування дитини сурогатною матір'ю. Цьому методу віддають перевагу, якщо самостійне виношування вагітності неможливе.
Кожен такий метод лікування відрізняється своїми перевагами та недоліками.

Постановка фахівцями діагнозу безпліддя 2 ступеня - вторинне безплідність має місце в тому випадку, якщо у жінки був настання вагітності, при цьому не важливо, чи закінчувалася вона вдалими пологами або виношування малюка переривалося. Сам діагноз встановлюється тоді, коли не відбувається настання вагітності у пари, що регулярно живе статевим життям без використання засобів контрацепції протягом одного року. До цієї категорії належать жінки, у яких відбуваються хронічні викидні.

Причини безплідності 2 ступеня

До найпоширенішою причиною виникнення безплідності 2 ступеня є аборт, оскільки в середньому 10-20% жінок, якими було перенесено аборт, стикаються з ускладненнями, що ведуть до порушень репродуктивного здоров'я. У 50% відзначається загострення хронічних запальних захворювань статевої сфери.

Крім цього, до причин вторинної безплідності належать:

наявність полікістозу яєчників;
наявність міоми матки;
викидні;
настання позаматкової вагітності;
обтяжені пологи;
наявність зовнішнього генітального ендометріозу;
виникнення порушень гормонального тла у жінок;
настання раннього клімаксу;
наявність інших гінекологічних захворювань, і навіть незбалансоване харчування.

До основної причини безпліддя 2 ступеня відносяться перебіг інфекційно- запальних процесівматки та її придатків. Крім цього, виникнення вторинної безплідності може бути пов'язане з порушеннями функції щитовидної залози, ендометріозом, різними інтоксикаціями (алкоголем, тютюнопалінням, наркотиками), травмами статевих органів (наприклад, отриманими під час проведення операцій). Але до найбільш частою причиноювторинного безпліддя відноситься наявність тривалих, часто протікають приховано запальних процесів статевих органів, що виникають після важких пологів, викиднів, абортів, ускладнених приєднанням інфекції. Особливості цих процесів відноситься те, що їх викликає в більшості випадків не один збудник інфекції, а кілька, чим значно ускладнюється лікування.

Вік жінки може бути причиною безпліддя 2 ступеня. Це пояснюється тим, що в яєчниках жінки з роками починається перебіг хромосомних змін, що призводять до безпліддя та ризику народження неповноцінної дитини.

Але не завжди причина вторинної безплідності криється у проблемах зі здоров'ям у жінки. Якщо у чоловіка низькі показники спермограми, то також можливе виникнення складнощів із зачаттям. Часто низька життєздатність сперматозоїдів є наслідком підвищеного артеріального тиску чи цукрового діабету, і навіть алкоголізму.

Крім усього вищепереліченого, не настання вагітності може бути пояснено біологічною несумісністю пари, під якою розуміється неможливість виявлення чи пояснення причини безпліддя.

Лікування безплідності 2 ступеня

Процес лікування безплідності 2 ступеня є досить складним і трудомістким процесом, який може тривати кілька років, і в результаті призвести до успіху, якщо жінка неухильно виконує всі призначення та рекомендації лікаря.

Початком лікування вторинної безплідності є проведення ретельної діагностики причин, якими воно було спричинене. Для початку збирається анамнез, потім, використовуючи різні лабораторні методи та процедури лікарем оцінюється гормональний фон, прохідність маткових труб, стан матки та ін.

Як правило, для лікування безпліддя 2 ступеня призначаються антибіотики, протигрибкові та противірусні препарати. Лікування проводиться короткими курсами, при цьому необхідно поєднувати прийом цих препаратів з імуномодуляторами. Одночасно з цим необхідне виявлення та лікування гострих та хронічних захворювань усіх органів та систем, що сприяють зниженню імунітету.

Сім'я, якій не вдається народити дитину, може опинитися в розгубленості від діагнозів лікарів. Насправді ступеня безплідності, які вказують у медичній карті, зовсім не відображають причин, ані прогнозів. Вони вказують лише на те, чи була жінка вагітна раніше.

Не вдається неможливо Безпліддя
прагнення електронний тест
новина акт пара

Опис та класифікація діагнозу

Діагностують безплідність, присвоюючи йому певний ступінь після безрезультатних спроб зачаття протягом 12 місяців. Раніше було п'ять років. Але статистика показала, що більшості пар вдається завагітніти за півроку, а 10% - за рік.

Потрібно враховувати правильність проведення спроб зачаття.

Статеві контакти на 11-18 дні жіночого циклу, від першого дня кровотечі.
Регулярність не частіше ніж через день і не рідше двох разів на тиждень.
Найкраща поза – «місіонерська».
Не застосовувати мастило.
Жінці після акту краще полежати до півгодини на спині, підібгавши коліна до живота. Чи не підмиватися, не спринцюватися.

Якщо якихось вимог не дотримуються, безплідності цілком може бути. Просто пара не дала шанс «зустрітися» сперматозоїду та яйцеклітині. Але краще пройти обстеження на наявність будь-якої патології.

Приблизно кожна десята пара не може мати дітей. Проходити обстеження потрібно обом партнерам. У третині випадків причина виявляється у жінки, ще у третині або навіть половині – у чоловіка. І третину складають пари, де проблеми є в обох.

Не вдається завагітніти

Безпліддя 1 ступеня у жінок та чоловіків (або первинне) діагностують, якщо вагітність не наставала жодного разу. Це означає, що жінка ніколи не була вагітною, або у чоловіка жодну партнерку ніколи не виходило запліднити. Якщо ж раніше зачаття відбувалося, то ставлять безплідність другого ступеня або вторинне. Причому незалежно від того, чим завершилася вагітність – пологами чи викиднем.

Безплідність, або інфертильність, поділяють на види:

фізіологічна – дитячий вікпостклімактеричний період у жінок;
вроджена – вади, недорозвиненість статевих органів;
набута – хвороби статевих органів, їх наслідки;
добровільна – використання засобів запобігання небажаній вагітності;
тимчасова - наслідок стресів, депресій, проблем з імунітетом, а також лактаційна;
постійна - настала після часткового або повного видалення статевих органів.

Про безпліддя 3 ступеня можна говорити, що це різновид абсолютної другої, але такий діагноз лікарі зазвичай не використовують. Очевидно, що людина назавжди втрачає здатність до продовження роду.

Причини до безплідності причини

Причини, що призводять до безпліддя у жінок, однакові для різних ступенів. Розподіл їх за частотою таке:

порушення механізму овуляції – 35–40%;
порушення прохідності фалопієвих труб – близько 35%;
ендометріоз – приблизно 20%;
інші причини – близько 10%.

У жінок часто діагностують безплідність 1 ступеня саме через порушення процесу овуляції. Викликають його різні патології:

полікістоз яєчників;
хвороби ендокринної системи (надниркових залоз, щитовидки);
гормональні порушення, наприклад, порушена взаємодія яєчників, гіпофіза та гіпоталамуса.

До безпліддя 2 ступеня часто призводять операції, хвороби жінок, наслідком яких стала трубна непрохідність. Це:

аборти, особливо ранні;
хірургічні втручання у черевній порожнині;
запалення матки та придатків;
венеричні інфекції (хламідіоз, сифіліс та інші).

Як результат – спайки чи звуження просвіту маткової труби. На такому фоні може розвинутись позаматкова вагітність.

Безпліддя першого чи другого ступеня може настати через наслідки ендометріозу. Хворобу викликають імунні, генетичні розлади. Вона призводить до:

спайкам усередині черевної порожнини;
трубної непрохідності;
порушення овуляції;
кровотеч.

Патології матки безпосередньо сприяють розвитку безпліддя, як 1, так і 2 ступеня, що означає неможливість рости та розвиватися для плода. Внутрішньоматкова хірургія здатна успішно усунути багато проблем:

інфантилізм матки;
фіброма, міома, фіброміома;
поліпи;
внутрішньоматкова перегородка;
зрощення;
запалення;
дворогість;
рубці;
кісти.

Патології шийки матки також можуть призводити до безпліддя першого чи другого ступеня. Ерозії, інфекції, поліпи та інші недуги здатні змінити склад цервікального слизу.

Коли неможливо завагітніти

Жінки можуть страждати на психологічну безплідність – це означає, що підсвідомо відсутня готовність стати матір'ю. Вагітність відчувається як небезпечний організму стан. Зазвичай цей факт не усвідомлюється, але є страх погладшати, втратити роботу, постраждати при пологах.

Буває, що один ступінь викликає імунна система – це такий фактор, який зустрічається дуже рідко. Ще рідше він призводить до вторинної безплідності. Відбувається одна з таких ситуацій:

виробляються антитіла, що знищують будь-які "вхідні" тканини або конкретно спермії;
яєчниками виробляються антитіла до яйцеклітин.

Навіть якщо вагітність настає, вона завмирає, мимоволі переривається. У найкращому випадкупроходить дуже тяжко, при сильному токсикозі, інших ускладненнях.

У чоловіків безпліддя 1 або 2 ступеня можуть спричинити безліч причин. Але зводиться воно до трьох факторів, що ускладнюють запліднення:

непрохідність проток для виведення насіння;
порушення виробництва сперми, що викликають малу кількість сперматозоїдів, недостатню їх рухливість, знижену вироблення сперми;
неправильна робота імунітету, що призводить до утворення антитіл до спермії.

Безпліддя 2 ступеня у чоловіків, як і первинне, можуть спровокувати:

гормональна дисфункція;
патології геніталій;
варикоцеле;
перенесені травми геніталій;
генетичні порушення;
знижений імунітет;
прийом різних ліків, променева, хіміотерапія;
запальні захворювання – уретрит, простатит;
системні захворювання – туберкульоз, діабет, цироз;
ендокринні порушення;
хірургічні втручання у паху.

Наприклад, при варикоцелі 1 ступеня розвиток безпліддя можливий внаслідок підвищення температури яєчок. Відбувається це поступово, порушується функція виробництва сперматозоїдів, знижується їхня активність.

При гормональному порушенні

Методи лікування жінок та прогноз

Іноді не виявляють жодної причини безплідності. Тоді рекомендується запланований статевий акт. Вираховуються дні овуляції, у яких рекомендується контакт. Найкраще, якщо ці розрахунки проведе лікар.

Лікування безплідності 2 ступеня, спричиненого у жінки виявленими патологіями, зводиться до усунення цих недуг. Аналогічно надходять за первинної інфертильності.

Безплідність, спричинену гормональними порушеннями, лікують призначенням відповідних препаратів. Застосовується також інсемінація - введення сперми прямо в порожнину матки, далі процес продовжується природним шляхом.

Якщо таке лікування первинної безплідності, а також 2 ступеня, безрезультатно, рекомендують екстракорпоральне запліднення. Жіночі та чоловічі клітини витягуються, після запліднення відібрані ембріони підсідають у матку. Можуть використовуватись донорські клітини, тоді не буде генетичної спорідненості з малюком. Результативність методу – 30%.

Застосовують та інші методи. Наприклад, стовбурові клітини при гіпоплазії. Або інтрацитоплазматичні ін'єкції у жінок віком від 40 років. Спірний спосіб – сурогатне материнство.

Безпліддя – це захворювання в традиційному розумінні того, що це таке. Воно може бути викликане як однією, так і кількома причинами. Після їх визначення виробляється тактика лікування. Профілактика ж зводиться до запобігання захворюванням, що призводять до безплідності.

: Боровікова Ольга

гінеколог, лікар УЗД, генетик