Правостороння кривошия. Консервативні методи лікування Гостра гіпоксія та асфіксія під час пологів.

Кривоший у новонароджених зустрічається досить часто і діагностується в 1% випадків ще в пологовому будинку. Захворювання характерне для дітей молодшого віку, але найчастіше воно розвивається саме в період новонародженості, коли будова організму ще крихка і легко піддається дії зовнішніх факторів.

Лікування цього стану необхідно починати якомога раніше, з моменту постановки діагнозу, адже від раннього початку терапії залежать позитивні результати. Незважаючи на всю непривабливість діагнозу та жах батьків, кривошия новонароджених добре піддається лікуванню, головне, набратися терпіння та завзяття для дотримання лікарських рекомендацій.

Термін «кривошия» та класифікація захворювання

Кривоший входить до ряду ортопедичних захворювань. Даний стан характеризується деформацією шиї, що проявляється типовими ознаками: неправильне положення голови, коли голова малюка має нахил у уражену сторону і частково повернена обличчям у бік здорового грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (розташовується з обох боків шиї).

Класифікація кривошиї

Залежно від походження захворювання може бути:

вродженим (порушення виникло під час внутрішньоутробного розвитку або за складних пологів);
набутим (недуга сформувалася після пологів).

Залежно від етіологічних факторів виділяють:

м'язову кривошею (дефект глюкокортикостероїдів-м'язів);
компенсаторну кривошею (як наслідок офтальмологічних хвороб чи порушення слуху);
неврогенну кривошею (як наслідок ураження головного, спинного мозку чи периферичної нервової системи);
кісткову кривошею (порушення у будові хребта);
рефлекторну кривошею (зумовлена мимовільними скороченнями м'язів);
артрогенну кривошею (проблеми з хребетними суглобами, вивихи);
дерматогенну кривошею (рубцеві стягнення шкіри);
гіпопластичну кривошею (недорозвиненість глюкокортикостероїдів-м'язів).

Статистичні дані щодо кривошея новонароджених:

частіше хворіють хлопчики (у деяких джерелах зазначається, що дівчатка);
переважно правостороннє ураження шиї;
серед новонароджених дана хвороба найчастіше діагностується у дітей, народжених у сідничному передлежанні (навіть при кесаревому перерізі).

Від чого розвивається кривошия

Залежно від походження різні і причини кривошиї.

Вроджена патологія відзначається частіше, ніж набута та обумовлена деформацією головки дитини та її скелета укороченням глюкокортикостероїдів-м'язів або змінами трапецієподібного м'яза спини.

Причини вродженого захворювання

Неправильне встановлення головки під час пологів

Наприклад, при асинклітизмі під час пологів, маткові стінки надмірно здавлюють плід з одного боку, що і сприяє тривалим проміжкам зближення глюкокортикостероїдів в точках прикріплення.

Укорочення ГКС-м'язи

Вроджена гіпоплазія кивального (ГКС) м'яза провокує її фіброзному переродженню, внаслідок чого зазначений м'яз втрачає еластичність.

Внутрішньоутробне запалення ГКС-м'язи

Гострий міозит внутрішньоутробно переходить надалі до хронічної форми і м'язова тканина замінюється фіброзною (при внутрішньоутробних інфекціях).

Розрив ГКС-м'язи під час пологів

Подібне явище відзначається при ускладнених пологах, затяжному потужному періоді, накладення акушерських щипців та при пологах у сідничному передлежанні. У місці розриву утворюється рубець, що уповільнює ріст м'яза довжиною.

Родова травма шийного відділу хребта або обвивання пуповиною

Також сприяє пошкодженню глюкокортикостероїдів-м'язів (розрив, гематома).

Гостра гіпоксія та асфіксія під час пологів

Приводить до виникнення гіпоксичної енцефалопатії, і, як наслідок, порушення нервової провідності в м'язах шиї.

Причини набутого захворювання

Отримана кривошия, тим більше у новонароджених, зустрічається рідко і обумовлена наступними факторами:

Інфекційний енцефаліт— При запаленні речовини головного мозку порушується нервова провідність, у тому числі у м'язах шиї.
Запальна поразка хребців— Туберкульоз, остеомієліт, пухлинні процеси можуть спричинити «перекос» шиї.
Травматичне пошкодження шийного відділу хребта— Різні гематоми, вивихи та підвивихи у хребетних суглобах шиї.
Рубцеве стягування шкіри на шиї— Як правило, після опіків чи інших ушкоджень шкіри (порізи, рани).
Різні вторинні захворювання- Запалення слинних залоз, патологія нижньої щелепи (до неї кріпиться глюкокортикостероїд-м'яз).
Позиційна кривошия.Характерна для новонароджених - первістків (мама ще не повністю в курсі, як доглядати дитину). При тривалому знаходженні малюка на одному боці, при цьому дитина, лежачи в тому самому положенні, постійно очима шукає маму, не повертаючи голови. М'язи шиї звикають до одного становища, що призводить до кривошеї.

клінічна картина

Як правило, явні ознаки кривошиї у новонароджених починають з'являтися на 2-3 тижні життя, що нерідко самостійно відзначають батьки. Досвідчений неонатолог, особливо після ускладнених пологів, може запідозрити захворювання вже в пологовому будинку, але симптоми в перші дні життя малюка маловиражені і не у всіх хворих дітей.

Першим характерним проявам патології служить потовщення у вигляді булави в середині або нижній третині кортикостероїдів-м'язів (ознака з'являється на 14 - 21 день після пологів). Пов'язано це потовщення або з потягуванням головки при пологах у тазовому передлежанні або з надривом/розривом кивального м'яза. Потовщення щільне при промацуванні, можлива наявність набряку або крововиливу навколо нього. Ознаки запалення навколо потовщення (почервоніння та підвищення температури шкіри у пошкодженому місці) відсутні, а сама щільна ділянка легко зміщується з іншими м'язами.

Пошкоджена ділянка глюкокортикостероїдів має чіткі контури, видимі оком, максимальне збільшення потовщення відбувається до 5 - 6 тижнів. Поперечні розміри потовщеної ділянки досягають 2 – 20 см. Потім відбувається поступове зменшення товщини пошкодженої ділянки м'яза аж до його зникнення до 4 – 8 місяців. Але хоча потовщення і набряк зникають, м'яз залишається ущільненим, що знижує його еластичність і стає схожим на сухожилля. Весь описаний процес призводить до відставання в зростанні порівняно з аналогічним м'язом з протилежного боку та прогресування клінічної картинизахворювання.

Точки кріплення ( Нижня щелепа, грудина, ключиця) глюкокортикостероїди-м'язи зближуються і фіксуються, що призводить до вимушеного нахилу голови на уражену сторону (вліво або вправо), разом з тим голова дитини повертається в протилежний бік. Таким чином утворюється вимушене неправильне положення голови малюка – кривошия. У разі переважання нахилу голови слід підозрювати ушкодження ключичної ніжки, а при значному повороті голови в протилежний бік – ушкоджено грудинну ніжку м'яза.

У дітей до 12 місяців подібна деформація шиї виражена незначно, що може призвести до наслідків у майбутньому за відсутності лікування. У період швидкого зростання дитини (3-6 років) захворювання швидко прогресує. Згодом збільшується фіксований нахил та поворот голови у дитини, що призводить до обмеження рухливості в шийному відділі та виникнення вторинних змін у будові кісткового скелета. Чим сильніше пошкодження глюкокортикостероїдів, тим виражені зміни.

Насамперед зміни торкнуться лицьової частини черепа, що проявиться у її асиметрії та односторонньому розвитку. Розміри обличчя з боку ураження зменшуватимуться у вертикальному напрямку, але збільшаться у горизонтальному (своєрідне стиснення зверху вниз і розширення убік). Внаслідок цього очна щілина звузиться і буде трохи нижче іншого ока, також відбудеться згладжування контурів щоки і невеликий підйом куточка рота. Ніс, рот і підборіддя будуть розташовуватися не по прямій, а по косій лінії, яка має нахил у бік патології. В результаті дитина прагнутиме встановити голову вертикально за рахунок високого стояння надпліч і лопатки. Все це призводить до формування сколіозу в грудному та шийному відділах, а пізніше сколіоз перетворюється на S-подібний, захоплюючи і поперековий відділ хребта.

У разі формування двосторонньої вродженої кривошиї при рівнозначному укороченні обох глюкокортикостероїдів, у малюка з'являється нахил і висування голови вперед з формуванням шийного лордоза, обмеженим рухом голови, зокрема вперед-назад, і дещо високе стояння ключиць. Якщо ступінь поразки на одній стороні більша, ніж на протилежній, то часто виставляють діагноз односторонньої вродженої кривошиї.

Пам'ятка батькам

Щоб визначити у новонародженого захворювання якомога раніше, важливо запам'ятати основні його ознаки:

голова відкинута назад і нахилена в один бік (частіше вправо);
особа повернена у протилежний бік;
потилиця скошена;
лопатки розташовані на різних рівнях;
пальпаторно визначається ущільнення 2 і більше см на ураженому м'язі у вигляді квасолі або жолудя.

Наслідки

Чи не діагностоване захворювання і відсутність або пізнє початок лікування призводить до наступних наслідків кривошиї:

асиметричність особи та її деформація;
викривлення хребта: лордоз/кіфоз, сколіоз;
біль у хребті – остеохондроз;
порушення функцій хребта провокують розвиток незграбності, нестійкості та кульгавості;
косоокість внаслідок асиметрії обличчя та проблеми зі слухом;
постійні головні болі, вегето-судинна дистонія, як результат викривлення хребта та порушення кровообігу в головному мозку;
відставання у фізичному та психоневрологічному розвитку (дитина пізно сяде і довго не встає на ніжки, пізно починає ходити;
плоскостопість;
косметичний дефект - постійно схилена до плеча голова.

Лікування

Результати лікування залежать від часу його початку, чим раніше започатковано боротьбу із захворюванням, тим вищий ефект. Лікування захворювання має бути комплексним, тривалим та постійним і включає:

лікувальний масаж;
лікувальну фізкультуру;
лікування становищем;
фізіотерапію;
лікування коміром Шанца;
вправи у басейні/ванні;
ортопедичне укладання з використанням ортопедичних подушок.

Масаж

Масаж при кривоші у дитини слід виконувати тричі на добу, тривалість кожної процедури повинна становити 6 – 8 хвилин. Вправи для масажу:

легкими погладжуваннями промасувати все тіло дитини;
акуратно, напівсили, розминати уражений м'яз;
злегка розтирати та гладити щоку на здоровому боці;
злегка, напівсили повертати голову в одну, потім в іншу сторону;
погладжування живота;
погладжування шиї, потім легке розминання всіх м'язів шиї;
промасувати стопи;
перевернути малюка на животик;
погладжування шиї та спини;
дитину, що лежить на животі, повертати з боку на бік;
погладжують рухи рук і ніг.

Важливе правило, масаж повинен починатися та закінчуватися погладжуванням, особливо проблемних зон. Після кожного масажного руху (розтирання, розминання, вібрація) виконувати погладжування. Під час виконання масажу особливу увагуприділяється м'язам шиї. Легкі щипки, розтирання, розминання, простукування (вібрація). З боку здорових м'язів масаж виконується інтенсивно, а з боку ураженої напівсили.

Корисно проводити масаж у ванночці з теплою водою(м'язи досягають оптимального розслаблення).

Лікування становищем

Також слід постійно стежити за становищем дитини, незалежно від її знаходження, на руках у мами чи ліжка. Лікування становищем допомагає пасивно розтягувати уражений м'яз. Коли дитину укладають спати, бажано повернути її на здоровий бік до стіни, а з хворого боку покласти іграшку або запалити світло. Маля тягнеться подивитися на іграшку/світло, повертаючи головку в хвору сторону.

Також слід правильно обладнати постіль новонародженого. Звичайний матрац замінити матрацом середньої жорсткості, а подушку прибрати (можна підкласти вчетверо складену пелюшку). Якщо лікар дозволить, можна використати ортопедичну подушку. Замість ортопедичної подушки допускається використовувати мішечки з піском або сіллю, обгорнуті тканиною, але не більше 2-х годин за один раз (використовуються тричі на день). У цьому дитина має лежати симетрично, інакше ефекту нічого очікувати. Для фіксації малюка застосовуються ті ж мішечки або ватно-марлеві валики, які укладаються з обох боків шиї та пахвами та прибинтовуються. При частому відрижці новонародженого даний метод не застосовується (тоді укладати дитину на бік).

Також важливо правильно носити немовля. При взятті дитини на руки розташовувати її у вертикальному положенні, а грудьми притискати до себе. Причому плечі малюка повинні бути на одному рівні з маминими плечима. Плавними рухами повернути голову дитини у бік кривошиї та притиснути щокою. Часте викладання немовляти на животик змусить його піднімати весь час голову та розробляти шийні м'язи.

Лікувальна гімнастика

Лікувальну фізкультуру необхідно поєднувати з масажем та фізіопроцедурами. Вправи можна виконувати вдома, але їх проведення потрібно 2 людини. Так як ці вправи болючі для дитини, виконувати їх потрібно плавно і не застосовуючи сили. Перед початком занять слід проінструктуватися у фахівця ЛФК.

Перша вправа

Одна людина має утримувати тіло та руки малюка, друга людина утримує голівку. Маля має розташовуватися на краю столу так, щоб його плечі були паралельно краю, а голову в цей час утримувати. Плавно опускаємо головку вниз, притримуючи її, обмеживши поворот і нахил у хвору сторону. Потім плавно піднімати голівку доти, доки вона підборіддям не торкнеться грудей. Повторити 5-8 разів.

Друга вправа

Дитину покласти на стіл на здоровий бік, голова повинна бути поза столом. Один з батьків утримує малюка, інший підтримує голову. Спочатку слабшати підтримку голови, таким чином уражений м'яз розтягується. Потім голову починаємо піднімати. Повторювати вправу від 4 до 8 разів.

Третя вправа

Укласти немовля на спину, голова поза столу. Виробляти нахили голови у бік здорового плеча. Намагатися (але не сильно) досягти вухом плеча. Нахили повторюються 2 – 3 рази, а потім виконати нахил у уражену сторону 1 раз. Повторювати у співвідношенні: 3 рази на здоровий бік, 1 раз на хвору. Загальна кількість циклів 5-8.

Четверта вправа

Взяти дитину на руки, утримуючи її вертикально. Головку підтримувати з боку спини, потім зменшувати підтримку до повного звисання головки до грудей. Знову підняти голову, підтримати деякий час і повторити вправу. Виконувати до 5 разів тричі на день.

Заняття у ванні/басейні

Водні вправи у ванні виконуються з дітьми до року. Для цього використовують спеціальний надувне коло, який одягається на шию малюка, фіксуючи головку в піднесеному положенні (ушкоджений м'яз розгинається). Для дітей старшого віку корисні заняття у басейні з інструктором чи батьками:

розмістити руки батька під потилицею малюка, який лежить на спині, при цьому погладжувати подушечками великих пальців глюкокортикостероїдів;
дитина знаходиться на спині, плавно переміщати її голову то в один, то в інший бік;
дитина лежить на животі, батько підтримує його за підборіддя і веде вздовж басейну, а іншою рукою плавно-пружинно утримувати піднесене надпліччя у воді.

Фізіопроцедури

З фізіотерапевтичних процедур при дахів м'язового походження ефективний електрофорез ураженого м'яза з препаратами йоду. Також застосовують лікування парафіном та інфрачервоне опромінення.

Хірургічне лікування

До хірургічного лікування вдаються при неефективності консервативної терапії, Що спостерігається у 20 40% випадків. Операцію виконують у 3 – 4 роки. Можливе проведення хірургічного лікування двома способами:

розтин ураженого м'яза;
пластика (подовження) ГКС-м'язи.

Але хірургічне лікуваннязагрожує ускладненнями - формуванням рубця на м'язі, що тільки посилює проблему. Тому після операції дитина повинна перебувати на обліку у ортопеда, а батьки повинні виконувати всі консервативні методики лікування.

Питання відповідь

Чи можна і чи потрібно використовувати спеціальний комір по Шанцу для виправлення кривошиї?

Так, таке лікування вітається, але з дотриманням умов. Носіння коміра повинен рекомендувати лише лікар, він же й підбере необхідний розмір, покаже, як його правильно вдягати та знімати. Носіння коміра слід поєднувати з іншими консервативними методиками, а вдягати його для закріплення успіху після фізіопроцедур, масажу та лікувальної гімнастики. Починати носіння коміра можна з 7-місячного віку.

Як правильно вибрати ортопедичну подушку для малюка?

По-перше, слід орієнтуватися на наповнювач, він повинен бути повітропроникним, якщо дитина перевернеться обличчям донизу, то не задихнеться. По-друге, потрібно оглянути шви подушки, вони повинні бути добре прошитими і заправлені всередину, наповнювач крізь шви не повинен виступати. По-третє, огляньте чохол подушки, з якої тканини ін виготовлений. Бажано натуральні (бавовна чи льон), такі подушки легко прати. І останнє, вибирати подушки з гіпоалергенним наповнювачем (холофайбер, синтепон).

Як запобігти розвитку кривошиї у новонародженого?

До групи ризику виникнення захворювання входять мами з ускладненими пологами, різними перенесеними інфекціями під час вагітності, і навіть діти, які народилися в тазовому предлежании. Слід відразу після виписки з пологового будинку починати профілактику захворювання. Якнайчастіше викладати малюка на живіт, проводити щоденний легкий масаж тіла, приділяючи особливу увагу шиї, виконувати оздоровчу гімнастику, чергуючи нахили з поворотами голови, грати з дитиною так, щоб вона по черзі повертала голову то в один, то в інший бік.

Лікар-педіатр, гастроентеролог

На відміну від багатьох захворювань, що розвиваються безсимптомно всередині організму, дитячу кривошею легко виявити. Ви можете її дізнатися, коли голова дитини наполегливо нахиляється в один бік.

Загалом кривошия у немовляти класифікуються як вроджена чи набута. Найпоширенішим типом є вроджена м'язова кривошия у дитини.

Хоча немовлята і мають цю недугу, коли народжуються, батьки можуть не помітити її, поки діти не досягнуть кількох тижнів, оскільки малюки у цьому віці вже починають більше контролювати рух голови.

Кривошия відносно часто зустрічається у новонароджених. У хлопчиків та дівчаток ймовірність однакова. Кривошия у дитини може розвиватися у віці та 3 місяці або вже бути при народженні.

Це може засмутити батьків, коли вони помічають, що у дитини є симптоми кривошиї — нахилена голова, або дитина ледве повертає свою шию.

Але більшість дітей не відчувають болю при кривошій. І, на щастя, стан дитини зазвичай стає кращим завдяки простим прийомам щодо зміни положення голови або вправ на розтяжку, які можна робити вдома.

Немовлята з кривошеями рухатимуться, як і більшість інших немовлят. Окрім випадків, коли йдеться про діяльність, пов'язану з поворотом.

Дитина з кривошиями характеризується декількома особливостями.

Може схиляти голову в одному напрямку (це важко помітити у дуже маленьких дітей).
Вважає за краще дивитися на оточуючих через одне плече. Замість того, щоб повертатися і стежити на власні очі.
Якщо мама годує грудьми, немовлята зазнають труднощів при годівлі з одного боку або воліють лише одну груди.
Немовля вперто працює, щоб розвернутися до батька і засмучується, коли неможливо повністю повернути голову.

У деяких дітей із кривошиєю також розвивається асиметрія форми голови та обличчя (позиційна плагіоцефалія) від постійного лежання на одному боці. Або у напруженому м'язі утворюється невелика опуклість або шишка, яка схожа на вузол.

Причини кривошиї у новонароджених

Природжена кривошия у дітей часто з'являється через натягнутість м'яза, що з'єднує грудну клітинута ключиці з черепом. Ця напруженість могла виникнути через внутрішньоутробне становище дитини (з похиленою головою убік) або тому, що м'язи були пошкоджені під час пологів.
Набагато рідше вроджена кривошия у немовлят викликається аномаліями в кістках шиї - шийних хребцях. Кістки можуть бути аномально сформовані. Цей стан відомий як синдром Кліппеля-Фейля. Важливо! Цей синдром викликає проблеми у дитини не лише з шиєю. У багатьох дітей є й інші складнощі, особливо зі слухом та нирками. Крім цього, вправи на розтяжку, рекомендовані при м'язовій кривоші, не тільки неефективні, а й потенційно небезпечні для дитини із синдромом Кліппеля-Фейля.
Кривошия іноді пов'язана з іншими захворюваннями дитинства, такими як дисплазія кульшового суглоба.
Рідко вроджені кривошиї можуть успадковуватись. Або вона може бути результатом серйознішого захворювання, такого як пухлина головного або спинного мозку, яка завдає шкоди. нервової системиабо м'язів.

Якщо у новонародженого є кривошия з скелетною аномалією, що лежить в основі, для підтвердження діагнозу може знадобитися рентгенівське дослідження або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Лікар почне з того, що поставить вам низку питань, які допоможуть визначити тип кривошиї у вашої дитини.

Запитання можуть бути наступними.

Який вік дитини?
Коли ви помітили, що у дитини кривошия?
Чи була травма голови чи шиї?
У дитини лихоманка?
У дитини інфекція?
У дитини були якісь операції на голові та/або шиї?
Ви помітили інші симптоми?
Чи давали дитині якісь ліки?

Обстеження та огляд

Лікар проведе повний фізичний та неврологічний огляд, щоб визначити тип кривошиї.

Цей огляд включає в себе:

перевірку амплітуди руху голови та шиї;
пальпацію (обмацування) м'яза в області шиї для того, щоб побачити, чи є невелика шишка або «псевдопухлина», що трапляється приблизно в одному з трьох випадків вродженої м'язової кривошиї;
пошук наявності або відсутності асиметрії, нерівностей обличчя та голови, щоб перевірити стан, званий плагіоцефалія.

Важливо перевірити це, тому що голова та обличчя у новонародженого можуть розвиватися нерівномірно через постійний нахил голови в один бік.

Необхідний також огляд кульшових суглобів дитини на те, як вони обертаються.

Є високий шанс того, що у немовлят із вродженою м'язовою кривошиєю розвивається дисплазія кульшових суглобів.

Ваш лікар може запросити інші дослідження. Наприклад, ультразвук для пошуку певних аномалій у хребті, які можуть бути ознакою рідкісних, але серйозних проблем зі здоров'ям.

на Наразінемає способу запобігти появі кривошиї у новонароджених. Проте за своєчасно розпочатому лікування можна уникнути ускладнень.

Ви можете покращити уроджений стан форми шиї, розтягуючи м'язи. Якщо розпочати лікування вже за кілька місяців після народження, воно може бути дуже успішним.

Приблизно в 15% випадків ні лікувальна фізкультура, ні репозиціонування та домашні вправи не виявляться ефективними. Наступний крок - ортопедичний комір (комір Шансу).

Якщо це також зазнає невдачі, може бути рекомендована операція. Операція при дахів досить проста. Мінімальне втручання, включає в себе ослаблення жорсткого м'яза шиї. За операцією завжди повинна слідувати лікувальна фізкультура (ЛФК), щоб стимулювати м'язи знову правильно рости.

Лікування кривошиї у немовлят залежить від її тяжкості. Легкі випадки часто можуть бути дозволені шляхом зміни положення голови, розтяжки та цілеспрямованих вправ на укорочені м'язи шиї. На додаток до цієї програми також може знадобитися масаж шиї та плечей дитини. У тяжких випадках може бути рекомендована лікувальна фізкультура.

При гіпертонусі м'язів для немовлят буде корисний медичний масаж. Масаж при кривоші у немовлят - дієвий методякий зможе нормалізувати тонус м'язів.

У малюків із кривошиєю внаслідок такого впливу виявиться клінічний прогрес – подовжаться та одночасно зміцняться м'язи шиї.

Ваш лікар, масажист, фахівець із лікувальної фізкультури можуть дати грамотні рекомендації щодо відповідних вправ.

Важливо, щоби це було весело. Необхідно лікування перетворити на приємний досвід для дитини.

Коли ви вперше робите вправи, дитина може протестувати, оскільки це важко йому.

Важливо починати повільно. Спочатку робіть дуже короткі сесії.

Якщо дитина починає метушитися або плакати, переходьте до іншої діяльності або спробуйте інше розтягування або вправу. Поступово ви зможете більш тривалий час виконувати ці вправи. Важливий принцип – послідовність та сталість.

Обов'язково виконуйте вправи щодня. Робіть саме ту кількість повторень, яку рекомендував лікар. Також можна використовувати улюблені іграшки дитини, щоб зробити час вправ більш цікавим.

Продовжуйте заохочувати дитину рухати шиєю та крутити головою у всіх напрямках, зміцнюючи слабкі м'язи. На додаток до режиму вправ, запропонованого лікарем чи терапевтом, це може бути зроблено іншими способами – іграми. Лікування стане ще ефективнішим, якщо воно буде інтегроване у ваше повсякденне життя.

Як виправити кривошею в домашніх умовах?

Спосіб перенесення дитини

Обов'язково чергуйте сторони, коли переносите або тримайте дитину на руках, щоб вона могла дивитися в різні сторони. Ймовірно, ви виявите, що схильні частіше носити дитину на одному плечі. Малюк у такому разі завжди буде дивитися в кращому напрямку.

Поміняйте плече, на якому носите свою дитину, щоб немовля змогло побачити цікаві речі навколо. Заохочуйте його повертати голову у напрямку, у якому є напруга.

Положення під час годування дитини

Також чергуйте бік та положення, в якому тримаєте дитину під час годування. Навіть грудні діти часто схильні віддавати перевагу якимось одним грудям і постійно прагнуть до них повернутися.

Коли немовля спить

Дитина намагатиметься дивитися убік чи щось цікаве, тому обов'язково чергуйте напрям, у якому спить у ліжечку. Заохочуйте дитину якнайчастіше повертати голову в більш важкому для неї напрямку.

Коли дитина відпочиває

Якщо ви переносите дитину в автомобільному кріслі або переносці, обов'язково використовуйте подушки або спеціальні коміри (комір Шансу) для немовлят. Навіть згорнутий рушник чи ковдру допомагають. Переконайтеся, що дитина тримає голову та шию прямо і не схиляється до одного боку.

Під час гри

Коли граєте зі своєю дитиною, завжди контролюйте становище малюка. Заохочуйте його розтягувати шию та дивитися у різних напрямках.

Використовуйте іграшки та інші цікаві предмети, щоб спонукати немовля крутити головою. Помістіть іграшки в ліжечку так, щоб малюк докладав зусиль, бажаючи на них подивитися.

Вправи при кривошій

Повільно повертайте голову дитини, нахиляючи підборіддя до плеча. Утримуйте це положення 10 секунд. Потім поверніть головку на інший бік та утримуйте її 10 секунд. Зробіть це кілька разів із кожного боку.
Повільно нахиліть голову дитини, ніби намагаючись притиснути вухо до плеча. Утримуйте 10 секунд. Потім нахиліть голову на інший бік і утримуйте її 10 секунд. Зробіть це кілька разів із кожного боку.

Дитині, безперечно, слід більше часу проводити лежачи на животі, щоб звести до мінімуму ймовірність розвитку асиметрії голови та обличчя.

Положення дитини на животі на короткі періоди неспання є важливою вправою, оскільки вона допомагає зміцнити м'язи шиї та плечей, готує дитину до повзання.

Покладіть дитину на коліна животом вниз. Потім поговоріть або заспівайте, закликаючи його повернутись до вас обличчям. Практикуйте цю вправу протягом 10-15 хвилин.

Якщо немовля поставлено діагноз кривошия, дуже важливо, щоб батьки серйозно ставилися до цього стану і виконували всі рекомендації лікаря. Так можна уникнути проблем із здоров'ям дитини, не допустити розвитку синдрому плоскої голови.

Важливо знати, що кривошия успішно лікується при масажі, лікувальній фізкультурі та грамотному домашньому догляді. Чим швидше дитина отримає правильний діагноз та лікування, тим менше буде для неї ускладнень у майбутньому.

Кривоший – захворювання, яке часто зустрічається у немовлят і рідко помічається недосвідченими батьками на початковому етапі хвороби. Навіть якщо батьки знають існування такого захворювання, його прояв у малорухомого новонародженого зазвичай непомітні, і існування проблеми часто вказує лікар за першому чи другому огляді. Справжню кривошею більшість медиків вважають уродженою пороком, але практично у всіх випадках і справжня, і набута кривошия у немовлят усувається при належному терпінні та завзятості.

Виражені ознаки кривошиї виявляються лікарями ще в пологовому будинку, і мати при виписці отримує рекомендацію звернутися до ортопеда. Але найчастіше дефект виражений слабо, тому визначити наявність захворювання за короткий період перебування в пологовому будинку лікарі не в змозі. Ознаки кривошиї виявляються згодом, і мамам потрібно знати, на які моменти варто звернути увагу, і в якому разі необхідно показати малюка фахівцеві.

На наявність у немовляти кривошиї вказують такі ознаки:

• малюк трохи закидає назад голову і постійно нахиляє її в один бік;
• малюк у такому положенні, розвернувшись обличчям, дивиться у протилежному напрямку;
• при непоміченій в перший місяць життя кривоша потилиця у немовляти через вимушене становище стає трохи скошеним, одна лопатка може бути вищою за іншу.

В області пошкодженого м'яза може утворитися невелике ущільнення (близько 1,5-2 см).

Кривошия, виявлена у немовляти, буває набутою чи вродженою.

Захворювання через його походження може бути:

• Спастичним. Викликано патологічно напруженими шийними м'язами;
• Нейрогенні. Зумовлено паралічем шийних м'язів, що виник як наслідок енцефаліту, або слабкістю м'язів внаслідок перенесеного поліомієліту. Нейрогенная кривошія викликається також іншими ураженнями нервово-м'язових структур у цій галузі;
• Рефлекторний. Супроводжує отит або запалення слинної залози в привушно-жувальній ділянці обличчя;
• Дерматогенний. Провокується рубцями, що утворилися після травми чи опіку;
• Гіпопластичним. Викликано недорозвиненістю м'язів;
• Артрогенний. Така кривошия з'являється у немовляти внаслідок вивиху або підвивиху хребців шиї;
• Компенсаторним. Пов'язано з порушеннями слуху чи зору та спробою дитини компенсувати цю нестачу поворотом голови;
• Кістковим. Зустрічається рідко та викликається аномаліями розвитку.

Серед причин кривошиї, що виникає у новонароджених, основною вважають травму грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, що розвивається при неправильному положенні немовляти в животі матері (вроджена) або в процесі пологів.

Вроджена кривошия стає помітна зазвичай до третього тижня життя. Найчастіше уражається права сторона (правостороння кривошия). У цей час починають виявлятися візуальні ознаки захворювання, а в ділянці грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, у його середній частині, утворюється ущільнення. Якщо порушення в м'язі незначні, на даному етапі захворювання можна виправити положення голови, але чим більше потовщується і коротшає м'яз, тим важче це зробити.

Друге місце за поширеністю займає м'язова рефлекторна або спастична кривошия у новонароджених.

• укладання немовляти постійно на той самий бік;
• розвішаних лише з одного боку ліжечка іграшок;
• можливості підійти до ліжечка лише з одного боку;
• неправильне положення немовляти на руках у дорослих.

У яких випадках слід уважно спостерігати за дитиною

Серед факторів, що передували вродженій кривоші у новонароджених, лікарі виділяють:

• сідничне передлежання;
• пошкоджений «кивальний» м'яз при важких природних пологах;
• пошкоджений «кивальний» м'яз у процесі внутрішньоутробного розвитку дитини через тиск у цій галузі стінки матки (неправильне розташування плода);
• запалення соскоподібного м'яза, що розвивається у внутрішньоутробному періоді, з подальшим утворенням рубця в цій галузі;
• важкі пологи з необхідністю використовувати вакуумну накладку чи акушерські щипці;
• кесарів розтин.

Якщо при вагітності та пологах спостерігалися якісь перелічені фактори, мамі потрібно уважно стежити, чи не з'явилися симптоми, що свідчать про кривоше у немовляти.

Лікування захворювання

Оскільки зовнішні симптоми всіх видів кривошиї виявляються однаково, лікування кривошиї призначається після рентгенографії шиї у новонародженого. Методи лікування залежить від виду захворювання.

Лікувати немовля після постановки діагнозу починають, використовуючи:

• Масаж. Лікувальний масаж проводиться кваліфікованим фахівцем, оскільки важливо не перестаратися і не допустити розтягування хворих м'язів (загрожує утворення рубців). Масаж хворої сторони має бути розслаблюючим, а здоровим – більш енергійним, тонізуючим.
• Фізіотерапію. При кривоші прописують електрофорез (у новонароджених він проводиться з лідазою або ронідазою). Лікувати таким чином малюка потрібно у три етапи з інтервалом у 1,5 місяці.
• Коригуючу гімнастику. Оскільки у малюка має якомога частіше змінюватися положення голови, малюка необхідно викладати на животик і привертати його увагу за допомогою брязкальця то з одного, то з іншого боку.

При кривоші проводиться також курс ЛФК (у новонароджених він становить від 15 до 20 занять), який повторюється через місяць-півтора. Під час перерви займаються з малюком по 10-15 хв. батьки.

Допомагає лікувати захворювання та корекція положення лежачого немовляти. Для цього використовується обгорнуте тканиною і поміщене під потилицю кільце або мішечки, наповнені крупою або сіллю, розташовані з ураженого боку. Мішечки фіксують головку крихти в потрібному положенні, але їх не можна використовувати постійно (тільки тричі на день протягом 2-х годин).

Використовується також ортопедична подушка. Оскільки до того моменту, коли дитина здатна піднімати голову сама, будь-яка подушка не рекомендується, ортопедична подушка використовується лише після консультації з лікарем. Будь-яка подушка, в тому числі й ортопедична, не показана дітям, які страждають частими відрижками.

Подушка та мішечки не ефективні, якщо малюк лежить несиметрично. Все тіло повинно розташовуватись прямо, тому доведеться використовувати фіксацію від пахв до колінної області за допомогою валика або тих же мішечків.

Малюка потрібно часто класти на бік. Ортопедична або просто маленька, але висока подушка розташовується під головою, якщо немовля лежить на «хворому» боці, а при укладанні на здоровий подушка не застосовується.

Ортопедична подушка асиметрична, але в очі ця асиметрія не впадає. Подушка кладеться під голову меншою стороною, коли немовля спить на спині, а більшою – коли заснув на боці.

При кривоші, виявленій у новонароджених, важливо також носити малюка на руках так, щоб він не повертався головою тільки в один бік. Для цього:

• Піднятий вертикально карапуз притискається грудьми до батька так, щоб плечі дорослого та немовляти розташовувалися на одній лінії. Потім малюка повертають у хворий бік і притискають до себе дитину щокою.
• У положенні спиною до дорослого малюк повинен бути у вертикальному положенні, голова повертається в хвору сторону, фіксується щокою дорослого і трохи нахиляється у здоровий бік.
• Малюк розташовується на руках «хворим» боком обличчям або спиною до себе, голова піднімається до здорової сторони і постійно підтримується.

Показані при дахах спеціальні заняття в басейні, які у новонароджених проводить фахівець. Обов'язкова умова – температура води 35-36°С.

Настановний і легкий ступінь вродженої кривошиї ефективно лікуються корекцією положення, оскільки немовля більшу частину доби спить. Ефективний також масаж.

Елементарний масаж можуть проводити батьки. Для цього голова малюка плавно відводиться спочатку в один бік, а потім в інший, після чого шия трохи погладжується від вуха до ключиці двома пальцями. Заключний етап включає м'яке та плавне розтирання потовщення м'яза. До самостійного виконання бажано спостерігати, як робить такий масаж професіонал.

Важливо пам'ятати, що при даху, виявленій у новонароджених, до курсу масажу потрібна консультація невролога, так як масаж не завжди здатний позбавити малюка від проблем.

Часто, виявивши симптоми кривошиї, застосовують комір Шанцю, але його використання має призначатися лікарем після повернення голови у нормальне становище.

Кривошия у новонароджених у тяжких випадках усувається шляхом хірургічного втручанняпісля трирічного віку.

Лікування вродженої кривошії проводиться ортопедом, а настановна кривошія лікується під наглядом невролога. Але основна роль у лікуванні захворювання відводиться батькам, увага та терпіння яких допомагає звести симптоми та наслідки кривошиї до нуля.

Дуже прикро бачити, що у твого малюка головка повернута в одну строну, і є труднощі повороту шиї в іншу. На щастя, цю проблему можна діагностувати та вилікувати.

Види дитячої кривошиї:

уроджена;
набута.

Ніхто точно не знає, чому деякі діти народжуються з кривошиєю. Більшість лікарів вважає, що це може бути пов'язане з м'язовим спазмом плода всередині матки чи неправильним становищем. Якщо при пологах застосовувалися щипці або вакуумні прилади, це може збільшувати ризик отримання хвороби. Ще причиною вродженої кривошиї є неправильне розвиток шийної частини хребта чи неправильне формування кісток.

Придбанакривошия пов'язані з м'язової дистонією чи звичним патологічним становищем дитини, коли дитина змушений більшість часу проводити з повернутою головою в одну сторони. Отримана кривошия зустрічається частіше вродженою.

Як зрозуміти, чи кривошия у дитини — основні ознаки

Діти з кривошиєю будуть поводитися так само, як і здорові до того моменту, поки не потрібно буде повернути голову в інший бік. Дитині ця хвороба не завдає ніяких больових відчуттів, проте деяка незручність є.

Основні ознаки кривошиї:

Нахил голови в один бік (важко помітити у новонароджених).
Дитина вважає за краще стежити за вами через плече замість повороту голови.
При грудному вигодовуваннімалюк вибирає тільки одну груди, є проблема з прикладанням до іншої.
Крихітка вперто працює, щоб повернути голову у ваш бік, і засмучується через неможливість це зробити.
Наявність невеликих шишок збоку на шиї малюка.

Лікування кривошиї - 6 ефективних вправ на схемі

Якщо ви помітили у свого малюка одну з ознак кривошиї, зверніться до свого педіатра для встановлення точного діагнозу. Після того, як діагноз поставлено та з'ясовано ймовірні причини виникнення хвороби, лікар призначить лікування.

Основним методом лікування залишається масаж,який спрямований на зміцнення м'язів шиї. Як робити масаж? Це покаже лікар. А ще можна найняти професійного масажиста, який якісніше зможе виконати необхідні вправи.

Наступним ефективним методомє лікувальна гімнастика , якою можна займатися вдома вранці та ввечері.

Основні вправи

Повороти голови вліво-вправо.
Піднімання голови, коли дитина лежить на боці.
Дитина лежить на спинці, дорослий акуратно тягне її за ручки так, щоб малюк самостійно сів.
Піднімання звисаної з пеленального столика або дивана голови дитини.

Як робити гімнастику з дитиною?

Вправи для м'язів шиї та плечового поясу

Вправа на животі

Нахили голови

Повороти голови

Вправа на боці

Підйом голови в положенні «лежачи» на боці

Для усунення кривошиї також потрібно облаштувати постійне місце перебування так, щоб йому було цікаво крутити головою, розглядаючи все навколо. Для цього можна повісити в кімнаті яскраві картини, іграшки, поставити джерело музики з боку, протилежного нахилу голови, щоб спонукати дитину повертати голову. Як тільки немовля втратить інтерес, необхідно замінити так званий «подразник».

Дуже добре впливає на зміцнення м'язів шиї та плечового поясу викладання дитини на живіт. Під час неспання малюка покладіть його на коліна животиком, щоб він вас не бачив, і починайте співати пісні чи говорити з ним. Він захоче вас побачити, і крутитиме головою в обидві сторони. Таку гру потрібно продовжувати 5-10 хвилин щодня.

Як додатковий методпри лікуванні вродженої кривошиї призначають фізіопроцедури, зокрема електрофорез.

Заняття в басейні з інструктором також сприятливо впливають розвиток м'язів. Температура води має бути 34-36 градусів.

Якщо перераховані вище методи лікування не допомагають, то, можливо, знадобиться хірургічне втручання.

Загалом прогноз при цій хворобі сприятливий. На повне лікування потрібно від кількох тижнів до року, залежно від причини, якою викликана кривошия, і того, як відразу було розпочато лікування.