Звуження шийки матки. Як проводиться і для чого призначається бужирование цервікального каналу

Важлива частина жіночої репродуктивної системи - тіло матки і її шийка, крізь яку проходить вистелений циліндричним епітелієм цервікальний канал. Він виконує безліч важливих завдань:

Транспортування сперми;
Захист порожнини матки від патогенних бактерій шляхом виділення слизового секрету;
Використання в якості родових шляхів при народженні дитини.

Залежно від виконуваних функцій цервікальний канал може змінювати свої параметри разом з шийкою матки. Так, наприклад, перед пологами його довжина скорочується, а діаметр внутрішнього каналу досягає 10 см.

Структура слизового секрету шийки матки змінюється в залежності від фази менструального циклу, готуючи сприятливі умови для успішного просування сперматозоїдів. Залежність функціональності і будови цервікального каналу від гормонального фону і стану жіночого здоров'я робить його вкрай уразливим.

Що таке атрезія шийки матки?

Атрезія і стеноз цервікального каналу - це аномалії будови шийки матки, що виражаються в її непрохідності або звуженні. У медичній літературі термін означає зрощення стінок порожнього органа.

Існує повна і неповна атрезія, коли цервікальний канал непрохідний на всьому протязі або тільки частково: на рівні зовнішнього або внутрішнього зіву. Зовнішній зів відкривається в піхву, внутрішній - в порожнину матки.

Важливо відрізняти стеноз і атрезія цервікального каналу від стриктури, коли непрохідність шийки виникає через рубцевих деформацій. Патологія діагностується на підставі симптомів або при проведенні діагностичних маніпуляцій:

Взяття зразка ендометрію на цитологію;
Отримання клітин ендоцервіксу для проведення бактеріологічного посіву на флору.

Діагноз «повний стеноз цервікального каналу» встановлюють при неможливості увійти в порожнину матки за допомогою зонда діаметром 1-2 мм.

Для виключення онкологічної патології проводять цитологічне дослідження і.

Відсутність атипових клітин і негативних симптомів у жінок в стані менопаузи - привід для припинення обстеження. У жінок репродуктивного віку проводять відновлення прохідності каналу.

У складних випадках для діагностування патології використовують УЗД органів малого таза, гистеросальпингографию, МРТ. Оскільки атрезія в готельних випадках супроводжується аномаліями сечовивідної системи, для уточненої діагностики може застосовуватися Уретроцистоскопия.

Причини і різновиди: вроджена і набута

Розрізняють вроджену і придбану атрезію. У першому випадку зрощення цервікального каналу у плода жіночої статі відбувається на стадії ембріона або під час подальшого внутрішньоутробного розвитку. Причини порушення обмінних процесів або ділення клітин:

Інфікування вагітної сифілісом, герпесом, токсоплазмозом, хламідіоз;
Побічні дії ліків, що приймаються в першому триместрі вагітності;
Вплив на вагітну жінку іонізуючого випромінювання.

При вродженої атрезії негативні симптоми не турбують дівчину до періоду статевого дозрівання, почала першої менструації.

Придбана атрезія з'являється при вікових змінах або через травмування цервікального каналу. Період менопаузи супроводжується зменшенням розмірів матки і її шийки, зміною структури тканин і функціональності всіх репродуктивних органів.

Ці зміни викликані припиненням продукування естрогену, нечутливості статевих органів до дії фолікулостимулюючого гормону. Епітелій цервікального каналу - гормонально залежна структура.

Зменшення кількості слизу призводить до витончення епітелію, часткового звуження просвіту каналу. З плином часу стеноз перетворюється в атрезію, посилюється атрофія тканин. Причини атрезії, придбаної в репродуктивному віці:

Наслідки хімічної або електрокоагуляції каналу;
Некоректно проведене діагностичне вишкрібання, аборти;
Ускладнення ендоцервіциту, ендометриту;
Рак шийки і тіла матки;
Наслідки інфекцій: туберкульоз і дифтерія статевих органів, гонорея, хламідіоз.

В результаті травм і запальних процесів дотичні поверхні ендометрія гранулюють, зрощуються між собою.

Симптоми і ускладнення

При вродженої атрезії основний симптом патології - помилкова аменорея, коли у молодої дівчини в наявності ознаки циклічних змін в організмі, але відсутня менструальна кровотеча. Скупчення крові, яка не знаходить виходу за межі надмірно розтягнутою матки, супроводжується вираженим больовим синдромом.

Інші ознаки атрезії цервікального каналу:

спазми;
Нудота і блювання;
Підвищення температури;
Порушення функціональності сечового міхура і шлунково-кишкового тракту;
Втрата свідомості.

Приєднання до патології запального процесу в матці, трубах і яєчниках проявляється погіршенням стану жінки. При огляді в дзеркалах лікар бачить згладжену шийку матки, кулясту матку, хворобливу при пальпації.

Атрезія або стеноз цервікального каналу шийки матки провокує такі ускладнення:

Гематометра.

Через порушення відтоку менструальної крові відбувається її накопичення в порожнині матки.

Гематосальпінкс.

Проникнення менструальної крові в маткові труби.

Ретроградний закид відокремилася ендометрія з матки в малий таз.

Провокуючий розвиток ендометриту.

Піометра.

Якщо стеноз виникає на тлі раку шийки матки або її тіла, або всередині неї розвивається запалення, в порожнині накопичується гній.

Придбана атрезія стає причиною безпліддя, коли запліднення яйцеклітини неможливо по анатомічних причин. Сперматозоїди не можуть проникнути в частково або повністю непрохідний цервікальний канал.

Як лікують атрезію?

Основний метод відновлення прохідності шийки матки - бужування цервікального каналу. Маніпуляція проводиться під внутрішньовенною анестезією з використанням бужей різної величини.

Після фіксації шийки матки лікар починає ліквідацію атрезії, починаючи з інструменту мінімального діаметра. При застійних явищах в матці під час бужування відбувається її спорожнення, видалення крові.

Після цієї процедури протягом декількох днів спостерігається кровотеча, толерантні болю в першу добу. Прогноз бужирования сприятливий: якщо безпліддя було викликано атрезією, вагітність може наступити вже в наступному циклі.

Інші способи лікування атрезії цервікального каналу:

Лазерна реканализация: проводиться під контролем кольпоскопа на 5-7 день циклу за допомогою медичного лазера;
Установка імпланта в цервікальний канал, який перешкоджає зрощенню ендометрія;
Формування штучного шляху (анастомозу) між маткою і піхвою.

При клімаксі гінеколог може призначити препарати для м'якої корекції гормонального фону і уповільнення атрофії тканин сечостатевої системи:

Крем Овестін;
Вагінальні супозиторії Естріол;
Вагінальні свічки Естрокад.

Для профілактики атрезії і стенозу цервікального каналу потрібно своєчасно лікувати запалення органів репродуктивної системи, уникати інфікування статевих органів.

Під час вагітності важливо запобігти тератогенні фактори, що загрожують здоров'ю плоду. Щоб не виникла вторинна атрезія, гінеколог повинен дбайливо виконувати маніпуляції на шийці матки, обережно вести родову діяльність.

Стеноз - зменшення простору каналу в хребетному стовпі, в якому знаходяться спинний мозок і його відгалуження. В результаті звуження, на спинний мозок збільшується тиск, який викликає біль і порушує провідність нервового імпульсу від головного мозку. Страждає чутливість і функціональність різних частин тіла.

Стеноз хребетного каналу шийного відділу - защемлення артерій, які ведуть до головного мозку. Шия відрізняється великою кількістю великих судин і артерій для припливу і відтоку крові, що постачає мозок харчуванням. З віком, близько 60 років, в тканинах хребців і дисків відбуваються структурні зміни, що деформують їх, і утворюється тиск на артерії та вени. Виникає порушення кровотоку, яке називають стеноз хребетної артерії. Також деформовані хребці можуть звужувати шийний центральний спинномозкової канал, що і називається шийним цервикальним стенозом. Багато хто страждає гіподинамією, неправильно харчуються, мають шкідливі звички, вдихають токсичні атмосферні забруднення, через що ці проблеми «молодіють».

причини

Природжений стеноз - звуження просвіту центрального каналу хребта, що виникло в результаті внутрішньоутробних патологій. Він буває двох видів: центральний - зменшення обсягу центрального каналу і латеральний (бічний) - зменшення простору для спинномозкових корінців.

Набутий стеноз викликається різними захворюваннями хребта:

Шийний остеохондроз;
(Запалення хребта);
Дистрофія або гіпертрофія жовтої зв'язки;
Механічні пошкодження хребетного стовпа;
Ускладнення постоперационного періоду;
Інфекції і запалення хребта;
Хвороба Бехтерева;
Анкілозуючий спондилоартрит, спондилоартроз;
Міжхребетні освіти: пухлини, грижі,;
Порушення обміну речовин;
Спондильоз (остеофіти і кісткові розростання);
Спондилолистез (зміна положення хребців відносно один одного).

наслідки

Часто стеноз протікає безсимптомно і проявляє себе тільки тоді, коли форма захворювання вже набула хронічного характеру. Тому дуже важливо проводити профілактичну діагностику, щоб вчасно виявити стеноз хребетного каналу шийного відділу. Якщо пацієнт звертається до лікувального закладу на ранніх стадіях, йому допоможуть позбутися від больових симптомів, втрати чутливості і слабкості в різних частинах тіла протягом термінів від півроку до року. Якщо шийний стеноз не лікувати, пошкоджені корінці і ділянки спинного мозку атрофуються. В цьому випадку шансів, що симптоматика буде знята, залишається вкрай небагато.

Які ж можливі наслідки нелікованого стенозу?

Надмірне тиску спинномозкової рідини - ліквору;
- зниження функціональності частин тіла через тиск на спинний мозок;
- зниження функціональності, аж до повної її втрати у верхній частині тіла через здавлювання спинномозкового корінця на рівні шиї.
Вегетативні розлади ЦНС;
Ішемія і гіпоксія мозку;
Парез або параліч - зачіпає кінцівки або паралізує людину повністю;
Втрата зору або слуху;
Нетримання сечі і калу;
імпотенція;
Дисфункція кровотоку і великі набряки;
Зупинка дихання і наглий летальний результат.

симптоми

Біль у шиї, спочатку виявляється в процесі поворотів і нахилів голови, а потім набирає постійний характер. На початку больовий синдром не яскраво виражений, але з перебігом хвороби все більше посилюється і віддається в плечі, лопатці або руці;
Головний біль, що локалізується в областях брів, потилиці або скронь;
Оніміння, слабкість, парестезія (відчуття поколювання) в області голови, шиї, плеча, рук або ніг;
Зниження слуху і зору;
запаморочення;
Гіпертонус (напруга) м'язів шиї і рук;
Порушення дихання.

З перебігом хвороби симптоми посилюються і виявляються в нижній частині тіла:

«Ватні» ноги, і в результаті, - нестійкість, хитка хода, потреба в опорі під час ходьби;
Дисфункція органів малого таза: проблеми з сечовипусканням, стільцем і статева дисфункція.

Можливо інформація буде вам корисна:

діагностика

Як вже говорилося вище, ніж раніше діагностувати звуження цервікального каналу, тим більше шансів прибрати симптоми стенозу за мінімальний час і зупинити розвиток захворювання, не допустивши серйозних порушень здоров'я.
Методи діагностики шийного стенозу:

Огляд, опитування і пальпація. Важливо з'ясувати повну картину, виявити і врахувати всі симптоми;
Рентгенографія. Робиться в двох проекціях - фронтальної та бокової. Це основне дослідження, яке покаже картину цілісності хребців і наявність новоутворень;
Мієлограма. Рентгенографія з введенням в спинномозковий канал контрастною речовиною, що показує його структуру, обсяг і якість спинномозкової рідини, прохідність і патологію хребетного стовпа;
Комп'ютерна томографія (КТ). Високоінформативний метод, який показує найдрібніші зміни в хребті. Пошарове сканування допомагає виявити причину стенозу;
Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Високоінформативний, але дорогий метод, що має протипоказання, за допомогою якого діагностується цервікальний спинальний стеноз на самому початку захворювання, побачивши найдрібніші зміни в хребцях, хрящових дисках, судинах, нервових закінченнях і околокостной тканини.

Іноді канал шийки матки може частково або повністю заростати. Бужування цервікального каналу - це розширення області внутрішніх статевих органівза допомогою хірургічних інструментів. Операція проводиться під наркозом, тому пацієнтка не відчуває болю. Після операції відзначається високий відсоток видужань.

Що з себе являє розширення шийки матки

Це хірургічна операція, що проводиться в результаті звуження або повної атрезії (заращения) цервікального каналу. Патологія виникає у жінок репродуктивного віку з різних причин.

Але часто звуження або зрощення цервікального каналу відбувається через вискоблювання або вікового зміни. Ці дії мають негативний вплив на стан шийки матки.

Прохідність каналу шийки відновлюють за допомогою нескладної хірургічної операції. Її проводять за допомогою спеціального інструменту - бужа (звідси і походить назва процедури).

Бужування буває єдиним виходом для лікування серйозних патологій, які обмежують можливість жінки мати дітей. Цей вид втручання проводиться і жінкам в період менопаузи.

Окремі пацієнтки описують цю процедуру як страшну. Це не так, тому що жінка не відчуває болю під час операції розширення цервікального каналу завдяки дії анестезії. Медичні центри застосовують обладнання, яке дозволяє скоротити час перебування пацієнтки в умовах стаціонару.

Жінки, які не знають, що таке бужирование шийки матки, іноді відмовляються робити втручання. Цим вони наражають себе на небезпеку, тому що в цьому випадку можливий розвиток запальних і онкологічних патологій. Крім того, зрощення цервікального каналу здатне привести до безпліддя.

Показання та особливості проведення процедури

Бужування призначають при наступних станах:

інфекційні патології (герпес, сифіліс, хламідійної ураження, токсоплазмоз);
прийом медичних препаратів протягом тривалого часу;
вплив на організм іонізуючого випромінювання;
проведення процедури вискоблювання матки;
припікання маткових епітеліальних шарів за допомогою електрокоагуляції або використання нітрату срібла;
рак шийки та тіла матки;
аборт;
ендометрит або ендоцервіцит;
стеноз або атрезія шийки матки;
гипертрофические рубцювання.

Пластика на шийки матки: призначення і проведення операції

Процедура проводиться в умовах стаціонару, із застосуванням загального наркозу. Місцева анестезія не призначається, оскільки є малоефективною. Вид анестезії визначається лікарем після ретельного обстеження організму пацієнтки.

Операція має на увазі, що в канал шийки матки буде вводитися спеціальний інструмент - буж. Без анестезії пацієнтці було б боляче , тому що він призводить до травмування слизових. Бужи збільшуються поступово, інакше можливий розрив шийки.

Травмування тканини завжди призводить до повторного зрощення цервікального канала.Правільно проведене розширення каналу шийки матки гарантує відсутність ускладнень.

Бужування не роблять, якщо воно розвинулося в результаті злоякісного процесу. В цьому випадку необхідні більш радикальні операції. Бужування забороняється, якщо тривалість помилкової аменореї у жінки становить понад півроку. В цьому випадку роблять пластичну реканализацию шийки.

Підготовка до операції і методика проведення

Для того, щоб операція пройшла добре, пацієнтці слід зробити ряд підготовчих аналізів. Вони потрібні не тільки для підтвердження діагнозу, але і для перевірки загального стану здоров'я. Комплекс діагностичних заходів включає в себе:

загальне обстеження крові;
біохімічне дослідження;
тест на визначення наявності в організмі статевих інфекцій;
тест на ВІЛ і СНІД, сифіліс та наявність в організмі збудників гепатиту В, С;
аналіз на згортання крові (дозволяє визначити ризик розвитку тяжкої кровотечі в ході операції і після неї);
кольпоскопію;
мікроскопію мазка з піхви і шийки матки;
електрокардіограму (її потрібно робити для виявлення ймовірного ризику розвитку проблем з серцем);
флюорографію;
зондування;
бакпосев з піхви;
УЗД органів малого тазу.

За бажанням жінки може призначатися консультація анестезіолога. Лікарі зазвичай забороняють вживання їжі і пиття в день проведення операції. Заборона пов'язана з тим, що під час застосування внутрішньовенного знеболювання можлива поява нудоти і блювоти.

Вартість бужирования в різних клініках може істотно відрізнятися. При виборі клініки варто враховувати її репутацію і кваліфікацію лікарів.

Розглянемо, як проводять бужування цервікального каналу.

Пацієнтка укладається в гінекологічне крісло. Їй вводиться внутрішньовенний наркоз.
Лікар робить обробку геніталій, щоб зберегти максимальну ступінь стерильності і не допустити інфікування.
Відбувається введення в піхву медичного дзеркала (воно розширює доступ до шийки матки).
Для первинного розширення застосовується найдрібніший буж. Після того, як розширення з його допомогою буде завершено, береться другий, більший інструмент.
Операція завершується, коли в канал шийки матки буде входити буж потрібного діаметру.

Поетапне введення інструменту направлено на те, щоб знизити ймовірність розриву під час операції. Лікар вибирає максимально щадний режим.

Після закінчення операції жінка зазвичай відправляється додому. Але іноді лікар може рекомендувати залишитися в стаціонарі як мінімум на добу. Це допоможе знизити ймовірність кровотечі.

Конізація шийки матки: показання до операції і методи проведення

Амбулаторне лікування припустиме лише в разі відсутності у жінок патології серця і судин. Місцеве знеболювання в окремих випадках можна провести і з використанням місцевої анестезії.

Післяопераційний період і загоєння шийки матки

До звичайного життя після бужування шийки матки пацієнтка може повернутися приблизно через 2 тижні. За цей час повністю проходять всі больові відчуття.

Якщо ж протягом 14 днів біль посилюється, то потрібно терміново відвідати лікаря. У жінки може виникати рецидив зараження. З цією метою можлива установка аллопластического каналу.

Під час післяопераційного лікування пацієнтка повинна приймати протизапальні препарати і свічки для прискорення процесу загоєння ран. Їх призначає тільки гінеколог, орієнтуючись на стан здоров'я жінки і наявність індивідуальної непереносимості окремих ліків.

Слід терміново звернутися до лікаря при появі таких симптомів:

виділення крові і слизу із статевих органів;
постійним біль в області низу живота;
підвищення температури тіла.

Для недопущення розвитку негативних наслідків бужирования цервікального каналу пацієнтка повинна приймати антибактеріальні препарати.

Залежно від тяжкості клінічного випадку застосовують таблетовані або ін'єкційні форми. Для недопущення розвитку молочниці потрібно приймати протигрибкові засоби (найбільш часто їх призначають у вигляді свічок).

Для профілактики заращения необхідно вживати таких заходів:

своєчасно лікувати запальні процеси в матці і цервікальному каналі;
регулярно проходити медичні огляди з метою виявлення запальних патологій і злоякісних новоутворень (такі огляди потрібно проводити, починаючи з підліткового віку);
аборти проводити тільки в умови лікарні та тільки кваліфікованим персоналом;
не застосовувати без контролю і потреби спринцювання, не робити їх агресивними розчинами;
з дитинства потрібно дотримуватися правил здорового способу життя, регулярно займатися спортом;
не застосовувати без контролю хімічні контрацептиви;
уникати зараження інфекційними патологіями;
під час вагітності не брати препарати, які надають токсичну дію на малюка.

Радиоволновая конизация шийки матки: показання до проведення та особливості

Наслідки та можливі ускладнення бужирования

Можливими наслідками бужирования можуть бути:

запальні патології в області малого тазу;
кровотечі з матки;
порушення цілісності шийки (перфорація);
запальні процеси.

Всі ці явища викликають повторне звуження цервікального каналу і необхідність проводити нову операцію. Ось чому жінці радять залишитися після операції ще на кілька днів, щоб можна було відстежити можливі ризики і вчасно вжити заходів для усунення ускладнення.

Використання лазера при бужировании дозволяє значно скоротити ймовірність розвитку ускладнень, знизити тривалість перебування жінки в стаціонарі і підвищити результативність лікування.

Іноді в порожнині матки може утворюватися гематометра - накопичення крові через порушення її відтоку в період менструації. Це дуже рідкісне і небезпечне явище. Без терапії воно призводить до летального результату.

При гематометре з'являється дуже сильний біль, блідість шкіри, падіння артеріального тиску. Лікування зазвичай хірургічне. Лікар видаляє анатомічне перешкода для забезпечення виходу крові. При важких ускладненнях повністю видаляють матку.

Операція бужирования каналу шийки матки - втручання, призначають для відновлення нормальної його ширини і не допущення повного зрощення.

Якщо операцію роблять у відповідності з медичними призначеннями, із застосуванням останніх технологій, то ймовірність ускладнень буде дуже низькою. Жінці необхідно стежити за станом здоров'я і вчасно звертатися до лікаря при появі перших ознак гінекологічних патологій.

На представленому відео ви можете ознайомитися з тим, як виглядає цервікальний канал після проведеного бужування.

Стеноз цервікального каналу (стеноз шийки матки) - це незвичайна, але потенційна причина жіночого безпліддя. Отвір шийки вже, ніж повинно бути, і в тяжких випадках може бути закрито. Це може перешкодити потраплянню сперми в яйцеклітину і ускладнити лікування безпліддя, наприклад, запліднення або запліднення in vitro.

Щоб зрозуміти, як стеноз цервікального каналу може викликати безпліддя, вам потрібно зрозуміти шийку матки.

Ваша шийка матки - це дверний проріз і перехід від вашого піхви до матки. В кінці вагінального каналу знаходиться отвір. Коли роблять, клітини відбираються звідси. Ви можете відчути цю частину своєї шийки матки пальцями. Фактично, деякі жінки відстежують зміни шийки матки як спосіб виявлення овуляції.

Це, однак, тільки зовнішня частина. Цервікальний канал створює свого роду тунель від піхви до матки. «Тунель» шийки матки відомий як ендоцервікальную канал.

В кінці ендоцервікального каналу находітсявнутреннее отвір шийки матки. Тут закінчується шийка матки і починається матка.

Цервікальний стеноз може виникати в будь-який з цих областей або навіть у всіх сразу.Шейка грає кілька ключових ролей в народжуваності і вагітності:

Під час менструації тканину ендометрію виходить з матки через шийку матки.
Це прохід для сперми з піхви в репродуктивну систему.
Він містить тканину, яка продукує слиз. Цервікальний слиз необхідна, щоб допомогти спермі ефективно переміщатися в шийку матки під час овуляції і допомагає запобігти зараженню і
вивести небажані мікроорганізми.
Під час вагітності шийка матки створює слизову оболонку для захисту плода. Він також залишається щільно закритим, діючи як друк, до моменту народження.

Як стеноз цервікального канал заважає фертильності?

Цервікальний стеноз може мати негативний вплив на народжуваність, прямо і побічно.

Сперматозоїд заблокований або обмежений: якщо отвір шийки матки заблоковано або звужене, сперма не може подорожувати до фаллопієвих труб (де вони зустрічаються і запліднюють яйце).

Запалення матки і ризик ендометріозу: менструальна кровотеча може бути повністю заблоковано (у важких випадках) або стримується і не може легко текти назовні. Це може привести до того, що матка заповниться кров'ю, викликаючи біль і запалення. Це відомо як гематометра.

Якщо виникає інфекція, матка може стати заповнена гноєм. Медичний термін для цього - піометра.

Навіть якщо шийка матки відкрита і кров може текти назовні, менструальна кров іноді може переливатися через фаллопієві труби. Це може призвести до ураження ендометрія і ендометріозу.

Менш фертильна цервікальна рідина: шийний стеноз найчастіше викликається рубцевої тканиною. Рубцева тканина може заважати виробництву цервікальногослизу. Іноді хірургічне втручання, яке зумовило рубцеву тканину, включає видалення тканини шийки матки, що ще більше обмежує виробництво цервікальної рідини.

Без адекватної цервікальної рідини, можуть виникнути проблеми з переміщенням і виживанням сперматозоїдів.

Ускладнення під час лікування безпліддя: внутріматкове запліднення і ЕКО вимагає наявності катетера всередині шийки матки. При внутріматковому заплідненні катетер транспортує спеціально промиту сперму. З ЕКО катетер несе ембріони.

У будь-якому випадку, якщо отвір шийки матки заблоковано або занадто вузьке для проходження катетера, лікування може ускладнитися. Неможливо (або порадити) проштовхувати катетер. Існують, однак, варіанти. (Детальніше про це нижче.)

Підвищений ризик втрати вагітності і передчасних пологів: лікування стенозу цервікального каналу може послабити шийку матки або викликати її пошкодження.

Пізніше, під час вагітності, це може привести до цервікальної недостатності, коли шийка матки не закрита або недостатньо сильна, щоб забезпечити безпеку вагітності. Це може привести до в другому триместрі або передчасних пологів. Однак є варіанти зниження цього ризику. (Див. нижче).

Що викликає стеноз шийки матки?

Найбільш поширеною причиною стенозу шийки матки є попередня операція шийки матки.

Якщо мазок Папаніколау виявляє аномальні клітини, лікареві, можливо, буде потрібно видалити шматочок тканини з шийки матки. Це можна зробити як конічну біопсію або електрохірургічний процедуру видалення.

Коли ваше тіло заживає від біопсії, рубцева тканина може утворюватися через отвір шийки матки. Це може привести до стенозу шийки матки.

Інші можливі причини стенозу шийки матки включають:

Вроджена (народжена із закритою або вузької шийкою)
Дисплазія шийки матки (передракові клітини)
Рак шийки матки або ендометрія
Інфекція матки або шийки матки
Променева терапія в області шийки матки
синдром Ашермана
Хірургія ендометрія (лікування проводиться для скорочення важких періодів, не рекомендується для тих, хто планує мати дітей в майбутньому)
менопауза

Діагностика і симптоми

Залежно від тяжкості стеноз шийки матки може бути виявлений при дослідженні симптомів, або це може бути не очевидним до випробування або лікування фертильності. Можливі симптоми:

Аномальні менструальні кровотечі
Немає періоду або дуже світлі плями
Інтенсивні менструальні судоми

Якщо ці симптоми виникають після хірургічного втручання шийки матки, настійно підозрюється стеноз шийки матки.

Безпліддя також є можливим симптомом.

Під час тесту на фертильність стеноз шийки матки може бути запідозрений, якщо є труднощі з гістеросальпінгографією. Це особливий рентген з перенесенням барвника в жіночу репродуктивну систему через шийку вгору. Як правило, розміщується катетер всередині зовнішніх відділів шийки матки. Вивільняється фарба, а потім лікар робить рентген, який повинен показати, чи відкриті фаллопієві труби і форму порожнини матки.

Однак, якщо катетер не може бути поміщений, з'являється біль або барвник не проходить повз шийки матки, може виникнути проблема зі стенозом. Якщо це станеться, зазвичай замовляється гістероскопія. Цей тест на плодючість також можна використовувати для можливого корекції стенозу шийки матки.

Можливо, стеноз можна виявити під час самого лікування.

Також проблема з шийним стенозом може виникнути якщо є проблеми з розміщенням катетера для запліднення або перенесення ембріонів.

варіанти лікування

Цервікальний стеноз можна лікувати. Існують варіанти зменшення можливості звуження.

Один з методів лікування включає використання розширювачів. Ділататори поставляються як набір тонких стрижнів, які повільно збільшуються в розмірах. Іноді навіть самий маленький розширювач занадто великий, і в цьому випадку може використовуватися провід.

Це можна зробити в кабінеті лікаря. Використовується парацервікальная блок, який є свого роду анестезією, щоб зменшити біль під час процедури. Ваш лікар починає з самого тонкого з розширювачів і ретельно вводить наступний розмір до тих пір, поки не буде досягнуто бажане відкриття.

Іноді, стент поміщається, щоб тримати шийку матки відкритою і запобігати рубцеву тканину від риформінгу і закриття відкриття. Стент являє собою трубчастий об'єкт. Він буде видалений через кілька тижнів.

Лазерна терапія - там, де рубцева тканина випаровується медичним лазером, - ще один можливий варіант.

У жінок, які не намагаються завагітніти, ВМС можуть бути поміщені після лікування стенозу шийки матки. ВМС призначена для запобігання реформації рубцевої тканини. Якщо ви хочете завагітніти в майбутньому, тоді ВМС можна видалити.

Існують потенційні ризики для лікування стенозу цервікального каналу. Шанси будуть залежати від того, який метод лікування використовується, але деякі з цих ризиків включають:

прокол матки
Інфекційне захворювання
Істміко-цервікальна недостатність (під час майбутньої вагітності)

Завагітніти після лікування стенозу

Іноді стеноз шийки матки є основною причиною безпліддя. В цьому випадку ви зможете завагітніти після лікування. Ваш лікар запропонує терміни для самостійного зачаття, швидше за все, 6 місяців. Якщо ви не завагітніє, можна розглянути інші варіанти лікування безпліддя.

Внутріматкове запліднення і ЕКО

Якщо стеноз цервікального каналу виявлений під час внутрішньоматкового осіменіння та заважає процедурі, його треба лікувати, а після це повторити запліднення.

Що станеться, якщо цервікальний стеноз виявлений під час циклу ЕКЗ, при фактичному перенесення ембріонів? Ваш лікар може прийняти рішення про розширення шийки матки, а потім продовжити передачу. Разом з тим дослідження неоднозначні щодо того, чи знижує це показники успішності вагітності чи ні.

Зниження ризиків вагітності

Як згадувалося вище, лікування стенозу шийки матки може збільшити ризик ІЦН або передчасних пологів. Одне можливе лікування для зниження цього ризику відомо як серкляж - це коли ваш лікар шиє шийку матки на ранній стадії вагітності. Шви видаляються після досягнення 36 тижнів, тому вони не заважають регулярному розширенню шийки матки та пологах.

Вам діагностували стеноз шийки матки? Лікарі клініки «АВА-ПЕТЕР» мають багаторічний успішний досвід лікування стенозу і відновлення репродуктивної функції у жінок. Запишіться на прийом, щоб дізнатися більше про це захворювання і отримати доступ до найефективніших методів його лікування.

Поняття і причини стенозу

Стеноз - це звуження кровоносних судин і трубчастих органів в організмі людини. Якщо звуження судин найчастіше відбувається в результаті атеросклерозу, то зменшення обсягу порожнини органу зазвичай є результатом травми, хірургічного втручання та вродженої патології. Стеноз шийки матки з'являється після операцій (таких, як кесарів розтин), коли на місці розрізу утворюються спайки і рубці. Також він проявляється у вигляді слідства запального процесу і новоутворень в порожнині матки.

Стеноз як вроджена патологія зустрічається рідко і діагностується в підлітковому віці, тому що звуження цервікального каналу перешкоджає формуванню нормального менструального циклу.

Інші причини:

вискоблювання (в тому числі, аборти);
лікування ерозії методом припікання;
травми під час природних пологів;
лікування пухлин променевою терапією;
ормональние зміни в період менопаузи.

симптоми стенозу

Порушення циклу є основним симптомом стенозу шийки матки:

при частковому перекритті каналу менструація триває довше звичайного і супроводжується хворобливими відчуттями;
при повному перекритті виділення при менструації припиняються, але накопичуються в порожнині матки і можуть спровокувати ендометріоз.

На формування стенозу можуть вказувати хворобливі відчуття під час статевого акту. Наслідком звуження шийки матки є безпліддя.

Діагностика: УЗД і гістероскопія

Виявити стеноз шийки матки можна під час огляду, але наші фахівці використовують комплексну діагностику. Щоб підтвердити звуження шийки або цервікального каналу, застосовується УЗД. Встановити ступінь розвитку патології можна за допомогою гістероскопії.

Три методу лікування

Відновити прохідність шийки матки цервікального каналу допоможуть малоінвазивні хірургічні методи лікування. Одним з них є лазерна реканализация, коли лазером поділяють зрощені тканини, спайки і рубці. Якщо це неможливо, лікарі пропонують конизацию шийки матки, коли її фрагмент видаляється. Це допомагає відновити прохідність і позбутися від безпліддя.

Альтернативою хірургічного втручання є бужування - розширення шийки за допомогою фіксатора. Бужування проводиться поступово і може займати від декількох тижнів до декількох місяців.

В якості допоміжного лікування за результатами клінічної діагностики лікарі можуть призначити гормональну терапію.

Стеноз і вагітність

Стеноз шийки матки є однією з причин безпліддя, але вагітність на тлі цього діагнозу наступити може. Невилікуваний стеноз може стати причиною ускладнення під час вагітності, він практично виключає можливість природних пологів.

Якщо після лікування стенозу вагітність не настає, лікарі пропонують два методи:

штучна інсемінація;
екстракорполярное запліднення.

Щоб отримати консультацію досвідченого гінеколога, запишіться в «АВА-ПЕТЕР» на будь-який зручний час по телефону або за допомогою форми на сайті. У нашій клініці застосовуються найсучасніші методи лікування безпліддя, завдяки яким на світ народилися тисячі малюків.

www.avapeter.ru

визначення

Стеноз - не поширене гінекологічне захворювання в зв'язку з тим, що легкі його ступеня іноді не вимагають лікування, а іноді навіть можуть проходити самостійно. Крім того, він в більшості випадків слабо проявляється, тому діагностується чисто випадково, під час планового огляду або звернення до гінеколога з іншого питання. Що це означає? Стеноз - це патологічний стан, який може виникати виключно в порожніх органах, каналах, що мають вхідний і вихідний отвори.

Власне, стеноз є значне звуження просвіту такого каналу. Так як канал в шийці матки дуже невеликий (в нормі ширина просвіту становить близько 3 мм або менше), його стеноз стає досить помітний.

Розвивається такий стан з безлічі причин. Це і набряки, і новоутворення, і спайкові процеси, і т.д. Крайнім ступенем цього стану можна назвати повне зрощення каналу і утворення спайок.

причини

З яких причин такий стан може розвинутися? Їх досить багато і всі вони несприятливі. Найбільш часто таке явище викликається наступним:

Запальний процес в шийці, матці або піхві, який викликав сильний набряк слизових;
Процеси розростання слизової, викликані гормональним дисбалансом або іншими факторами;
Поява новоутворень, в тому числі онкологічного характеру;
Великі рубці, спайки і інші новоутворення із сполучної тканини, які утворилися в результаті хірургічного втручання або будь-якої травми;
Після клімаксу поступово розвивається дистрофія всіх органів репродуктивної системи у зв'язку з недоліком і пізніше - відсутністю, естрогену, в результаті чого може розвинутися і стеноз;
Деякі судинні захворювання також можуть призводити до такого результату.

Від того, який причиною викликано дане явище залежать і підходи до його лікування. Стеноз з різних причин усувається по-різному.

ознаки

Стан може не проявлятися зовсім. Зазвичай же для нього характерні такі симптоми:

Дискомфорт при статевому акті;
Порушення відтоку менструальної крові (може і не бути, якщо стан не виражене);
безпліддя;
Незначні контактні виділення крові;
Вагінальні виділення, що відрізняються від нормальних;
Недостатнє розкриття матки під час пологів;
Болі в нижній частині живота, схваткообразного характеру, що з'являються під час місячних;
Виворіт слизової цервікального каналу, ерозія шийки матки.

Крім того, стеноз шийки матки часто супроводжується симптомом захворювання, яке власне його і викликало. Для запальних процесів це можуть бути сильні болі, гнійні виділення з піхви, підвищена температура тіла. Для гормональних порушень - збої менструального циклу, поява волосся на обличчі, різка зміна ваги і т.д.

діагностика

Діагностувати дане стан досить легко. По-перше, в більшості випадків лікареві вдається виявити його ще при плановому медичному огляді із застосуванням дзеркал. У випадках, коли явище незначно розвинене, допомогти його діагностувати може кольпоскопія. Хоча іноді при стенозі її проведення може бути ускладнене.

Як додатковий метод призначається ультразвукове дослідження трансвагінальним способом. Воно дає можливість досить чітко візуалізувати шийку матки і підтвердити діагноз. Для установки причин розвитку такого процесу проводиться аналіз крові на гормони, взяття мазка на інфекції і бактеріологічний посів. Іноді потрібно також взяти тканини на біопсію і гістологічне6ское дослідження (особливо при підозрі на онкологічний процес).

Вплив на вагітність

Такий стан безпосередньо впливає на вагітність. Стеноз значно знижує ймовірність зачаття. Пов'язано це з тим, що дане явище робить канал таким вузьким, що проникати туди сперматозоїдам досить складно. У деяких випадках він може бути срощен або повністю перекритий спайками, що остаточно перешкоджає настанню вагітності.

Якщо ж вагітність все ж настала, то виношування до певного терміну може проходити цілком благополучно. Але на пізніх термінах, безпосередньо перед пологами, шийка матки починає зменшуватися і трохи розширюватися. У випадку зі стенозом таке розкриття буде дуже незначним. Коротка шийка матки при вагітності в поєднанні зі стенозом може значно ускладнити родовий процес. Можливі травми і розриви.

Нерідко в ході пологів в такому випадку лікарі вдаються до оперативного втручання.

методи лікування

Всі підходи до лікування даного стану поділяються на хірургічні та консервативні. Вибір найбільш відповідного способу залежить від особливостей протікання і розвитку патології, але загальні правила такі:

Консервативне лікування призначається під час клімаксу;
Хірургічне лікування призначається для лікування найбільш важких стадій розвитку стенозу.

В цілому, навіть хірургічне втручання не надто важке, і після нього пацієнтка досить легко відновлюється.

консервативне

При такому підході застосовується бужування каналу. При цьому методі в нього (канал) вводяться особливі розширювачі. При цьому під час першої процедури вводиться розширювач найменшого діаметра (і являє собою стрижень), а потім, від процедури до процедури, діаметр розширювачів поступово збільшується. Проводять такі процедури щодня або кілька разів на тиждень. при різних ступенях розвитку патології потрібна різна кількість процедур.

Якщо у пацієнтки стеноз розвинувся в результаті дистрофії тканин репродуктивної системи, викликаної клімаксом, то на додаток до бужування призначається також прийом гормональних препаратів. Такі препарати дозволяють більш плавно пройти клімакс.

хірургічне

Хірургічне втручання проводиться, як правило, при сильних ступенях розвитку захворювання. Тоді, коли відбулося повне зрощення каналу, а також при наявності великої кількості спайок. Полягає воно в лазерному розсіченні спайок, в результаті якого відбувається утворення в тканинах, фактично /, нового каналу (при зрощенні). При наявності спайок вони можуть розсікати лазерно, а іноді і іншими методами.

Якщо присутній пухлинне утворення, то його видаляють часто гістероскопічного.

наслідки

Які ж наслідки може мати таке явище?

Безпліддя в результаті того, що станеться повне зрощення цервікального каналу або заряджання його спайками;
Порушення або повне припинення відтоку менструальної крові, і як результат - формування гематометри - скупчення крові в матці, видалити яку можна тільки шляхом хірургічного втручання;
Неможливість природних пологів або їх спряженість з серйозними травмами в разі настання вагітності;
Формування стійкого больового синдрому, що впливає на якість життя.

Вузька шийка матки також іноді не дозволяє провести повномасштабне дослідження порожнини матки, перешкоджає встановленню гормональної протизаплідний спіралі і доставляє інші незручності. Крім того, слід пам'ятати, що даний стан не зупиняється в розвитку. У більшості випадків воно досить активно прогресує, призводячи до зрощення каналу і формуванню більш вираженою симптоматики.

висновок

Чим небезпечна така шийка матки? Про це розказано вище. І, як видно з написаного, лікувати такий стан потрібно в обов'язковому порядку для того, щоб уникнути серйозних ускладнень. Хоча в більшості випадків вдається нормалізувати стан за допомогою медикаментозного лікування, іноді все ж потрібно хірургічне втручання. Його теж уникати не варто.

vashamatka.ru

Причини і діагностика заращения

Фактори виникнення атрезії:

Запальний процес цервікального каналу;
Патологічний рубцювання;
Інфекційні дитячі захворювання (паротит, дифтерія);
Неакуратне вишкрібання;
Поразка ендометритом, ендоцервіцитом, злоякісними захворюваннями;
Травми під час пологів і абортів;
Хімічні опіки слизової каналу;
Припікання або електрокоагуляція каналу;
Похилий вік з мимовільної атрезією.

Перешийок-це відрізок протяжністю приблизно 1 см, між маткою і шєєчний каналом. Внутрішній зів розташований на ділянці перешийка. Під час виношування і пологів нижній відділ порожнини матки і перешийок представляють нижній сегмент.

Частина шийки виступає в піхву і частина її розташована вище нього.
дитячому віці і у родили пацієнток має форму конуса. А у жінок перенесли пологи шийка ширше і має вигляд циліндра. Канал шийки має таку ж форму циліндра. Зовнішній отвір цервікального каналу називають зовнішнім зевом. У родили він точковий, а у тих, що вже народжували, щельовідні, через розривів з боків шийки під час пологів. В області матки виробляються такі маніпуляції, як зондування порожнини, розширення цервікального каналу, кюретаж порожнини матки, введення лікарських і діагностичних рідин в порожнину матки, ендоскопія порожнини, оперативні втручання. Ці маніпуляції, вироблені без належної професійної підготовки та компетенції, часто призводять до зрощення або звуження цервікального проходу.

Однією з причин атрезії цервікального проходу може бути ендоцервіцит (запальне захворювання слизової проходу). Збудниками цього захворювання бувають патогенні коки, палички, рідше - вірусна інфекція. Часто поєднується з ендометритом, клопотів, сальпингоофоритом.

У відео ви можете дізнатися про жіночі хвороби:

Основні скарги на слизисто-гнійні білі без больових відчуттів. Об'єктивно визначається набряк і почервоніння слизової оболонки з явищем підвищеній секреції. При постійному плині процес поширюється на м'язову стінку і залози цервікального каналу з її розростанням (шийного метрит). Діагноз будується на результатах обстеження та лабораторних дослідженнях мазка з піхви і цервікального проходу. У гострому періоді рекомендовано призначення антимікробних препаратів і місцевих процедур. При хронічному захворюванні призначають процедури з розчином протарголу, змазування шийного проходу розчином срібла, ін'єкції антимікробних препаратів в шийку, фізіотерапевтичне лікування.

Первинна атрезія спочатку діагностується під час перших місячних. Не знаходячи проходу менструальна кров скупчується в органі і переповняючи розтягує його, супроводжуючись загальним порушенням самопочуття. Далі кров по трубах і може провокувати гнійне запалення труб.

Вторинна атрезія може ніяк себе не виявляти і вперше діагностуватися, коли пацієнтка звернеться з приводу безпліддя. Кров в трубах створює непрохідність і неможливість попадання яйцеклітини в матку.

Діагностика атрезії проводиться за допомогою УЗД, зондування, МРТ, гістеросальпінгоскопіі і уретроскопии.
Стеноз цервікального каналу - це його звуження, що перешкоджає попаданню яйцеклітини в порожнину матки і відповідно викликає безпліддя. Неповна атрезія також може викликати неможливість запліднення в силу того, що просвіт недостатній для настання вагітності. Ця патологія лікується за допомогою бужування.

Новоутворення каналу шийки бувають як доброякісні, так і злоякісні. До злоякісних відноситься аденокарцинома. Захворювання характеризується болями внизу живота, значною втратою ваги, кровомазання, анемією.
До доброякісних пухлин відносяться міоми і фіброми, поліпи і кісти, лейоміоми і фіброміоми, а також ендометріоз. Перебіг цих захворювань супроводжується множинними симптомами від порушення сечовипускання і дефекації, до кровомазання і болю під час менструації і статевих зносин.

Щоб визначити доброякісність захворювання слід зробити діагностичне вишкрібання каналу з відправкою на гістологічне дослідження. Самим щадним методом є гістероскопія. Обстеження та лікування в цьому випадку проводиться під зоровим контролем.

Травми каналу відбуваються як при пологах та діагностичному вискоблюванні, так і при абортах, медичних процедурах і неправильної контрацепції.

Підготовка до операції

Дана патологія лікується за допомогою процедури лазерної реканалізації або бужування цервікального каналу.

Для проведення бужування під загальним наркозом необхідно скласти наступні аналізи:

Аналізи на інфекції;
кольпоскопія;
Загальний аналіз крові;
Кров на реакцію Вассермана і СНІД;
Кров на гепатит В і С;
коагулограма;
Мікроскопія мазка з піхви і цервікального проходу;
флюорографія;
Бакпосів з піхви і ЦК;
Біохімічний аналіз крові;
Консультація фахівця.

Перед процедурою бужирования пацієнтка спільно з анестезіологом визначається з видом наркозу.

Як протікає операція

Операція проводиться в стаціонарі під загальним або місцевим наркозом, час процедури бужування цервікального каналу приблизно 30 хвилин. Якщо канал повністю закритий, бужування роблять під загальним наркозом, а якщо звуження проходу незначне, то під місцевим. Пацієнтку укладають на гінекологічне крісло, область статевих органів обробляють антисептиком, а через деякий час розпилюють лідокаїн. Роблять 3 ін'єкції знеболюючого препарату і вводять спочатку саму вузьку насадку для бужування. Потім середню і найширшу насадку. Таке поступове збільшення діаметра насадок при процедурі бужирования сприяє щадящему розширенню цервікального проходу. Виписують на домашнє лікування через добу після загального наркозу і відразу після місцевого. Тривалість амбулаторного лікування після бужування 7-10 днів. Призначаються протизапальні і ранозагоювальні свічки для поліпшення епітелізації.

Післяопераційний період після бужування становить 2 тижні після загального і пару днів після місцевого наркозу. До повного загоєння цервікального проходу жінці слід берегтися.
Рецидиви атрезії цервікального проходу лікується імплантацією штучного аллопластического каналу.

Профілактика заращения цервікального проходу

Заходи профілактики звуження і заращения проходу:

Своєчасне і адекватне лікування запальних захворювань цервікального проходу і матки.
Як можна менше травматично проведення вискоблювання, абортів та інших механічних впливів на шийку матки.
Дбайливе ведення пологів з поступовим відкриттям цервікального проходу.
Виняток безконтрольного застосування хімічних контрацептивів і спринцювань непризначеними для цього агресивними розчинами.
Своєчасне виявлення і терапія гінекологічних хвороб і пухлин.

vseomatke.ru

Чи потрібно лікувати стриктуру і стеноз? Сама не розсмокчеться!

Лікувати стриктуру або стеноз шийки матки необхідно відразу ж після виявлення - це стан, незалежно від причини, схильне до прогресування. Що почалося запалення в матці швидко поширюється і при приєднанні інфекції несе загрозу життю, так як все закінчується сепсисом - зараженням крові.

Ця патологія зустрічається нечасто, тому правдиву інформацію про її лікуванні в мережі інтернет знайти складно, що викликає численні домисли і питання у пацієнток. У зв'язку з цим є сенс внести ясність в схему правильного лікування звужень шийки матки.

Що робити, якщо виявлено звуження шийки матки

Стеноз або стриктура виявляється на прийомі у гінеколога з приводу порушень менструального циклу, болю в животі або загального поганого самопочуття. Самостійно діагностувати патологію неможливо, так як вона має спільні з іншими гінекологічними захворюваннями симптоми.

Дізнавшись про такий діагноз, не варто панікувати - у даний час існує декілька малотравматичних методів лікування цієї хвороби. При своєчасному зверненні до хорошого фахівця, все обійдеться без ускладнень і швидко загоїться.

Як лікують стриктуру і стеноз матки

Вибір методики лежить в компетенції гінеколога і залежить від причини звуження каналу.

Звуження шийки може бути наслідком рубцювання тканин після проведення гінекологічних маніпуляцій. Діагностичні вискоблювання, хірургічні аборти, штучні пологи травмують шийку матки, вона грубіє і потовщується, звужуючи просвіт. часта причина стриктури - захворювання ендометріоз (розростання слизової оболонки матки). Все це вимагає висічення загрубевших або розрослися тканин.
При стенозах, викликаних спазмом м'язів шийки матки, застосовується інший підхід. У цій ситуації допускається проведення консервативного (медикаментозного і фізіотерапевтичного) лікування. Головна задача - розслабити тканини і таким чином зняти спазм. Операція проводиться тільки, якщо ліки не допомагають, що буває дуже рідко.
У деяких випадках потрібно комплексне лікування: Спочатку проводиться операція, потім усуваються наслідки і можливі причини повторного виникнення патології.

Медикаментозне лікування призначається також для усунення причин і ускладнень звуження шийки.

Якщо в результаті закупорки шийного просвіту в порожнині матки скупчилися менструальні виділення і розвинулося запалення - лікар випише антибіотики. Їх підбирають індивідуально, на підставі аналізів, які враховують чутливість патогенної флори до препаратів.
У тих випадках, коли причиною структури виступає ендометріоз, Схема лікування включає гормони. Це пов'язано з гормональною природою захворювання.

У комплексному лікуванні при спазмах м'язів матки застосовуються місцеві засоби - зрошення, компреси і навіть ручні методи розкриття шийки матки.

малотравматичні операції

класичне хірургічне лікування звужень шийки матки використовується рідко через травматичності методу. На зміну скальпелю прийшли сучасні технології - лазерне, радіохвильове і електричне вплив на патологічні тканини.

Величезна перевага нових методик - відсутність необхідності застосування глибокого наркозу. Для проведення апаратного лікування лікар обмежується місцевим наркозом, що легше переноситься пацієнтками. Також незаперечна перевага цих методик в направленому впливі випромінювань тільки на патологічні тканини, що виключає пошкодження здорових клітин і ускладнення в післяопераційному періоді.

Хірургічний метод видалення тканин, які звужують просвіт шийки, застосовується в тих ситуаціях, коли лікар підозрює злоякісне переродження клітин. У цій ситуації віддалений біологічний матеріал направляється на гістологічний аналіз в лабораторію для виявлення ракових клітин. Також до скальпелю звертаються в тих випадках, коли стриктура пов'язана з деформаціями і виворотом шийки матки.

Лазерне лікування стриктури і стенозу шийки матки

Лазерне видалення тканин, які звужують шийку, - один з найбезпечніших методів лікування стриктур і стенозів. Методика передбачає вплив спрямованого лазерного променя на тканини, що викликає закипання внутрішньоклітинної рідини з подальшим випаровуванням "зайвих" клітин.

Переваги лікування лазером очевидні - відсутність жорстких рубців, які залишає скальпель, і одночасна коагуляція (запаювання) судин. Це перешкоджає розвитку кровотеч і сприяє швидкому відновленню жінки після процедури.

Що краще лазер або електричний струм?

На відміну від лазера, електрокоагуляція може залишати рубці. А ще електричний струм не забезпечує 100% спрямованої дії, травмуючи навколишні клітини слизової. Цими недоліками електрокоагуляції пояснюється пріоритетність лазерної корекції стриктур і стенозів шийки матки.

Але у цього методу є і переваги: \u200b\u200bвін підходить жінкам з непереносимістю лазерного випромінювання. Також цей метод найдешевший.

радіохвильове лікування

Радіохвильової ніж - стандарт безпеки при лікуванні стриктур і стенозів шийки матки. Цей метод відрізняється безкровністю і спрямованим впливом на патологічні тканини. Якщо клітини, що розростаються в просвіті шийного каналу, схильні до продовження зростання, радіохвильове вплив призводить до їх «Запевняю», виключаючи подальші небезпечні патологічні процеси.

Мінус методу - висока ціна, тому його вибирають не всі пацієнтки.

www.raduga-clinic.ru

будова органу

Цервікальний канал проходить всередині шийки матки, він починається у верхній частині піхви. Через нього зв'язуються внутрішні і зовнішні органи. Зовнішня частина, що виходить у піхву, називається зовнішнє вічко. У родили жінок він схожий на точку, а у народжували - на щілину.

Всередині знаходиться вистилання епітеліального шару, яка виробляє слиз. Епітелій є гормонозалежним, інтенсивність продукування слизу, її консистенція безпосередньо залежить від дня менструального циклу.

За виділенням лікар в процесі проведення гінекологічного огляду може визначити овуляцію. При вагітності в цервікальному каналі утворюється слизова пробка, яка оберігає від попадання інфекції порожнину матки.

патологічні зміни

У деяких пацієнток спостерігаються проблеми з прохідністю цервікального каналу. Вони можуть бути вродженими або набутими.

Однією з вроджених аномалій розвитку є атрезія або стеноз цервікального каналу. Це стан, при якому отвір між порожниною матки і піхвою відсутній або сильно звужене. Виправити ситуацію може лише хірургічна реконструктивна операція. Але найчастіше після неї спостерігається стеноз (звуження) каналу і потрібно повторна операція або проведення бужування.

причини

Стеноз цервікального каналу - це звуження, при якому порушується функціонування матки. Звуження може виникнути в результаті:

запального процесу, в який буде втягнутий цервікальний канал;
інфекційних захворювань (гонорея, туберкульоз, хламідіоз, дифтерія статевих органів);
патологічного рубцювання;
порушення технології проведення вискоблювання маткової порожнини;
травм, які виникли під час пологів і аборти;
появи злоякісних пухлин;
ураження ендоцервіцитом, ендометрит, ендометріоз;
хімічних опіків слизової поверхні;
проведення електрокоагуляції цервікального каналу.

Іноді виникає мимовільне звуження в літньому віці.

симптоми захворювання

Звуження цервікального каналу може спровокувати появу проблем. При вродженої атрезії патологію виявляють при першій менструації. Кров не може вийти з матки, починає в ній накопичуватися, розтягуючи її стінки. Це провокує погіршення самопочуття:

підвищується температура,
з'являється слабкість, озноб, пітливість,
у дівчат може виникнути втрата свідомості;
виникає біль в нижній частині живота, яка посилюється при рухах, і віддає в хрестово-поперековий відділ.

Крім того, кров потрапляє в фаллопієві труби, в результаті починається гнійне запалення.

При стенозі в дорослому віці характерних симптомів може не бути. Лише в рідкісних випадках звуження буває таким інтенсивним, що перестає випускати кров під час менструацій. Найчастіше патологія виявляється, коли жінка звертається до гінеколога через безпліддя.

діагностика патології

Визначити стеноз може гінеколог при проведенні огляду з дзеркалами або при дворучному обстеженні, яке проводиться через піхву або ректально. Досвідчений лікар помітить зміни в області матки і її шийки.

Також встановити діагноз допомагають такі види діагностики: УЗД, МРТ, гістеросальпінгоскопія і Уретероскопія.

Гінеколог при помітному звуження каналу робить ПАП-тест для виявлення передракових змін в епітелії.

При звуженні, що порушує процес нормального функціонування матки, роблять біопсію ендометрія і цитологічне дослідження. Це дозволяє виключити або підтвердити онкологію.

Вибір тактики лікування

Якщо у пацієнтки немає проблем з менструаціями, і вона не планує вагітність, лікувати стеноз цервікального каналу не треба. Операцію або бужування роблять в тих випадках, коли звуження призводить до порушення менструацій або перешкоджає зачаттю дитини.

Залежно від ситуації і ступеня стенозу лікар може рекомендувати лазерну, радіохвильової реканализацию або бужування. У деяких випадках можливе проведення консервативного лікування. З цією метою при звуженні проводять зрошення гарячими розчинами, накладають компреси на крижову область, механічно розширюють цервікальний канал пальцями.

При вираженій деформації проводиться пластична операція.

Підготовка до оперативного втручання

Якщо планується, що розширення цервікального каналу буде проводитися під загальним наркозом, то стан здоров'я жінки попередньо детально перевіряють.

Їй необхідно:

здати загальні аналізи (досліджують кров і сечу);
зробити аналізи на біохімію крові, ВІЛ, гепатит В, С і реакцію Вассермана;
виконати коагулограмму крові;
принести результати флюорографії;
зробити кольпоскопію;
провести УЗД;
здати бакпосев, мазок на мікроскопію матеріалу з цервікального каналу.

Обов'язковою вважається попередня консультація з анестезіологом.

проведення операції

Розширення цервікального каналу, яке проводять радіохвильовим або лазерним методом при стенозі, вважається найбільш щадним. При такому впливі ймовірність розвитку ускладнень зведена до мінімуму. Радіохвильове або лазерне вплив дозволяє розширити канал: ніякого негативного впливу на здорові тканини не виявляється. Процедури проводять під місцевим знеболенням.

Проводиться операція бужирования при стенозі цервікального каналу наступним чином.

Пацієнтка укладається на гінекологічне крісло.
Область статевих органів жінки обробляють антисептиком і розпилюють лідокаїн.
Шийку знеболюють шляхом ін'єкційного введення анестетика.
В першу чергу в шийку вводять найвужчий наконечник, призначений для бужування. Потім приходить черга середньої та широкої насадки. Поступове збільшення розміру насадок дозволяє м'яко відкрити цервікальний канал, запобігає можлива поява розривів.

Після завершення операції пацієнтку відразу відпускають додому, якщо був місцевий наркоз або залишають під наглядом після загальної анестезії. Амбулаторне лікування триває 7-10 днів. У цей період призначають ранозагоювальні та протизапальні засоби.

Попередити звуження після операції можна, якщо своєчасно і правильно лікувати всі запальні захворювання сечостатевої системи, відмовитися від безконтрольного використання хімічних контрацептивів і спринцювань агресивними розчинами. Треба пам'ятати, що аборти і інші процедури, під час яких відбувається механічне вплив на шийку матки, можуть спровокувати стеноз.

При виявленні стенозу цервікального каналу лікування потрібно лише в тих випадках, коли це звуження перешкоджає нормальному виходу менструальної крові або проходженню сперматозоїдів. При повній непрохідності проводять хірургічне розширення каналу, а при звуженні призначається бужирование.

ginekola.ru

Причини і симптоми атрезії цервікального каналу

Атрезія - це медичний термін, що означає «зрощення». Спровокувати утворення спайок можуть запальні і травматичні фактори:

ендоцервіцит (запалення каналу шийки, викликане хвороботворними бактеріями, рідше вірусами);
лікувальний вишкрібання;
аборт;
припікання шийки електричним струмом для лікування дисплазії;
конизация (ексція).

Якщо шийка матки непрохідна, виникає помилкова аменорея. Це коли є менструальний цикл, відшаровується в свої терміни ендометрій, але так і залишається в матці, закидається далі - в маткові труби і навіть черевну порожнину. Все це призводить до розвитку ендометріозу і гострого запального процесу. Жінка відчуває сильний біль, як при менструації, але кровотечі немає. Це повинно насторожити.

Часто стеноз цервікального каналу відбувається після внутрішньоматкового втручання, наприклад, вискоблювання з приводу вагітності, що завмерла. Для жінки характеризується дуже мізерними виділеннями після операції або повною їх відсутністю, а в подальшому затримкою менструації. Виникає гематометра - скупчення крові в матки, а разом з цим і запалення.

Інша часта проблема через заростання - безпліддя. Сперматозоїди не можуть проникнути в порожнину матки через спайок. Бужування вирішує і цю проблему. Часто її проводять в ході підготовки до ЕКЗ.

Підготовка до процедури і її проведення

Якщо вона виконується в стаціонарних умовах, то необхідно здати стандартні аналізи для надходження в гінекологічне відділення:

загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
кров на сифіліс, ВІЛ, гепатит В і С;
коагулограма;
мазок на флору (ступінь чистоти) з піхви;
біохімічний аналіз крові;
УЗД органів малого тазу;
флюорографія;

Іноді процедура виконується в кабінеті у гінеколога, в звичайній жіночій консультації. Тоді ці аналізи не потрібні. Лікар повинен переконатися тільки у відсутності запалення на наразі часу. А для цього необхідний лише мазок на чистоту з піхви. Його зробити - лічені хвилини. При процедурі в ЖК використовують тільки місцеве знеболення, так як для проведення загальної анестезії зазвичай немає ні умов, ні фахівців. У бужировании цервікального каналу немає нічого страшного чи небезпечного.

У стаціонарі ж жінка напевно ще і під час вступу здасть аналізи. А далі, залежить від лікарні. Зазвичай госпіталізують тільки на один день. Тільки вже протягом найближчих годин після процедури можна йти додому. Її ж обсяг визначається тяжкістю ситуації. У разі вибору загального, внутрішньовенного наркозу, знадобиться поговорити з анестезіологом.

За своїй техніці відновлення прохідності шийки матки схоже з вискоблюванням, Гистероскопией і іншими гінекологічними втручаннями, при яких проводиться розширення цервікального каналу за допомогою спеціального інструменту - бужа Гегара, точніше, цілого набору цих інструментів. Розширювачів різного діаметру. Звідси і пішла назва цієї процедури - «бужирование», яке у багатьох з нас асоціюється з «бурінням», від чого стає ще страшніше.

На ділі ж ця процедура, проведена під загальним наркозом, абсолютно безболісна. Жінка лягає на гінекологічне крісло, потім їй ставлять крапельницю. Після того, як через неї в вену почне надходити ліки, настане медикаментозний сон. Зазвичай анестезіолог або медсестра кажуть дорахувати до 10 і ... все. Більше ви нічого не відчуваєте і опам'ятаєтеся вже після процедури на цьому ж кріслі, на каталці або навіть у себе в палаті.

Після того, як пацієнтка «відключається», лікар встановлює в піхву розширювач, фіксує за допомогою іншого інструменту шийку матки в потрібному положенні і починає по черзі вставляти в неї бужи, тим самим розширюючи і ліквідуючи звуження.

Якщо в матці є застійні явища, кров після аборту, менструації і т. Д, лікар її спорожняєте. Іноді непрохідність цервікального каналу виникає через поліпа, в цьому випадку його видаляють.

Наслідки лікування стенозу шийки матки, чого чекати після операції

Після процедури протягом найближчих годин жінка перебуває в палаті. Якщо крім бужирования було проведено вишкрібання ендометрія, слід очікувати кровотечі по типу менструального. Триває воно може кілька днів, поступово зійшовши на «мазанину». Але якщо кров ніяк не зупиняється, виділення стають все рясніше, червоні - це вимагає негайної консультації фахівця. Кровотечею слід вважати повне просочування однієї гігієнічної прокладки (не щоденною) менше, ніж за 2 години. Жінка може помітити, що кров з піхви витікає прямо краплями. Це не нормально. Так само ненормально, як болі в області матки (вони можуть бути тільки протягом декількох годин після процедури і цілком терпимими) і підвищення температури тіла.

До вечора, якщо все добре, жінку відпускають додому і призначають антибіотики для прийому всередину або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, протигрибкові препарат для профілактики молочниці, а також протизапальний препарат або антисептик ( «Гексикон», хлоргексидин) вагінально.

Вагітність після лікування звуження цервікального каналу може наступити в тому ж циклі, в разі якщо безпліддя було спровоковано саме цією проблемою. Можна чи ні планувати вагітність відразу ж - потрібно дізнатися у свого гінеколога, є різні нюанси. Але безпосередньо проведене бужирование - не протипоказання для планування дитини.

viskablivanie.ru

Причини стенозу цервікального каналу

Виникненню патології сприяють захворювання і інвазивні втручання, при яких відбуваються структурні зміни ендоцервікса. Тимчасовий цервікальний стеноз розвивається за рахунок набряку і набухання слизової при запальних процесах, стійке звуження зазвичай обумовлено деформацією внаслідок рубцювання або розростання сполучної тканини. Одним з варіантів захворювання вважається неповна вроджена цервікальна атрезія, викликана спадковими або дізембріогенетіческіе причинами. Етіофакторамі придбаного стенозу шийного каналу є:

хронічний ендоцервіцит. При тривалому перебігу запального процесу потовщення цервікальної слизової поєднується з вираженими фіброзними змінами органу. В результаті просвіт каналу звужується. Найбільш поширені збудники ендоцервіцитів - хламідії, мікоплазми, уреаплазми, вірус генітального герпесу, гонококи, умовно-патогенні мікроорганізми, мікробні асоціації.
Травми цервікального каналу. Рубцеве звуження виникає після розривів шийки під час пологів, її пошкодження в ході інвазивних процедур і хірургічних втручань. До стенозу призводять багаторазові аборти, грубе зондування матки, діагностичні вискоблювання, кріодеструкція, петлевая електроексцизія, радіохвильова коагуляція, діатермокоагуляція, лазерна вапоризації, конизация і інші операції на шийці.
об'ємні новоутворення. Шийного каналу може здавлюватися або перекриватися механічно. Прохідність внутрішнього зіву порушують поліпи, субмукозні міоми, злоякісні пухлини, що розвиваються в нижніх відділах матки. Частковий або тотальний стеноз каналу характерний для міом, поліпів, раку маткової шийки. Додатковим фактором, що ушкоджує при неоплазіях стає променева терапія пухлин.
інволюція шийки. Зниження рівня естрогенів під час менопаузи і постменопаузи супроводжується зворотним розвитком і дистрофічними змінами репродуктивних органів. Внаслідок погіршення кровообігу і зменшення гормональної стимуляції цервікальна слизова стоншується, а сам орган стає ригідні. Ендоцервікса звужується, коротшає і в крайніх випадках атрезіруется.

патогенез

Механізм стенозирования цервікального каналу визначається причинами, які викликали захворювання. Запалення, травматичні ушкодження призводять до структурних змін тканин ендоцервіксу, в першу чергу - до заміщення шийного епітелію менш еластичною сполучною тканиною і утворення стриктур. Помилковий стеноз при пухлинах нижнього сегмента і шийки матки обумовлений наявністю механічної перешкоди в області внутрішнього маткового зіва або здавленням каналу новоутворенням. В основі інволютивними звуження ендоцервіксу лежать природні дифузні і атрофічні зміни органу.

Симптоми стенозу цервікального каналу

Клінічна симптоматика розлади залежить від віку пацієнтки. Найбільш характерним проявом у менструирующих жінок є зменшення або повне припинення кров'яних виділень під час місячних. Порушення природного відтоку крові з маткової порожнини супроводжується загальним нездужанням, появою циклічних переймоподібних болів в нижній частині живота, иррадиирующие в пах, крижі, поперек. У міжменструальний період спостерігаються невеликі контактні або спонтанні кров'янисті виділення, які можуть мати неприємний запах. Статеві акти іноді стають болючими. Вкрай рідко розтягнута кров'ю матка пальпується як пухлиноподібне утворення в черевної порожнини. Найчастіше пацієнтки зі стенозом шийного каналу не можуть завагітніти. Жінки в постменопаузі скарг зазвичай не пред'являють, стеноз стає випадковою знахідкою під час планового УЗД.

ускладнення

Одним з найбільш серйозних наслідків стенозу є порушення репродуктивної функції. Безпліддя зазвичай обумовлено порушенням прохідності шийкового каналу для сперматозоїдів. При настанні вагітності частіше спостерігаються мимовільні викидні і передчасні пологи внаслідок ІЦН. У пологах шийка розкривається повільно, можлива слабкість і дискоординація родової діяльності. Звуження ендоцервіксу в залежності від віку хворої ускладнюється серозометрой, гематометрой, гематосальпінксом, аденомиозом, ендометріоз. При нагноєнні вмісту матки виникають піометра, пиосальпинкс, підвищується ймовірність розвитку пельвіоперітоніта і формування спайок в малому тазу. У деяких пацієнток формується ектропіон.

діагностика

При наявності типової клінічної картини, Що дозволяє запідозрити стеноз цервікального каналу, призначають обстеження для підтвердження звуження і оцінки ступеня прохідності ендоцервіксу. Оскільки захворювання не завжди супроводжується видимими морфологічними змінами, провідними стають інструментальні методи. План обстеження зазвичай включає:

Огляд на кріслі. При бімануального пальпації може визначатися збільшена матка. Дослідження в дзеркалах дозволяє виявити можливі ознаки рубцевої деформації органу, запальні зміни в області зовнішнього зіву, ектропіон. Для більш детального вивчення слизової огляд доповнюють кольпоскопією.
Зондування порожнини матки. При звуженні шийного каналу введення звичайного маточного зонда утруднено. Послідовно використовуються більш тонкі пуговчатий зонд зменшується діаметра. Про повному стенозі ендоцервіксу свідчить неможливість введення в матку зонда діаметром 1-2 мм.
Трансвагинальное УЗД тазових органів. Ультразвукове дослідження шийки і тіла матки призначають для виявлення рідини і об'ємних утворень в маткової порожнини. При необхідності отримати більш точні дані про особливості цервікальної області застосовують томографічні методи (КТ, МРТ).

Для своєчасного виявлення неоплазій, що супроводжуються звуженням шийного каналу, рекомендована цитологія зіскрібка з шийки (пап-тест). Можливі інфекційно-запальні захворювання діагностують за допомогою мікроскопії цервікального мазка, його бактеріологічного посіву, ПЛР, РІФ, ІФА. Стеноз диференціюють з повною вродженої цервікальної атрезією та інших аномаліями розвитку шийки, ендоцервіцитом, цервицитом, рубцевої деформацією маткової шийки, наявністю перегородки в піхву, захворюваннями, що супроводжуються порушенням менструального циклу. При необхідності пацієнтку консультують онколог, ендокринолог, інфекціоніст, венеролог.

Лікування стенозу цервікального каналу

Корекція розлади показана при порушенні відтоку менструальної крові і наявності безпліддя. При безсимптомному перебігу стенозу рекомендовано динамічне спостереження з профілактичним оглядом гінеколога і УЗД-моніторингом кожні 6 місяців. Відновлення прохідності ендоцервіксу здійснюється з використанням консервативного і хірургічного підходів:

цервікальне бужирование. Введення в ендоцервікса спеціального стрижня (бужа) діаметром, трохи перевищує розмір анатомічної структури, дозволяє поступово усунути існуюче звуження. Бужування виконується протягом декількох тижнів з заміною бужа більшим через встановлені інтервали часу. У менопаузі метод зазвичай доповнюють призначенням замісної гормонотерапії іспазмолітиків.
Оперативне усунення стенозу. При точному виявленні ділянок цервікальних зрощень виконується лазерна або радіохвильова реканализация органу. Більш радикальними втручаннями вважаються конизация шийки матки для відновлення вільної прохідності її каналу і трахелопластіка. Наявність неоплазий є підставою для їх гістероскопічного видалення або проведення інвазивних хірургічних операцій.

www.krasotaimedicina.ru

Як стеноз цервікального канал заважає фертильності?

Цервікальний стеноз може мати негативний вплив на народжуваність, прямо і побічно.

Якщо виникає інфекція, матка може стати заповнена гноєм. Медичний термін для цього - піометра.

Без адекватної цервікальної рідини, можуть виникнути проблеми з переміщенням і виживанням сперматозоїдів.

Пізніше, під час вагітності, це може привести до цервікальної недостатності, коли шийка матки не закрита або недостатньо сильна, щоб забезпечити безпеку вагітності. Це може призвести до викидня у другому триместрі або передчасних пологів. Однак є варіанти зниження цього ризику. (Див. нижче).

Що викликає стеноз шийки матки?

Найбільш поширеною причиною стенозу шийки матки є попередня операція шийки матки.

Інші можливі причини стенозу шийки матки включають:

Вроджена (народжена із закритою або вузької шийкою)
Дисплазія шийки матки (передракові клітини)
Рак шийки матки або ендометрія
Інфекція матки або шийки матки
Променева терапія в області шийки матки
синдром Ашермана
Хірургія ендометрія (лікування проводиться для скорочення важких періодів, не рекомендується для тих, хто планує мати дітей в майбутньому)
менопауза

Діагностика і симптоми

Аномальні менструальні кровотечі
Немає періоду або дуже світлі плями
Інтенсивні менструальні судоми

Безпліддя також є можливим симптомом.

Можливо, стеноз можна виявити під час самого лікування.

варіанти лікування

Цервікальний стеноз можна лікувати. Існують варіанти зменшення можливості звуження.

Лазерна терапія - там, де рубцева тканина випаровується медичним лазером, - ще один можливий варіант.

прокол матки
Інфекційне захворювання
Істміко-цервікальна недостатність (під час майбутньої вагітності)