Вплив куріння на шлунок. Вплив продуктів на функцію шлунково-кишкового тракту

АЛКОГОЛЬ: ЩО МИ ПРО НЬОГО ЗНАЄМО. ІСТОРИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ. КОРИСТЬ АБО ШКОДА? ВПЛИВ НА ТРАВНИЙ тракт

автори: Ю.П. Успенський, І.Г. Пахомова, Л.Н. Білоусова, Є.І. Ткаченко, Санкт-Петербурзька державна медична академія ім. І.І. Мечникова

«... Пияцтво є віковим злом,
воно пустило глибокі
коріння в нашому побуті
і породило цілу систему диких
питних звичаїв.
Ці звичаї вимагають
пиття і частування при всякому випадку ... » В.М. Бехтерєв

Актуальність проблеми пияцтва очевидна і викликає обґрунтовану тривогу, оскільки на сьогоднішній день відзначається істотне збільшення числа осіб, що зловживають спиртними напоями. Особливо драматична ситуація, що склалася серед підростаючого покоління: дітей, підлітків, молоді, а також серед майбутніх матерів. Адже алкоголь особливо активно впливає на несформований організм, поступово руйнуючи його. Можна стверджувати, що проблема алкоголізації населення набула соціально-економічний і духовно-моральний характер, що згубно відбивається на життєдіяльності суспільства, на трудовому, інтелектуальний потенціал, на культурні цінності і національній безпеці держав.

Добре відомі психологічні передумови вживання алкоголю. Для одних метою є зняття напруги, а також розслаблення, для інших - приємну різноманітність в монотонності сірого життя, третім необхідний догляд від проблем і т.д. «Викрадач розуму» - так називають алкоголь з давніх часів.

Про п'янких властивості спиртних напоїв люди дізналися не менш ніж за 8000 років до н.е. з появою керамічного посуду, що дала можливість виготовлення алкогольних напоїв з меду, плодових соків і винограду. Можливо, виноробство виникло ще до початку культурного землеробства. Так, відомий мандрівник М.М. Миклухо-Маклай спостерігав папуасів Нової Гвінеї, ще не вміли добувати вогонь, але вже знали прийоми приготування хмільних напоїв. Чистий спирт почали отримувати в VI-VII століттях араби і назвали його «алкоголь», що означає «одурманюючий». Вперше горілку виготовив араб Рагез в 860 році.

Національним напоєм єгиптян було пиво. Стародавні єгиптяни володіли мистецтвом приготування ячмінного солоду, приписуючи винахід хмільних напоїв богу Осірісу. Ароматизуючи пиво різними травами, вони отримували різні його сорти, які мали назви «веселий попутник», «прекрасне», «божественне». Вино виготовляли з винограду і гранатів, про що свідчили різні назви - «шедех» і «Паур». Перше являло собою особливий сорт лікеру з винограду, друге - гранатове червоне вино. Єгиптяни вважали за краще солодкі вина: їх вважали благороднішими.

Важливість основного напою греків - вина - підтверджує культ бога виноробства Діоніса. Елліни вважали, що пити нерозбавлене водою вино - це варварство. У повсякденному житті греки пили вино, розведене на дві третини холодної кип'яченої або джерельною водою. Воно називалося «акветта» (від «аква» - вода). І лише хворим людям давали більш міцне вино, розведене водою тільки на третину. Багато хто вважає, що це було надійним засобом для знезараження води з грецьких колодязів.

У середньовіччі в Західній Європі також навчилися одержувати міцні спиртні напої шляхом сублімації вина й інших які бродять цукристих рідин. Згідно з легендою, вперше цю операцію зробив італійський чернець-алхімік Валентиус. Спробувавши щойно отриманий продукт і прийшовши в стан сильного алкогольного сп'яніння, алхімік заявив, що він відкрив чудодійний еліксир, що робить старця молодим, стомленого - бадьорим, що тужить - веселим.

З тих пір міцні алкогольні напої швидко поширилися по країнах світу, насамперед за рахунок постійно зростаючого промислового виробництва алкоголю з дешевої сировини (картоплі, відходів цукрового виробництва і т.п.). Алкоголь настільки швидко ввійшов у побут, що практично жоден художник, письменник або поет не обходив цю тему. Наприклад, картини пияцтва зображені на полотнах старих голландських, італійських, іспанських і німецьких художників. Злу силу алкоголізму розуміли багато передових людей свого часу. Відомий релігійний реформатор тих років Мартін Лютер писав: «Кожна країна повинна мати свого диявола, наш німецький диявол - добра бочка вина».

Ще в давні часи було відзначено негативний вплив алкоголю і наркотичних речовин на організм людини. Так, Геродотом вперше було описано дурманне дію диму від спалюваного конопель. У Спарті спеціально споювали рабів для того, щоб показати, до чого це може привести, і виховували на цих прикладах молодь. В Індії жорстоко карали жінок, які вживали алкоголь. У стародавньому Китаї за 1116 років до н.е. існував указ імператора, який мав назву «Повідомлення про пияцтво». У ньому йшлося: «Наш народ надзвичайно розпущений і втратив свою чесноту, що потрібно приписати нестриманості і вживання хмільних напоїв. Тим часом руйнування держав великих і малих слід віднести до тієї ж причини - вживання цих напоїв ». Імператор в цьому указі загрожує п'яницям суворим покаранням, аж до смертної кари.

Чому ж алкоголь став невід'ємною частиною культури народів і так чи інакше обожествлялся? В латинською мовою слово «спирт» (spiritus) має два значення - дух і спирт. І це показує, що в історії розвитку людства спиртні напої завжди носили обожнювання характер. Горілка - це пестливе слово від слова вода. У багатьох культурах присутні поняття живої та мертвої води. Горілка ставилася до живу воду. Взагалі спиртні напої грали і грають чималу роль в історії і традиціях будь-якого народу. Це пов'язано з тим, що в ході розвитку людства у різних народів виникали різні культові напої, присвячені божествам води, божествам вологи. Людина прагнув принести цим божествам в дар рідина, яка свідчила б про його мистецтві, про його умінні, винахідливості, і ця рідина повинна бути цінна і смачна. Люди намагалися показати божеству, що вони гідні його прихильники. Напої ці були підсумком обробки людиною природних рідин різного виду. У країнах, де був дикий, а потім культивовані виноград, стали виготовляти виноградне вино, в тропіках з успіхом використовувалося пальмове вино, а в більш помірних широтах і в північних районах - соки ягід, молоко. З цих продуктів люди виготовляли напої з абсолютно новими властивостями та смаковими якостями. Займалися цим перш за все жерці, будучи посередниками між Богом і людьми. Вони ж зберігали спиртні напої. Так на зорі людської історії з'явилися культові напої.

Пізніше їх стали вживати і при інших дуже важливих в житті людини події і почали присвячувати не тільки водяним, а й іншим божествам. Напої супроводжували людину в усіх урочистих та визначних моментах його життя. Наприклад, під час похорону - при так званих тризнах. У культурі будь-якого язичницького народу, в тому числі і російського, загробний світ знаходився не на небі, а під землею. Щоб туди потрапити, потрібно було переплисти річку, яка охоронялася небезпечним чудовиськом. Треба було зробити так, щоб приспати його пильність. А що могло використовуватися для усипляння пильності зберігача річки? Найкраще підходив алкоголь. Звичай випивати на похоронах зберігся і в наші дні.

Поширення пияцтва на Русі пов'язано з політикою панівних класів. Було навіть сформована думка, що пияцтво є нібито стародавньою традицією російського народу. При цьому посилалися на слова літопису: "Веселощі на Русі пиття». Але це не правда. Російський історик і етнограф, знавець звичаїв і вдач народу професор Н.І. Костомаров цілком спростував цю думку. Він довів, що в Стародавній Русі пили дуже мало. Лише на обрані свята варили медовуху, брагу або пиво, міцність яких не перевищувала 5-10 градусів. І тільки з другої половини XVI ст. з'являються свідоцтва про пияцтво на Русі - Стоглавийсобор (1551 г.) закликав: «Пити вино на славу Божу, а не у пияцтво». З цього ж часу почалося масове завезення в Росію з-за кордону горілки і вина. До правління Миколи II держава була стурбована головним чином «алкогольним» доходом, для забезпечення якого вводилися різні форми контролю над оборотом: часткова або повна державна монополія, відпустку горілки населенню тільки в спеціальних закладах ( «царські шинки», «кружечних двори» і т. д.). Або, як було за часів Олександра II, надавалася повна свобода для приватного питної справи. Проте, питання боротьби з пияцтвом вирішувалося через церкву. Був виданий указ, що обмежує число питних закладів. У ньому також було сказано: «У Великий піст, Успенський, навіть по неділях вина не продавати, в Різдвяний і Петров пости не продавати по середах і п'ятницях». Посилилася проповідь церкви проти пияцтва. Особам «священніческаго і монашого чину» взагалі заборонялося давати горілку. Заборонялася продаж горілки в кредит, щоб уникнути накопичення «шинкарських боргів». Ціна на горілку указом підвищувалася втричі.

Всі ці обмеження привели до значного падіння алкогольних зборів до казни. Скоротити споживання горілки і одночасно збільшити доходи скарбниці від неї - завдання нерозв'язна, і, як часто в таких випадках буває, інтерес скарбниці був поставлений вище за інтереси тверезості.

Катерина II своїм указом вводить так звану відкупну систему замість державної винної монополії, що зіграло фатальну роль у споювання населення. За століття існування даної системи відбувся перехід від споживання населенням переважно некрепких і менш небезпечних для здоров'я напоїв (пива, браги та вина) в сторону міцних алкогольних напоїв - головним чином горілки.

До початку XX століття в Росії сформувався небезпечний стиль споживання алкогольних напоїв, коли алкоголь споживався майже виключно у вигляді міцних напоїв, одноразовими ударними дозами - залпом. У 1911 р в структурі вінопотребленія горілка займала 89,3%. Видатний російський лікар В.М. Бехтерєв писав: «Російський народ мав нещасну привілей споживати сорокаградусну горілку, перебувати в набагато менш сприятливих умовах, ніж народи Заходу, які головним чином споживають виноградне вино і пиво. Справа в тому, що міцні розчини алкоголю діють особливо руйнівно, а при слабких розчинах алкоголь не має такого шкідливого впливу ... часто-густо у нас практикується питво горілки цілим склянкою, часто без закушування і навіть на голодний шлунок. А в цьому випадку алкоголь діє багато шкідливіше, ніж при споживанні такої ж кількості при інших умовах ».

Сформований стиль споживання горілки залпом робив навіть і нечасте споживання вельми небезпечним. Саме тому Росія, займаючи за кількістю споживаного алкоголю одне з останніх місць в світі, мала набагато менше благополучну картину за багатьма показниками, які характеризують алкогольну ситуацію. Незважаючи на відносно невеликий рівень прийому алкоголю на душу населення, небезпечний стиль його споживання в Росії став послаблювати російська держава. Через повального пияцтва з нагоди проводів в армію перед початком російсько-японської війни і в містах, і в сільській місцевості були зірвані всі терміни військової мобілізації.

Антиалкогольна кампанія 1985-1988 рр. по суті була енергійною і широкомасштабної боротьбою не так зі зловживанням спиртними напоями, скільки з їх вживанням. Іншими словами, це була спроба примусового протверезіння народу, що мала свої наслідки: в 1987 році за порушення антиалкогольного законодавства було притягнуто до адміністративної і кримінальної відповідальності близько 7 млн \u200b\u200bосіб. Проте, саме у 1987 р зросла середня тривалість життя. Це відбулося без зменшення смертності від отруєнь і нещасних випадків. В результаті, як би не лаяли кампанію, вона зберегла життя приблизно 700 тисячам росіян, та й захворюваність на алкоголізм знизилася.

Друга половина 90-х рр. XX століття пройшла в спробах Росії впорядкувати алкогольний ринок, стимулювати вітчизняне виробництво, знищити нелегальний оборот алкоголю і наповнити казну доходами від продажу вітчизняних спиртних напоїв.

Незважаючи на проведену державою алкогольну політику, історично в Росії сформувалася досить своєрідна «питних процедура» (діюча і донині), згідно з якою жодна важлива подія не обходиться без вживання алкоголю. Народилася дитина - хрестини. Помер чоловік - поминки. Зустрічають народження - п'ють за здоров'я, проводжають людину з життя - за упокій. Як писав шотландський поет Роберт Бернс:

Для пияцтва є такі приводи:

Поминки, свято, сварки, зустріч, проводи,
Хрестини, весілля і розлучення,
Мороз, полювання, Новий рік,
Одужання, новосілля,
Печаль, каяття, веселощі,
Успіх, нагорода, новий чин ...
І просто пияцтво - без причин.

Добре відомо, що зловживання спиртними напоями згубно впливає на всі системи і органи людини. Так, один з Пироговских з'їздів російських лікарів прийняв резолюцію про шкоду алкоголю: «... немає жодного органу в людському тілі, який би не піддавався руйнівній дії алкоголю ...»

В першу чергу страждають клітини великих півкуль головного мозку. Погіршується умовно-рефлекторна діяльність людини, сповільнюється формування складних рухів, змінюється співвідношення процесів збудження і гальмування в ЦНС. Проникнення алкоголю до клітин кори лобової частки розкріпачує емоції людини, з'являються невиправдана радість, дурний сміх, легкість у судженнях. Причому приємні відчуття після прийому спиртних напоїв пояснюються посиленням вироблення таких морфіноподібних речовин, як ендорфіни (гормони радості і щастя). Однак при регулярному вживанні алкоголю для вироблення ендорфінів необхідні все більші дози спиртного з наближенням до токсичних доз. Слідом за посилюється, у корі великих півкуль мозку виникає різке ослаблення процесів гальмування. Важливо підкреслити, що алкоголь модулює активність всіх моноаминергических нейромедіаторних структур, що відбивається на формуванні харчової поведінки людини і збільшує ризик розвитку або прогресування ожиріння. Адже добре відомо, що спиртне збуджує апетит, однак поява легкого відчуття голоду провокують тільки міцні напої в малих кількостях. Інші ж алкогольні напої діють через деякий час.

Порушення роботи нервової системи та внутрішніх органів спостерігається при будь-якому вживанні алкоголю: одноразовому, епізодичному і систематичному. Відомо, що порушення роботи нервової системи напряму пов'язані з концентрацією алкоголю в крові людини. Коли кількість алкоголю складає 0,04-0,05%, вимикається кора головного мозку, людина втрачає контроль над собою, втрачає здатність розумно міркувати. У міру збільшення вмісту алкоголю в крові послабляється здатність людини до слухових і зорових сприйнять, притупляється швидкість рухових реакцій, з'являється раптова агресивність. Концентрація алкоголю в крові 0,4% веде до втрати свідомості. При концентрації алкоголю в крові 0,6-0,7% може наступити смерть. В результаті епізодичного або систематичного прийому алкоголю часто розвивається хвороблива пристрасть, невтримний потяг до алкоголю - алкоголізм.

Загальновідомо, що алкоголь має високу енергетичною цінністю (При згорянні 1 г етанолу виділяється 7,1 ккал), займаючи 2-е місце після жиру, калорійність якого становить 9,3 ккал. Прийнято вважати, що алкоголь є так званим носієм «порожніх» калорій, що сприяє різним порушень обміну речовин, викликаючи дефіцит білків, вітамінів. Важливо відзначити відмінності в калораже спиртних напоїв: чим міцніше алкоголь, тим його енергетична цінність більше (табл. 1). При цьому горілка має найбільш високий показник, забезпечуючи надходження калорій тільки за рахунок спирту, тоді як енергетична цінність вина частково забезпечується вуглеводами.

Вплив конкретного спиртного напою на вагу і здоров'я людей по-різному в залежності від вихідного складу, способу виробництва та очищення, а також зберігання і споживання. Наприклад, у вині містяться вуглеводи, органічні кислоти, мінеральні речовини, дубильні і ароматичні компоненти, вітаміни, каротин, ферменти і пектинові речовини. Широко поширена думка, нібито склянка натурального виноградного вина містить добову норму вітамінів. Однак якщо зазирнути, наприклад, в довідник «Фізико-хімічні показники вина і виноматеріалів» (А.В. Суботін і ін., Москва, 1972) з численними таблицями і схемами, то можна побачити, що зміст основних корисних компонентів виноградних ягід становить малі величини.

Разом з тим цілком обгрунтоване поділ спиртних виробів за ступенями їхнього шкідливого впливу на організм вважається неправомірним, оскільки серед них немає нешкідливих. Так, твердження, що пиво - слабоалкогольний, нібито нешкідливий і мало не корисний напій, Наполегливо і агресивно рекламується виробниками пива, і це вже зробило його національним напоєм українців, росіян та інших слов'янських народів. Безумовно, пиво містить ряд речовин, що приносять користь організму, а саме: органічні і мінеральні сполуки, гіркі речовини, які мають бактерицидну дію, вітаміни, вуглекислий газ, що стимулює кровообіг в багатьох органах і тканинах. Проте шкода пива для людського організму дуже виражений і пов'язаний як з наявністю шкідливих компонентів (гіркі речовини і хміль, що призводить до надмірної ваги; фітоестрогени, що викликають гормональні порушення при надмірному вживанні; біогенні аміни викликають синдром похмілля, а в великих кількостях - ураження нирок; етиловий спирт), так і з вживанням великих обсягів даного виду алкоголю. Найбільш руйнівний і шкідливий наслідок споживання пива - ураження серця або, як назвав його німецький лікар, професор Болінгер, баварське «пивне серце», що виражається в розширенні порожнин серця, потовщення його стінок, некрозах в серцевому м'язі, зменшенні мітохондрій тощо. Ці зміни пов'язані з наявністю в пиві кобальту, вживаного як стабілізатор пивної піни. Зміст даного токсичного елементу в серцевому м'язі у споживаючих пиво перевищує допустиму норму в 10 разів. Крім того, кобальт викликає запальні процеси в стравоході і шлунку. У жінок, що вживають пиво, зростає ймовірність захворіти на рак, а якщо це годуюча мати, то у дитини можливі епілептичні судоми. Бісмарк, який знав не з чуток про шкідливі наслідки вживання пива, дав наступне визначення пивному алкоголізму: «Від пива робляться ледачими, дурними і безсилими» (слово «безсилими» має на увазі імпотенцію).

Окремо хотілося б зупинитися на специфічну дію на організм коньяку. Екстрактивні речовини, що містяться в коньяку, підвищують кров'яний тиск. Дубильні речовини, що переходять в коньячний спирт при витримці в дубовій тарі або на дубової клепки в великих ємностях, мають Р-вітамінною дією, тобто сприяють збереженню в організмі вітаміну С. Однак не слід забувати, що в коньячних спиртах містяться сивушні масла, в основному ізоаміловий спирт, що володіє високою токсичністю, а також метанол, що негативно впливає на центральну нервову систему. Отже, захоплення коньяком, безумовно, шкідливо для організму людини.

захворювання шлунково-кишкового тракту при алкоголізмі займають значне місце в структурі соматичної патології даного контингенту осіб, так як характерною особливістю алкогольних захворювань є їх полисистемность з переважним ураженням тих органів і тканин, які виконують бар'єрні функції і першими відчувають вплив етанолу, що надходить в них в найбільших концентраціях. Подібним бар'єром і є органи травлення, що контактують з алкоголем з моменту його надходження до повної абсорбції етанолу в печінці. Патогенетичні аспекти шкідливої \u200b\u200bдії етанолу визначаються, по-перше, прямим ушкоджує,, викликаючи клітинну дегідратацію, знижуючи толерантність органів травлення до ряду екзогенних факторів, роз'єднуючи протягом енергетично залежних біохімічних процесів (клітинне дихання і окислювальне фосфорилювання, активний транспорт і секреція речовин в клітині). По-друге, важливу роль має і непряме, опосередковане дію етанолу, обумовлене утворюються при його конвертуванні в печінці ацетатом і ацетальдегідом, що викликають пошкодження хромосомного апарату і процесів клітинного метаболізму.

Проблема поразок верхніх відділів травного тракту на тлі споживання алкогольних напоїв залишається дискутабельной, оскільки зміни в стравоході неспецифічні для алкогольних уражень, а деякі слабоалкогольні напої надають санує ефект щодо хелікобактеріоза. Разом з тим стравохід одним з перших відчуває вплив алкоголю. При цьому характерно, що як одноразовий, так і постійний прийом спиртного порушує моторику стравоходу, сприяючи ослаблення роботи НСС і збільшуючи частоту гастроезофагеальним рефлюксів. Особливістю даних порушень є алкогольна полінейропатія, в результаті якої поряд зі скелетної мускулатурою кінцівок уражаються і м'язові волокна стравоходу. Встановлено, що при відсутності периферичної полінейропатії випадки ураження стравоходу зустрічаються рідше. Певну роль у виникненні рефлюкс-езофагіту грає зменшення секреції і збільшення в'язкості слини за рахунок порушення функції слинних залоз.

Важливо відзначити, що ураження слизової стравоходу при зловживанні алкоголем (гістологічні зміни) прямо корелює з концентрацією прийнятого етанолу. C. Mascres і співавт. серед гістологічних особливостей алкогольних езофагітов відзначають зв'язок атрофії епітелію зі зменшенням абсолютного числа епітеліальних клітин.

Алкоголь є етіологічно пов'язаних і з дифузним езофагоспазмом, синдромом Маллорі - Вейса, розривом стравоходу і подальшим медіастинітом, а при наявності алкогольного цирозу печінки - з варикозним розширенням вен стравоходу.

Поразка слизової оболонки шлунка після вживання спиртних напоїв вперше відзначив в 1833 році Бомон, проте механізм дії етанолу на функції і структуру шлунка більш детально став вивчатися лише в останні 30 років. При цьому, з огляду на часте етанолобусловленное запалення слизової шлунка, ВООЗ запропонувала включити як окрему нозологічну одиницю «алкогольний гастрит» (К29.2) ще в МКБ 9-го перегляду (1980 г.).

Несприятливий вплив алкоголю на слизову оболонку шлунка (МОР) підтверджено численними дослідженнями, які показали, що зловживання спиртними напоями викликає різку гіперемію і значний набряк слизової шлунка, уповільнення його спорожнення, призводить до пригнічення слизеобразования, сприяє злущування поверхневих епітеліальних клітин, підвищує проникність МОР з подальшою втратою білка, викликає спазм судин мікроциркуляторного русла шлунка, гальмує процеси регенерації клітин поверхневого епітелію. При цьому може зустрічатися як поверхневий, так і атрофічний гастрит. Причому характерною морфологічною особливістю алкогольного гастриту є накопичення в слизовій оболонці филаментов проміжного типу, що призводить до порушення регенераторной функції. Секреторні ефекти алкоголю залежать від його концентрації в шлунковому вмісті: стимуляція шлункової секреції відбувається при показнику менше 8%, а концентрація етанолу більше 20% гальмує секрецію соляної кислоти.

Зловживання алкоголем розглядається також як один із чинників, що сприяють розвитку і обваження виразковій хворобі з локалізацією дефекту як в шлунку, так і в дванадцятипалій кишці. Цікаво відзначити двояке дію алкогольних напоїв на шлунок: з одного боку, етанол діє як фактор, що ушкоджує (про що вже було сказано), з іншого - вживання вина і пива (приблизно 7 склянок на тиждень) на 11% знижує ризик хелікобактеріоза.

Широко поширена думка про те, що алкоголь сприяє розвитку шлунково-кишкових кровотеч, не знаходить свого доказового підтвердження в світових літературних джерелах, оскільки відсутні контрольовані дослідження. Тим часом, властиві хворим на алкоголізм порушення в системі гемостазу в поєднанні з частими ерозивно-виразковими ураженнями верхніх відділів травного тракту, безперечно, є причиною виникнення шлункових кровотеч і обтяжують їх прояви.

Алкогольний ентероколіт зустрічається рідше, ніж алкогольний гастрит. При цьому запальні зміни в верхніх відділах тонкого кишечника аналогічні таким в шлунку. Важливо підкреслити, що етанол активно впливає на процеси пристінкового і мембранного травлення, відбувається вкорочення ворсинок до 20%, зменшується засвоєння більшості вітамінів і поживних речовин, відбувається втрата білка з каловими масами. Алкоголь істотно змінює і кишкову секрецію, посилюючи виділення води та електролітів в просвіт кишки. Всі ці процеси сприяють розвитку діареї і синдрому мальабсорбції.

З усіх внутрішніх органів найбільш чутливими до дії спиртних напоїв є печінка і підшлункова залоза. Зміни в печінці пов'язані з активним (до 75% прийнятого етанолу) метаболізмом алкоголю, тоді як екзокринні клітини підшлункової залози містять незначну кількість ферментів, що розщеплюють етанол. За даними А.А. Шелагурова, причиною гострого панкреатиту приблизно в 60% випадків є зловживання алкоголем. Причому хронічний панкреатит із загостренням найбільш характерний після алкогольних ексцесів. Частота уражень печінки, як зазначає S. Sherlock, у хворих на хронічний алкоголізм досягає 80% і чітко корелює з рівнем споживання спиртних напоїв. Так, розроблені токсичні дози етанолу для печінки (табл. 2). При цьому небезпечна доза для підшлункової залози в 2 рази менше, ніж для печінки.

Цілком очевидно, що алкоголізм - це багатофакторне захворювання, при якому взаємодіють як біологічні і фізіологічні, так і генетичні чинники. Наприклад, до розвитку алкогольного ураження печінки можуть призводити: тривале і в значних кількостях вживання алкоголю; наявність генетичної схильності; приналежність до жіночої статі, коли токсична доза етанолу в 2 рази менше, ніж для чоловіків; дефіцит харчування. Мають значення національність, інфікованість вірусами гепатитів В і С і т.д.

Дані епідеміологічних досліджень, проведених за останні 30-50 років, відзначають на тлі значного зростання споживання алкогольних напоїв виражені зміни мікроекологічної статусу і розвиток дисбіотичних станів в організмі людини (поряд з агресивно проведеної антибактеріальної терапією). В даний час частота поширення мікроекологічної дисбалансу в популяції росіян сягає 90-95%. Разом з тим цікава досить двозначні у взаємодії алкоголю і мікрофлори кишечника. Так, поряд зі змінами мікроекологічної пейзажу під впливом великої кількості спиртного представники нормальної мікрофлори кишечника (гетероферментативні лактобактерії, гриби) синтезують алкоголь (в тому числі етиловий спирт), що впливає на психоемоційний статус, на підтримку функціонування сімбіонтной мікрофлори, а також на гомеостаз.

Шкода алкоголю для здоров'я очевидна. даний факт посилюється поєднанням вживання спиртних напоїв і тютюну. Так, дані епідеміологічних досліджень свідчать, що алкоголь і нікотин є етіологічними факторами розвитку онкологічних захворювань органів травлення: аденокарциноми стравоходу, раку підшлункової залози, гепатоцелюлярної карциноми, а також раку кишечника. Свій канцерогенний ефект етанол надає шляхом розчинення ряду канцерогенів (3,4-бензпірен, поліциклічних вуглеводнів, нітрозамінів), багато з яких присутні в винах, а також через підвищення сприйнятливості клітин до зовнішніх агентам, включаючи і віруси. Крім того, алкоголь призводить до порушень імунного статусу, що виявляється пригніченням мобілізації гранулоцитів при антигенної стимуляції, зниженням активності хемотаксиса, інактивацією макрофагів і зменшенням кількості Т-лімфоцитів.

Слід зазначити, що до 15% всіх випадків госпіталізацій в стаціонари загального профілю так чи інакше пов'язані з систематичним вживанням спиртних напоїв. При цьому в гастроентерологічних відділеннях цей показник перевищує у чоловіків 50%.

Все вищесказане, безумовно, підтверджує, що алкоголь згубно впливає на організм людини, і зокрема на органи травлення. Однак ряд авторів вважають необгрунтованим залишати в стороні можливе позитивний вплив його в разі помірного споживання. У зв'язку з цим робиться акцент на важливості відмінностей таких понять, як «зловживання алкоголем», під яким розуміється надмірне вживання алкоголю, що виходить за межі загальноприйнятих норм, в тому числі за кермом і на робочому місці, «алкогольна залежність», коли людина, щоб уникнути поганого самопочуття відчуває непереборне бажання пити регулярно, при цьому страждає фізичне і духовне здоров'я, громадські та господарські відносини, і «помірне споживання алкоголю», від якого не страждають ні особистість, ні суспільство. При цьому допустима доза алкогольного напою становить до 40 г чистого спирту в день, що відповідає приблизно літру пива 5% об. (Доза для жінок вдвічі менше).

У серії досліджень показано, що помірне споживання алкоголю сприятливо впливає на жировий обмін: сприяє зменшенню відкладення жиру, позитивно діє на обмін холестерину, знижуючи тим самим ризик розвитку атеросклерозу і інфаркту міокарда, сприятливо впливає на згортання крові і регулювання артеріального тиску, на рівень цукру в крові. Так, помірне споживання всіх видів алкоголю, включаючи вино і пиво, може знизити ризик розвитку цукрового діабету II типу як у чоловіків, так і у жінок на 36%.

Останнім часом активно вивчається і висвітлюється особливе захисну дію антиоксидантних систем, які не тільки мають позитивний вплив на серцево-судинну систему, а й зменшують небезпеку розвитку онкологічної патології. Відзначено, що за своєю антиоксидантної активності 150 мл червоного вина відповідають приблизно 500 мл пива або 1000 мл апельсинового соку. Характерно, що помірне споживання спиртного знайшло практичне застосування використовується у Франції, особливо в будинках для людей похилого віку, де вважають: «Вино - це молоко для людей похилого віку. Воно підтримує літньої людини подібно до того, як молоко живить дітей ... »При цьому робиться акцент на уповільненні розвитку ІХС та активації процесів адаптації на тлі щоденного помірного споживання червоного сухого вина.

Разом з тим особливості споживання алкоголю в Росії і Україні (переважно міцні напої, прийом великої кількості за один раз на святах, або «ударні» дози в кінці робочого тижня, часте використання низькоякісної продукції) не дозволяють на популяційному рівні оцінити співвідношення «користь - шкода »алкоголю і рекомендувати даний продукт для профілактики серцево-судинної патології. Крім того, необхідно враховувати осіб зі спадковою схильністю, які по можливості повинні утримуватися від прийому спиртних напоїв.

Особливо важливо підкреслити, що, незважаючи на дані численних досліджень про користь помірного споживання алкоголю, Комісія з лікарських препаратів і харчових продуктів США (FDA) утримується від рекомендацій використання даного продукту в якості профілактики захворюваності і смертності від коронарної патології. Разом з тим і на IV Всеросійському Пирогівському з'їзді лікарів було підкреслено, що «... алкоголь не володіє жодною такою дією, яке не могло б бути досягнуто іншим лікувальним засобом, що діє корисніше, безпечніше, і надійніше; немає такого хворобливого стану, при якому необхідно призначати алкоголь на скільки-небудь тривалий час ».

Таким чином, відповідь на питання про згубний вплив алкоголю на організм очевидний. Вирішенню проблеми алкоголізму в даний час приділяється велика увага, що підтверджується дедалі більшій кількості публікацій з даного питання, збільшенням числа проведених форумів з даної проблеми. У Росії створена програма по боротьбі з алкоголізмом.

В даний час в медицині формується нова міждисциплінарна область, що отримала назву «алкогольна екологія», для допомоги і підтримки людей на всіх етапах і при всіх формах споживання алкоголю (не тільки страждають алкоголізмом). На думку фахівців, які займаються даною проблемою, безпечну дозу алкоголю визначити важко. Разом з тим передбачається, що можна рекомендувати до 24 г чистого алкоголю чоловікам і до 16 г жінкам у добу. У разі перевищення цих доз потрібно 2 дні утримуватися від спиртного.

Перерахунок цих доз на розповсюджені спиртні напої представлений в табл. 3.

Однак наведені дані потребують подальшого вивчення та уточнення, оскільки необхідно враховувати як фізіологічні, так і генетичні аспекти.

І на закінчення хотілося б підкреслити, що алкогольні напої вкрай несприятливо впливають на організм людини, і зокрема на органи травної системи, викликаючи ряд важких гастроентерологічних захворювань. Питання про користь помірного споживання алкоголю, на нашу думку, не є однозначною. Адже навіть прислів'я говорять: «Алкоголь не лікує, а калічить» або «Горілку пити - себе губити». Ще 850 років до н.е. один з героїв поеми Гомера говорив: «Солодкого мені вина не носи, про поважна матір! Ти знесилено мене, втрачу я фортеця і хоробрість ».

Для закріплення ефекту остеопатіческой лікування захворювань шлунково-кишкового тракту і запобігання їх рецидивів необхідно дотримуватися деяких рекомендацій дієтологів.

При дієтотерапії хворих із захворюваннями органів травлення треба враховувати вплив продуктів і способів їх кулінарної обробки на секреторну і рухову (моторно-евакуаторну) функції шлунково-кишкового тракту.

Зрозуміло, і зв'язку з появою потужних лікарських препаратів, Що дозволяють активно впливати на зазначені функції травного тракту, на другий план відійшла значимість обмеження продуктів і страв, що збуджують секрецію шлункових залоз і (або) рухову функцію шлунка, а також переважного включення в харчовий раціон продуктів і страв протилежної спрямованості. Однак як для харчування хворих в гострий період захворювання, так і для профілактики їх загострень після закінчення курсу фармакотерапії доцільно використовувати наведену далі інформацію для складання меню пацієнта.

До сильних збудників секреції шлунка традиційно відносяться наступні харчові продукти і страви:

· Багаті екстрактивними речовинами м'ясні і рибні бульйони, відвари грибів і овочів;

· Всі смажені страви;

· Тушковані у власному соку м'ясо і риба;

· М'ясні, рибні, грибні, томатні соуси;

· Солоні і копчені м'ясні та рибні продукти;

· Солоні, мариновані та квашені овочі і фрукти;

· Закусочні м'ясні, рибні та овочеві консерви, особливо з томатною заливкою;

· Яйця, зварені круто, особливо жовток;

· Житній хліб і вироби із здобного тіста;

· Кислі і недостатньо стиглі фрукти і ягоди;

· Пряні овочі, прянощі і приправи;

· Кисломолочні продукти з підвищеною кислотністю, Знежирене молоко і молочна сироватка;

· Несвіжі або перегріті харчові жири;

· Кави, особливо чорний; всі напої, що містять вуглекислоту (квас, газована вода та ін.) і алкоголь.

До слабких збудників секреції шлунка традиційно належать такі харчові продукти і страви:

· Слизові супи з крупи;

· Молочні супи з протертих крупою;

· Протерті овочеві супи на слабкому відварі овочів;

· Відварне рубане або протерті м'ясо і відварна риба;

· Пюре з відварених овочів (картопля, морква, кольорова капуста, Кабачки та ін.);

· Зварені некруто яйця, парові омлети і збиті яєчні білки;

· Незбиране молоко і вершки, особливо теплі;

· Свіжий, некислий, протертий сир, особливо прісний або кальцинований;

· Рідкі молочні, полувязкіе, добре розварені, а також протерті каші;

· Хліб з пшеничного борошна вищого гатунку (тонкого помелу) вчорашньої випічки або підсушений в духовці;

· Киселі, муси, желе з солодких фруктів і ягід або їх соків пюре з солодких, стиглих фруктів і ягід;

· Свіже вершкове і рафінована рослинна олії в натуральному вигляді (додані в страви);

· Неміцний чай, особливо з молоком або вершками;

· Лужні мінеральні дегазувати (без вуглекислоти) води.

Найбільш швидко перетравлюється і залишає шлунок рідка, желе- і пюреподібна, а також кашкоподібна їжа. Зазначені види їжі надають мінімальний механічний вплив і; шлунок в порівнянні з щільною або твердою їжею, яка повільніше перетравлюється і евакуюється зі шлунка. Страви, приготовані шляхом смаження або запікання з кірочкою, перетравлюються довше і роблять більший механічна дія, ніж відварені у воді або на пару. Механічно подразнює шлунок надають продукти, що містять багато харчових волокон, багатих грубою клітковиною - бобові, гриби, хліб з борошна грубого помелу, крупа з цілісного зерна, горіхи, деякі овочі, фрукти і ягоди, а також багаті сполучною тканиною м'ясо з фасції і сухожиллями, шкіра риби і птиці. Найменша вплив на слизову оболонку шлунка надають страви, температура яких близька до такої в шлунку (37 ° С). Страви, температура яких вище 60-62 "С, іноді можу надавати подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка і затримувати евакуацію їжі з нього. Ставити теплу їжу і напої залишають шлунок швидше, ніж холодні (нижче 15 ° С). Негативно діють на секреторну і рухову функції шлунка великі обсяги спожитої їжі, тому при гострих або загостренні хронічних захворювань шлунка їжу приймають частими, дрібними порціями, розподіляючи добову масу раціону на 5-6 прийомів. Крім того, звичайну добову масу раціону (3 3,5 кг) зменшують до 2 - 2,5 кг. Вище зазначено, що відомості про вплив якісно різної їжі на секреторну функцію шлунка засновані на традиційному підході до даного питання. У останні роки деякі з цих відомостей стали піддаватися сумніву. Наприклад, виявилося, що молоко не знижує, а трохи підвищує кислотність шлункового соку або що соки фруктів і прянощі надають незначне подразнюючу вплив на шлунок. Однак слід підкреслити, що вивчення впливу різної їжі на функції шлунка здорового і тим більше хворої людини ще далеко від завершення. Так, дослідження, проведені у здорових людей і хворих на виразкову хворобу, показали, що на хліб (крохмалиста їжа) в шлунковий сік виділяється більше пепсину, переварює білки, ніж на м'ясо (білкова їжа), при цьому середня кислотність шлункового соку після їжі хліба не змінювалася, а після їжі м'яса незначно підвищувалася (В. А. Горшков з співавт., 1995). У здорових людей час випорожнення шлунка після пиття однакової кількості води або кави виявилося більшим після води (P. J. Boekema et al., 2000). Час евакуації зі шлунка переважно білкової, жирової або вуглеводної їжі у здорових людей і хворих на хронічний панкреатит виявилося абсолютно різним (Г. Ф. Коротько з співавт., 2000). При дієтотерапії хворих із захворюваннями кишок треба враховувати вплив харчових речовин, продуктів харчування і способів їх кулінарної обробки на функції тонкої і товстої кишки. До продуктів і страв, що підсилює рухову функцію кишок, традиційно відносять:

· Багаті харчовими волокнами, особливо грубою клітковиною, - висівки, бобові, горіхи, гриби, сухофрукти (особливо чорнослив, курагу, інжир), хліб з борошна грубого помелу, перлову, ячну, гречану, вівсяну крупи, пшоно, багато сирі овочі і плоди ;

· Багаті цукрами - цукор, варення, мед, сиропи;

· Багаті кухонною сіллю - солону рибу, Солоні овочі, копченості, закусочні консерви і ін .;

· Багаті органічними кислотами - кислі плоди і їх соки, мариновані та квашені овочі, кисломолочні напої з підвищеною кислотністю, квас, морс, білі виноградні вина;

· Багате сполучною тканиною м'ясо;

· Всі напої, що містять вуглекислий газ;

· Жири, що застосовуються у вільному вигляді (не в стравах), натщесерце або одномоментно в великих кількостях (сметана і вершки по100 г і більше, рослинні масла, жовтки яєць і ін.);

· Всі холодні страви (нижче 15-17 ° С), особливо при вживанні натщесерце або в якості перших страв обіду, - морозиво, напої, борщ, окрошка, холодні заливні страви та ін.

Продукти можуть містити кілька стимуляторів рухової функції кишок: кумис і квас - органічні кислоти і вугіллі кислий газ, квашена капуста - органічні кислоти, кухонну сіль, клітковину і т. Д. Все вказані в переліку продукти і страви надають в тій чи іншій мірі послаблюючу дію і не рекомендуються при захворюваннях кишок з проносами. До продуктів і страв, що уповільнює рухову функцію кишок, відносять:

· Містять в'яжучі дубильні речовини - відвари і киселі з чорниці, черемхи, айви, груші, кизилу, міцний чай, особливо зелений, червоні виноградні вина, какао на воді;

· Страви, які не викликають хімічного і механічного подразнення шлунково-кишкового тракту, речовини в'язкої консистенції, повільно просуваються по кишках, - слизові супи, nротертие каші (особливо манна і рисова), киселі;

· Напої та страви в теплому вигляді. Дані продукти і страви показані при проносах і не рекомендуються при запорах. До продуктів і страв, мало впливає на рухову функцію кишок, відносять:

· Страви з відвареного на пару і в воді рубленого нежирного м'яса, звільненого від фасцій і сухожиль, - суфле, кнелі, пюре, котлети та ін .;

· відварну нежирну рибу без шкіри;

· Рідкі, полувязкіе і в'язкі каші, особливо манну і рисову;

· Хліб з пшеничного борошна вищих сортів учорашньої випічки або підсушений;

· Свіжоприготований прісний сир.

Дія продуктів залежить від способу приготування і подачі, наприклад розсипчасті і протерті каші, холодні і теплі напої. Відвар і кисіль з чорниці уповільнюють рухову функцію кишок (дія дубильного речовини таніну), але чорниця в сирому вигляді підсилює її, так як багата харчовими волокнами. Жир у вільному вигляді і у великій кількості діє послабляюще, а то ж кількість жиру в складі блюд (5 10 г) і рівномірно розподіленого по прийомам їжі мало впливає на рухову функцію кишок. Пюре з сирих солодких яблук може діяти закрепляюще, а цілі яблука або в поєднанні з іншою їжею прискорюють спорожнення кишечника. Молоко незбиране або у великих кількостях в стравах (молочні супи) при захворюваннях кишок переноситься погано, викликаючи здуття живота і рідкий або кашкоподібний стілець, тому при гострих захворюваннях і загостреннях хронічних захворювань кишок з проносами молоко виключають з раціону. Однак у міру одужання хворі переносять невеликі кількості (50 100 г) молока в складі страв, наприклад каш. Більшість людей із захворюваннями кишок добре переносять яйця, зварені некруто, у вигляді парових омлетів і в стравах. У окремих хворих яйця можуть посилювати болі і проноси. Посиленню процесів бродіння в кишках сприяють продукти, багаті вуглеводами, особливо харчовими волокнами (клітковина та ін.). Процеси гниття в кишках підсилює не тільки високобілкова їжа, скільки сполучна тканина. Сприяють виникненню процесів гниття багаті харчовими волокнами і, в Зокрема, клітковиною продукти, якщо вони не піддавалися відпарювання і протирання. Відзначимо, що в останні роки саме традиційне поняття про кишкових процесах бродіння або гниття стало предметом перегляду як необґрунтоване.

Поради дієтологів дуже будуть ефективні, якщо їх дотримуватися постійно і на тлі остеопатіческой лікування. Остеопатіческая корекція дисфункцій організму, що призводять до захворювань шлунково-кишкового тракту є необхідною при лікуванні хворих даної категорії.

Ви знаєте, яка кількість людей мучиться від захворювань шлунково-кишкового тракту в наші дні, а скільки з них курить? Медики запевняють - кожен 3-й, якщо не кожен 2-й, житель мегаполісу страждає від гастриту, виразки або іншої патології системи травлення. Причому приблизно 65% всіх випадків початку або загострення виразкової хвороби пов'язані з курінням. Вплив куріння на шлунок анітрохи не менше, ніж на інші органи, «традиційно» страждають від сигарет: легкі або серце. Що ж відбувається з любителями покурити натщесерце або після ситного обіду?

Яким чином куріння впливає на шлунок?

Негативний вплив куріння на шлунково-кишковий тракт починається з ротової порожнини. Адже щоб повноцінно подрібнювати і пережовувати їжу потрібні здорові зуби і ясна, а у будь-якого курця, вже через 3-5 років «стажу», зуби не тільки жовтіють, а й починають руйнуватися. Погано пережована і недостатньо змочена слиною їжа потрапляє в шлунок, де теж не може нормально перетравитися.

Кожна викурена сигарета «б'є» по шлунку відразу в декількох напрямках.

По перше, Через паління порушується нормальна гуморальна і нервова регуляція шлунка і кишечника, курець може перестати відчувати почуття голоду або, навпаки, відчувати «звірячий» апетит після кожної сигарети. В результаті цього шлунковий сік, жовч і інші речовини, необхідні для перетравлення, виробляються не тоді, коли в шлунок потрапляє їжа, а незалежно від цього процесу.

По-друге, Кожна сигарета викликає спазм гладкої мускулатури шлунка і порушує нормальний рух кишечника, через що їжа застоюється в верхніх і нижніх відділах травного тракту і організм недоотримує поживних речовин і вітамінів.

Ну а по-третє, Як і інші органи, шлунково-кишкового тракту відчуває кисневе голодування і брак поживних речовин через спазм кровоносних судин і порушення насичення крові киснем. А як все це діє і до чого може привести в сукупності, давайте розглянемо нижче.

А що за впливом нікотину?

Тютюновий дим, поступаючи в ротову порожнину, починає дратувати слинні залози, збільшуючи секрецію слини. Разом з нею нікотин і інші речовини, потрапляють в шлунок, де викликають роздратування його слизових оболонок, знищуючи захисний шар і роблячи їх більш уразливими для соляної кислоти. Але більша частина нікотину з тютюнового диму потрапляє безпосередньо в кров, проникаючи в головний мозок і впливаючи на гипоталамическую область, де знаходяться центри, що відповідають за відчуття голоду і насичення.

Порушення зв'язку гіпоталамус - нервові закінчення - шлунок, призводить до того, що органи травлення не виділяють достатньо соків під час перетравлення їжі або починають їх посилене вироблення тоді, коли це зовсім не потрібно. І навіть на цьому негативний вплив нікотину не закінчується! Тепер він діє на шлунок опосередковано - через кров.

Виділення адреналіну, яке відбувається після кожної затяжки, змушує кровоносні судини звужуватися, а шлунок - напружувати всі свої м'язи і сфінктери. В таких умовах про нормальному перетравленні їжі ньому може бути й мови. Уявіть, що буде зі шлунком, якщо це відбувається щодня, по 10-20 разів за добу?

Вплив тютюнового диму

Говорячи про шкоду куріння, більшість з нас має на увазі шкідливі властивості нікотину, але ж в тютюновому димі є ще близько 3 999 з'єднань і тільки менша частина з них - інертні. Більшість з цих речовин потрапляє в легені, але і невеликої дози таких з'єднань, як ацетальдегід, ацетон, аміак, сірководень, етиламін, формальдегід, метиловий спирт, полоній і миш'як досить, щоб викликати роздратування, а потім і запалення слизової оболонки шлунка.

Стінки цього органу покриті спеціальною плівкою і слизом, яка допомагає захистити їх від роз'їдає дії соляної кислоти. Але через тютюнового диму це захисне покриття стає тоншою, слизу виділяється менше і на стінках шлунка з'являються ділянки подразнення, запалення, а потім і виразки.

Можливі наслідки

Погане пережовування їжі, пригнічення або підвищення секреції шлункового соку, порушення моторики кишечника стає причиною появи «голодних» болів, нудоти, печії, здуття і спазмів у кишечнику, а також проблем з апетитом і стільцем. Причому, часто все це - одночасно. Досвідчений гастроентеролог може дізнатися стаж куріння, навіть не питаючи про це - просто за скаргами пацієнта. Так в перші годя куріння - від 1 до 5-ти років моторика шлунка і кишечника і секреція шлункового соку посилюються, через що і виникають болі в животі, печія і проноси.

Трохи пізніше - після 6-7 років куріння залози внутрішньої секреції починають працювати набагато гірше, шлункового соку виробляється менше, а слизова шлунка поступово атрофується. На цій стадії різкі болі можуть перестати турбуватися хворого, тепер його постійними «супутниками» стануть нудота, тяжкість в шлунку, поганий апетит і хронічні запори.

Багато курців, які отримали діагноз «гастрит» або виразка шлунка »і не припинили куріння, радіють, думаючи, що якщо у них припинилися болі, значить хвороба припинилася або призупинила свій розвиток. Але насправді, зникнення клінічних симптомів захворювання говорить тільки про те, що процес пішов вглиб і вилікувати його буде набагато складніше.

На жаль, повністю ліквідувати шкідливий вплив сигарет і нікотину на шлунок можна тільки, якщо стаж курця не перевищує двох-трьох років, після цього зміни слизової оболонки органів травлення можуть стати незворотними.

Але, чим раніше ви відмовтеся від куріння, тим більше шансів, що вашим супутником на все життя стане безпечний гастрит, а не проривна виразка шлунка або ракова пухлина ШКТ.

ПЛАН КИНУТИ

Отримайте свій особистий план кидає палити!