Що означає відкриття голівки у хлопчиків? Крайня плоть у хлопчиків: що батьки повинні знати про її будову та можливі проблеми

Новонароджені хлопчики вимагають особливого догляду своїх статевих органів. У питаннях інтимної гігієниу маленьких чоловіків існує безліч нюансів. Не завжди мами можуть порадитись із лікарем, оскільки одні навіть не здогадуються про те, що щось роблять не так, а інші соромляться. Відомий дитячий лікарЄвген Комаровський розповідає, якою має бути правильна та розумна гігієна хлопчиків.

Особливості розвитку хлопчиків

Від того, як мати організує гігієнічні процедури своєму маленькому синовізалежить його чоловіче здоров'я в майбутньому. І йдеться не лише про репродуктивну функцію, а й нормальний стан усієї сечостатевої системи. Статевий член хлопчика значно більшою мірою відрізняється від відповідного органу дорослого чоловіка. Крайня плотьу малюків щільно стуляється, повністю або майже повністю закриваючи головку.

Там, під надійним прикриттям виробляється смігма - спеціальне мастило, основна властивість якого - антибактеріальна. Це речовина, яка здатна знищувати бактерії та інші мікроорганізми, якщо вони потраплять під крайнє тіло.

Щільність примикання крайньої плоті перешкоджає попаданню сторонніх тіл, сама вона вкрай вузька і здатність розтягуватися набуде значно пізніше під впливом чоловічих статевих гормонів.

Така анатомічна особливість називається « фізіологічний фімоз»- це не діагноз, а природою передбачений нормальний стан для певного віку.

За медичною статистикою, тільки у 4% новонароджених хлопчиків крайня густина має рухливість.

У кожної п'ятої дитини чоловічої статі крайня плоть починає відкриватися 6-7 місяців. До року головка пеніса відкривається у половини дітей.

В решти більшості хлопчиків (90%) крайня плоть починає зрушуватися і відкривати головку пеніса до 3 років. Лише у незначної кількості хлопчиків проблема звуження та нееластичність крайньої плоті зберігається до підліткового віку.

Про патологічний фімоз, який потребує лікування, можна говорити не раніше, ніж завершиться процес статевого дозрівання у хлопчика. Причому, за словами Комаровського, лише в 1% підлітків до 15-16 років зберігається фімоз, і в 98% випадків це лікується за допомогою мазей та нехитрих маніпуляцій із розтягування крайньої плоті. Таким чином, потреба в хірургічному втручанні при фімозі вкрай мала, і боятися такого діагнозу (а його дуже люблять ставити хірурги переважній більшості хлопчиків чи не від народження), не варто.

Чи потрібно відкривати голівку?

Мамі, особливо з невеликим батьківським досвідом, поради роздають усі, кому не ліньки. Бабуся наполягає, щоб статевий орган онука відкривали якомога раніше, щоб мити його щодня. Подруга радить робити спеціальні вправи, щоб відкривання відбулося якнайшвидше .

Лікар Комаровський радить прислухатися до здорового глузду, а не до порадників, і нічого не чіпати, не відкривати, не зрушувати і не розтягувати. Не варто цього робити навіть у тому випадку, якщо порадником виступає хірург у вашій дитячій поліклініці.

Медична практика показує, що у дітей, мами яких нічого не чіпали і не відкривали примусово голівку, проблем виникає набагато менше, ніж у дітей, чиї мами розтягували і тренували крайню плоть.

Виняток становлять випадки, коли у хлопчика з'явився біль при сечовипусканні. Але відкривати головку в цьому випадку має медичний працівник, і тільки для того, щоб встановити справжню причинухворобливого спорожнення сечового міхура

Правила інтимної гігієни

Мити статевий член хлопчика, у якого вже відкривається головка, слід у міру його забруднення і застосування мила. Якщо під останньою плоттю залишаться непромиті фрагменти туалетного мила, виникне серйозний хімічний опік, який доставить чимало больових відчуттівхлопчику.

Правильно мити статеві органи – це означає мити не милом, а мильною водою, І потім обов'язково обполіскувати кілька разів звичайною чистою водою.

Якщо головка статевого члена ще не відкривається, намагатися щось промити під крайнім тілом не варто, каже Євген Комаровський. Такі дії батьків можуть лише зашкодити дитині. Достатньо буде підмивати хлопчика мильною водою зовнішньо з наступним обов'язковим прополіскуванням звичайною чистою водою.

Євген Комаровський стверджує, що в інтимному догляді за сином основна проблема батьків, як не дивно, має психологічну природу. Мамі та татові простіше щось робити (зокрема, відкривати та промивати), ніж не робити нічого.

У разі виникнення запалення совість батьків буде чистою, адже вони доглядали! Або дорослі обов'язково почнуть звинувачувати себе в тому, що саме з їхньої вини відбулося запалення. Цих психологічних установок мамам і татам слід позбавлятися якнайшвидше, вважає лікар, без них жити буде простіше всім - і сину, і батькам.

Частота процедур

Усіх мам хвилює питання, наскільки часто слід підмивати синочка, і чи потрібно щоразу використовувати для цього дитяче мило. Євген Комаровський стверджує, що немає потреби в мильній воді при кожному підмиванні, цілком достатньо підмити дитину з мильним розчином один раз на добу, під час великого вечірнього купання. Протягом дня підмивати дитину слід за необхідності звичайною водою. Необхідність ця настає після кожної дефекації, якщо дитина ще носить підгузки та раз на 3-4 години при зміні промоклого та наповненого підгузника.

Дитині, яка ходить на горщик чи унітаз, немає необхідності мити статевий орган протягом дня. Достатньо вечірнього купання із зовнішнім обмиванням пеніса мильною водою.

Догляд після обрізання

Хлопчик, якому провели обрізання, потребує більш ретельного гігієнічного догляду. Відсутність крайньої плоті, завдання якої – захищати головку від часток калу та сечі, вагомий привід для того, щоб не обмежуватися вологими серветками та одноразовим підмиванням. Таку дитину бажано підмивати після кожного походу до туалету.

За Останніми рокамисвітова медицина змінила свій погляд на обрізання. Не йдеться про релігійну маніпуляцію. Раніше медики вважали обрізання корисним для здоров'я. Наразі ВООЗ офіційно заявляє про недоведеність усіх позитивних сторін цієї операції, які раніше розхвалювалися. Сьогодні обрізання як процедура за медичними показаннями вважається непотрібним.

Можливі проблеми

При попаданні грибкових збудників, а також деяких бактерій, у дитини може спостерігатися почервоніння та припухлість крайньої плоті, виділення стають жовтими або гнійними. Такий стан може бути ознакою поститу чи баланопоститу. У цьому випадку слід підмивати дитину слабким розчином марганцівки, за допомогою шприца без голки, запалену крайню плоть можна змастити маззю з антибіотиками, наприклад, «Лівомеколью».

Якщо синочку стало боляче писати, але ознак запалення на пенісі немає, слід звертатися до нефролога або уролога, який призначить лікування від циститу. До цих лікарів слід піти з дитиною, якщо в неї крім хворобливого сечовипускання є виділення білого або кров'янистого характеру, помітні домішки крові в сечі. Це може бути ознакою уретриту. За таких захворювань у гігієни інтимної зониє свої нюанси, про які розповість лікар на прийомі, враховуючи характер патології у цієї дитини.

Якщо у дитини з'явилося сильне печіння і біль в районі крайньої плоті через деякий час після ванни, це може бути ознака хімічного опіку милом, що залишилося під крайньою плоттю. Слід негайно дуже ретельно промити статевий орган теплою водою.

Ще один небезпечний стан – парафімоз.Воно виникає у тих випадках, коли мама, послухавши «добрі» поради зрушувати і тренувати крайню плоть, зрушує її вниз, а підняти назад вже не може. У цьому випадку головка пеніса виходить оголеною і затиснутою крайньою плоттю знизу. Це може призвести до загибелі органа, оскільки некроз головки статевого члена веде до ампутації всього пеніса.

Статевий орган хлопчиків має таку саму будову, як і у дорослих чоловіків. Особливістю дитячого пеніса є вроджений фімоз, тобто відсутність можливості повністю оголити голівку. Її прикриває крайня плоть - це ділянка шкіри, яка з внутрішньої сторонимає спеціальні залози, що виділяють смегму.

Шкірна складка або препуція складається з двох пелюсток – зовнішнього та внутрішнього. Природні секрети та відмерлі клітини епітелію за відсутності повноцінної гігієни накопичуються між статевим членом та крайньою плоттю, викликаючи запалення. Молоді мами з перших днів життя синів повинні навчитися грамотно доглядати малюків і розібратися, коли у хлопчиків відкривається крайня плоть.

Синехія крайньої плоті у хлопчиків – норма чи патологія?

Мудрість природи проявляється у багатьох речах, особливо це стосується захисних механізмів новонароджених. Крайня плоть та природні виділення (смегма) оберігають сечостатеву систему дитини від проникнення інфекцій. Боліснотворні мікроби осідають на сальних виділеннях, а потім змиваються сечею та водою при підмиванні дитини.

Ніжна шкіра пеніса та його головка зростаються між собою спайками. Це явище отримало назву – синехія. Зрощення не повинне турбувати батьків, це нормальний процес. До 6-8 років відбудеться самостійне відкриття крайньої плоті, у деяких дітей це відбувається раніше – у 3 роки. У поодиноких випадках воно відкладається до підліткового віку, тоді оперативного втручання не уникнути.

До року головка відкривається лише у 15% хлопчиків, у більшості дітей вона стає рухливою після 6 років. Вкрай небезпечно намагатися насильно відсунути частини, що зрослися, це викличе хворобливі відчуття у малюка і призведе до запального процесу.

Ознаками виникнення проблеми є:

біль при сечовипусканні;
набряклість;
опухла головка члена;
почервоніння;
свербіж в області крайньої плоті;
підвищення температури до 38 °;
гнійні виділення.

Це симптоми баланопоститу, у якому запалюється головка препуція. У гострій стадії хвороба лікується за 2-4 дні, а у хронічній – протягом місяців, до того ж зі змінним успіхом. При виявленні у хлопчиків перерахованих ознак патології варто швидше здатися лікарю.

Причини виникнення баланопоститу

Запалення провокують кілька причин, навіть за дотримання всіх норм гігієни може виникнути почервоніння та інші неприємні симптоми захворювання:

Нерівномірна розбіжність синехії призводить до утворення невеликих «мішочків», у яких накопичуються природні секрети. Скопілася смегма і стає притулком для великої кількостібактерій.
Баланопостит може стати наслідком алергічної реакціїна підгузки, харчування чи медикаменти. Алерген виводиться із сечею, що викликає запалення. Також організм може відреагувати на синтетичну білизну або миючі засоби, що використовуються під час прання дитячих речей.
Запалення через травматичний розрив спайок синехії. Відведення препуції відкриває доступ бактеріям та мікробам, від цього страждає головка пеніса малюка.
Хронічна форма баланопоститу часто спричинена патологічним фімозом. У цьому випадку спостерігають звуження крайньої плоті у хлопчиків та поява рубцевих змін. Якщо препуція надто вузька і не дає можливості головці члена вийти назовні, проводиться обрізання.

Способи лікування

Молоді мами не знають, що робити, якщо у хлопчика почервоніла крайня плоть. Перше – покажіть малюка лікаря. Він призначить лікування і швидко допоможе дитині позбутися хворобливих відчуттів і сверблячки.

Основні процедури дуже прості, вони виконуються мамами в домашніх умовах:

Теплі ванни з розчином фурациліну, що мають протизапальну та бактерицидну дію призначаються через кожні 2 години (виключаючи нічний час). Для процедур потрібно купити кілька пачок таблеток. Щоб швидше приготувати розчин, ліки можна потовкти в порошок. Дозування становить 2 таблетки на склянку води. Рідина повинна бути кип'яченою, чим вища її температура, тим швидше розчиниться порошок. Важливо пам'ятати, що процедуру починають лише після остигання води до 37 °. Не обов'язково готувати тазик складу, можна опускати запалений орган у склянку. Торкати голівку і намагатися промити її немає необхідності, засіб добре проникає в препуціальний мішок.
Не менш ефективні ванни з відваром ромашки. Готується він із 1 ст. ложки квітів та склянки окропу. Засіб настоюється під кришкою до півгодини та проціджується. Після остигання відвар ромашки використовують як розчин фурациліну. Деякі батьки використовують для лікування хлопчиків розчин марганцівки. Цей спосіб не рекомендується лікарями, незважаючи на те, що перманганат калію – потужний антисептичний засіб, він надмірно висушує ніжну шкіру дитини.
Якщо головка та плоть сильно запалені, лікування включає антисептичну мазь Левомеколь. Її наносять на почервонілу ділянку, за рекомендацією лікаря залишають на всю ніч.
У складних випадкахКоли не спадає температура і немає видимих поліпшень, призначаються антибіотики.
Прийом ванн і нанесення мазі триває і при помітних позитивних результатах. Лікування має тривати до 4 днів для стійкого ефекту.

Якщо одним із симптомів виявляється гостра затримка сечі внаслідок сильного набрякання крайньої плоті, необхідно викликати швидку допомогу. Головне - не сплутати цей стан з небажанням дитини помочиться через неприємні відчуття при попаданні сечі на запалену шкіру.

Обрізання крайньої плоті у хлопчиків

Якщо баланопостит перетворюється на хронічну форму і мучить дитину частими запаленнями, призначається операція з обрізання крайньої плоті. Показанням до обрізання є патологічний фімоз, у разі, коли не допомогло медикаментозне лікуванняглюкокортикостероїди.

Після проведення процедури зникає проблема, що викликає запальний процес. У якому віці роблять обрізання? Якщо операцію не проведено до 3 років, то рекомендується відкласти її до 8-річного віку. Саме оперативне втручання відбувається під наркозом і триває кілька хвилин. При правильному доглядірани у хлопчика загояться через 3-5 тижнів.

Профілактика запалення

Гігієна грає важливу рольу профілактиці запалення крайньої плоті, але не варто прикладати надмірних зусиль.

При купанні дитини на 1-2 роки не можна з силою відтягувати шкіру з головки, щоб краще її вимити. Батьки повинні пам'ятати, що спайки синехії руйнуватимуться самостійно, не можна прискорювати цей процес.

Якщо причиною запалення послужила алергія, необхідно змінити марку підгузків та засоби для прання. Краще користуватися дитячими речами з натуральних тканин, які не викликають подразнення шкіри.

Якщо у вашого малюка траплялося запалення пеніса, то рекомендується раз на тиждень робити профілактичні ванни з відваром ромашки або чистотілу.

Патології крайньої плоті методи лікування дитячому віці
Оцінка стану крайньої плоті (КП) у дитячій практиці залишається предметом дискусій педіатрів, дитячих хірургів, урологів. При огляді дітей часто не приділяється належної уваги віковим особливостям… Відсутня єдина думка щодо визначення поняття фімоз у дитячій практиці, немає чітко сформульованих кордонів між нормою та патологією, не відпрацьовано тактики лікування та заходів профілактики захворювань крайньої плоті. Немає єдності лікарів щодо синехій (зрощення голівки з внутрішнім листком крайньої плоті). Багато хірургів не знають як вчинити зі скупченням смегми в препуціальному мішку, наскільки небезпечною є її присутність для виникнення баланіту. Обговорюється тактика ведення хворих із гнійно-запальними захворюваннями крайньої плоті. Чи необхідно обведення та виведення головки при гострих запальних процесах. Практичні рекомендаціїза методами загальної гігієни та способами догляду за хлопчиком у грудному та молодшому віці пишуться часто неспеціалістами, а людьми далекими від практики. Подібні поради можуть створювати для дитини більше проблем, ніж користі. Вирішенню перелічених питань було присвячено наше дослідження.
Матеріал та методи. За період з 1996 по 2004рр у Тушинській дитячій лікарні, лікарні Св.Володимира, дитячій поліклініці №140 СЗАТ, у дитячій поліклініці Семашко м.Москви, у відділенні планової хірургії та поліклініці м.Таганрога оглянуто 3235 хлопчиків. Стан крайньої плоті оцінювали у дітей з іншими захворюваннями під час госпіталізації у відділеннях перерахованих клінік та на амбулаторних консультативних прийомах дитячого хірурга та дитячого уролога-андролога. Вік дітей становив від 8 днів до 17 років.
На підставі аналізу великого клінічного матеріалу вдалося чіткіше сформулювати визначення «фізіологічний» фімоз і з урахуванням особливостей будови крайньої плоті виділити інші варіанти звуження препуціального мішка.
Термін фімоз- має грецьке походження, означає muzzle (намордник, дуло, жерло, рило), це патологічний стан, при якому неможливе виведення голівки (6). Основна причина фімозу у дорослих хворих - наявність щільного, рубцевого кільця крайньої плоті. Лікування тільки оперативне, шляхом висічення рубцевої тканини. Узагальнене визначення фімозу, яке застосовується у дорослих хірургів, у дитячій практиці неприпустимо, іншою має бути і тактика лікування. За нашими спостереженнями у більшості хлопчиків (87%) до 3-х років відкрити голівку статевого члена не вдається, а у 43% неможливо навіть побачити частину голівки без травми препуціального мішка. Однак це не означає, що всім їм потрібна операція. Основна причина цього «фізіологічного» звуження крайньої плоті - вроджений вузький отвір препуціального мішка в місці переходу зовнішнього листка крайньої плоті у внутрішній.
Поняття фізіологічний фімоз не має вікових рамок і може зустрічатися у будь-якому віці (у новонародженого та 16-річного підлітка). Під час огляду можна відзначити такі характерні особливостіфізіологічного фімозу. Шкіра крайньої плоті немає рубцевих змін, м'яка, добре тягнеться (Рис.1). Однак при спробах швидкого або грубого виведення головки виникають радіальні тріщини в області з'єднання внутрішнього та зовнішнього листків препуціального мішка. Найбільш глибокі розриви крайньої плоті можна спостерігати при одномоментному виведенні головки у хлопчиків із фізіологічним фімозом.

Рис.1 Вид крайньої плоті дитини 2,5 років із фізіологічним фімозом.
Дані маніпуляції супроводжуються епізодами кровотечі, вираженим набряком крайньої плоті, болями та утрудненням сечовипускання аж до гострої затримки сечі. Значні розриви крайньої плоті нерідко гояться з утворенням грубих рубців. Саме тому ми вважаємо помилковими усі спроби одномоментного виведення голівки.Для того, щоб оцінити ступінь звуження крайньої плоті та стан шкіри препуціального мішка, абсолютно не обов'язково повністю виводити голівку (відводити крайню плоть за межі вінцевої борозни). Понад те, дана маніпуляція безглузда (немає медичних показань), різко болісна і дуже шкідлива. Ще небезпечніші рекомендації батькам проводити одномоментне виведення голівки самостійно, в домашніх умовах. Схильність препуціального мішка до набряку в дитячому віці, травматичність і болючість маніпуляції привертають до розвитку парафімозу. Утиск головки виведеної за вінцеву борозну крайнім тілом ми спостерігали у 29 хлопчиків. Терміни обмеження були від 2 годин до 15 годин. Консервативне вправлення головки вдалося виконати у 25 дітей, проте 4 хлопчики були оперовані, їм знадобилося розтин крайньої плоті для занурення головки в препуціальний мішок.
Останні 15 років ми відмовилися від будь-яких спроб одномоментного виведення голівки статевого члена, а застосовували методику поступового щадного розтягування крайньої плоті розроблену в клініці (б-ца Св. Володимира).В основі методу два принципи . Перший- Повільний вплив на звужену ділянку препуціального мішка, лікування триває місяцями, поспішати немає підстав. Головка статевого члена має бути відкрита до пубертатного віку (до 12-15 років). Ці терміни визначені гормональними перебудовами в організмі хлопчика. Важливо пам'ятати, що вільне виведення головки необхідне лише безболісного виконання статевого акту. Другий принцип– розтягнення крайньої плоті має відбуватися максимально щадним чином, не допускається навіть мінімальна травма (розрив, тріщини) звуженої ділянки. Після кожної процедури, які проводили 2 рази на тиждень, необхідно досягти розтягування (зміщення) препуціального мішка на 1-2 мм, від вихідного, не більше. Для покращення розтягування крайньої плоті перед маніпуляцією рекомендуєтьсявиконати гігієнічну ванну, з відварами лікарських трав(Ромашка, низка, чистотіл), тривалістю 10-15 хвилин. Розпарена в теплій водішкіра, легше тягнеться та менш травмується. Після процедури крайню плоть доцільно обробити дитячим кремом або солкосерилом, для кращої епітелізації мікро надривів, що зрідка виникають.
Описані процедури виконували спочатку лікарем. Далі після докладного пояснення цілей і завдань даної методики поступове щадне розтягнення крайньої плоті проводили батьки в домашніх умовах. Завданням лікаря був контроль за динамікою процесу усунення крайньої плоті. У переважній більшості випадків (91%) вдавалося відкрити голівку статевого члена наполовину протягом 2-3 місяців. Цей ефект від лікування ми вважаємо хорошим результатом(Рис.2 А-В).

Рис.2. А. Вид крайньої плоті дитини 2,5 років із фізіологічним фімозом.
Б, В – результати консервативного лікування фізіологічного фімозу з використанням методики поступового щадного розтягування крайньої плоті через 1міс. та 2 міс.

Подібні процедури надалі рекомендували проводити 1 раз на 2-3 тижні для збереження еластичності шкіри. Ми не прагнули досягти обов'язкового повного виведення голівки у дітей молодшого віку, оскільки подальше її відкриття може бути утруднене наявністю щільними зрощень голівки з крайньою плоттю (синехіями).
Сучасні уявлення про природу синехій і скупчень смегми в препуціальному мішку відрізняються від існуючих у вітчизняній літературі. В даний час немає єдиної точки зору про тактику хірурга щодо цих станів.
Класичний опис ембріонального розвитку крайньої плоті гаразд існує з 1949 року (Gairdner D). Розвиток препуціального мішка у плода починається між 3 та 5міс. гестації. І на момент народження крайня плоть закриває головку статевого члена до меатуса (4,8). Головка статевого члена і крайня плоть розвиваються з тих самих тканин дистальної частини статевого члена протягом 3-го місяця вагітності. Крайня плоть виникає у вигляді складки шкіри в основі головки статевого члена і росте, висуваючись над цією основою. Її зростання з дорсального боку відбувається інтенсивніше, ніж із вентральной. Бо на ранніх термінахвагітності сечівник не замкнутий, а являє собою уретральний жолобок, то крайня плоть з вентрального боку розвивається з двох парних виростів. (Рис.3 А, Б). Слідом за злиттям уретрального майданчика в трубку, ділянки крайньої плоті рухаються по бокових поверхнях головки, накриваючи сечівник зверху зливаються між собою, утворюючи вуздечку.

Мал. 3. Головка полового члена плода людини. А. на 16 тижні гестації уретральні складки простягаються по вентральній поверхні вздовж стовбура статевого члена Пізніше вони з'єднуються по середній лінії. Зачатки крайньої плоті розташовані переважно по дорсальній поверхні та поступово наповзають з обох боків головки. Б. Після 20-го тижня гестації уретру на головці замкнута повністю, бічні маси крайньої плоті злилися разом в області вуздечки статевого члена.
Епітеліальне вистилання внутрішнього листка крайньої плоті і головки новонародженого складає плоский ороговіючий епітелій, «зрощений» між собою. Таким чином, поверхня головки і внутрішнього листка КП знаходяться в стані «епітеліального склеювання», що вважається фізіологічним станом (1). Смегмоутворення, з різних джерел, починається з народження або з 3-4 міс. життя. Епітеліальні клітини ороговевают, злущуються і утворюють «інфантильну смегму». Крім ороговілого епітелію більшу частину смегми становить секрет сальних залозшкіри (3). Інфантильна смегма, що утворилася, запаяна в препуціальному просторі між епітелієм головки і шкіри крайньої плоті, тому ймовірність інфікування інфантильної смегми мізерно мала. Остання поступово мігрує до вершини головки, тобто здійснюється природне очищення препуціальної порожнини та поділ зрощень головки статевого члена з крайнім тілом (8). Цей процес продовжується від народження до препубертатного віку. І в 11-15 років у 62,9%-73,7% хлопчиків голівка статевого члена відкрита. (8,9).
Виходячи з вищевикладеного стає очевидним, що зрощення голівки та препуціального мішка до 11-15 років можна вважати нормою, тому поділ спайок (зрощень) та видалення «інфантильної смегми» і не має прямих медичних показань. Оцінюючи результати подібних маніпуляцій (обведення головки) в катамнезі через 4-6 місяців ми спостерігали повторне утворення зрощень і скупчення смегми у 32% дітей. Єдиним приводом для поділу синехій може бути запальний процес крайньої плоті, зумовлений наявністю інфікованої смегми. Однак, пов'язувати смегмообразование з причинами виникнення баланіту невірно, оскільки смегма є у 99% хлопчиків, а баланопастит було виявлено лише в 6 % оглянутих хворих.
Було зазначено, що в пубертатному періоді 11-15 років під впливом гормональної перебудови, синехії стають більш рихлими і їх поділ відбувається значно легше, менш болісно, без виникнення великих ерозивних поверхонь на головці. Навпаки, за даними наших досліджень поділ зрощень голівки з крайньою плоттю в дітей віком 3-5 років, дуже часто (до 85%) закінчується рецидивом виникнення синехій із ще грубішим рубцевим процесом, тоді коли батьки переставали регулярно відкривати головку статевого члена. Двом хлопчикам 14 і 15 років, з грубими рубцевими зрощеннями крайньої плоті з голівкою після багаторазових обведень в ранньому дитячому віці знадобилася операція з відсікання крайньої плоті, що зросла з голівкою, протягом 2-3 см.
Варіанти фімозу у дитячій практиці.
Фізіологічний фімоз – 3096 (87%)
Гіпертрофічний фімоз
(хоботкова крайня плоть) – 168 (2,7%)

Рубцевий фімоз (класичний)
Всі хворі з патологією препуціального мішка, які увійшли до даного дослідження 3235 (оглянуті в поліклініках та стаціонарах), умовно були розділені на чотири групи. Першу, найбільш значну групу (3096) 87% склали діти з фізіологічним фімозом або нормою, нерозтягнутою крайньою плоттю з вродженим звуженим отвором препуціального мішка без ознак рубцювання шкіри. Діти не вимагали медикаментозного чи оперативного лікування, проводилося щадне поступове розтягнення крайньої плоті. Хлопчики не потребували суворого амбулаторного контролю за станом препуціального мішка і вважалися практично здоровими.
Другу групу (168) 2,7% склали діти з діагнозом гіпертрофічний фімоз або крайня хоботкова плоть. Важливо відзначити, що більшість (142) хлопчиків 82.5% цієї групи були підвищеного харчування і мали різні ступені ожиріння. Крайня плоть у цих дітей мала надмірну довжину і нагадувала хоботок, що пояснюється накопиченням підшкірної жирової клітковини в лонній ділянці і, як наслідок, усунення шкіри стовбура статевого члена у бік крайньої плоті. При спробі виведення голівки чітко визначалася ділянка шкіри крайньої плоті у вигляді щільного кільця (рис.4 А, Б),

Рис.4 А. Дитина 4 років із гіпертрофічним фімозом.
Надлишок крайньої плоті нагадує хоботок. Б. При спробі виведення головки чітко визначалася ділянка шкіри крайньої плоті у вигляді щільного кільця, яка дуже погано піддавалася розтягуванню, легко травмувалася, виникали радіальні тріщини шкіри, капілярна кровотеча, тому не уявлялося можливим візуалізувати зовнішній отвір уретри. Однак, рубцевих змін шкіри у цієї групи хворих ми не спостерігали. Діти з гіпертрофічним фімоз вимагали суворого амбулаторного контролю стану крайньої плоті. Цим хворим проводилось консервативне лікуванняу вигляді поступового, щадного розтягнення крайньої плоті після теплих гігієнічних ванн з відварами трав. Для досягнення лікувального ефекту розтягування подовженої звуженої частини препуціального мішка при гіпертрофічному фімозі потрібно значно більше часу, ніж у разі фізіологічного фімозу. У середньому консервативна терапія тривала до 3-5 місяців. Позитивного результату вдалося досягти у 156 хворих (92.2%). Однак у 12 хлопчиків знадобилося оперативне лікування. Показання до обрізання при гіпертрофічному фімозі повинні бути серйозно обмежені, оскільки звичайна операція circumcisio має ряд моментів, що ускладнюють. Економна резекція крайньої плоті може призводити до рецидиву фімозу. Значне висічення шкіри препуціального мішка нерідко супроводжується виникненням прихованого статевого члена. Поза ерекцією статевий член зникає на поверхні тіла і ховається в навколишніх тканинах підшкірно жирової клітковини лонної області та мошонки (Рис.5).

Рис.5. Дитина 8 років після обрізання крайньої плоті щодо гіпертрофічного фімозу. Поза ерекцією статевий член прихований у навколишніх тканинах підшкірно жирової клітковини лонної області.
Подібні ускладнення лікування гіпертрофічного фімозу ми спостерігали у чотирьох хворих, оперованих в інших лікувальних закладах. Всім дітям із прихованим статевим членом виконана операція виділення члена з навколишніх тканин, формування контуру статевого члена, фіксація шкіри в піноабдомінальному та членомошонковому кутах. Якщо мається рубцевий фімозу поєднанні з гіпертрофічною крайньою плоттю та оперативне лікування необхідно, операцією вибору може бути економна резекція крайньої плоті з формуванням контуру статевого члена.
Третю групу хворих (342) 9,6% склали хлопчики з рубцевим фімозом. За анамнестичними даними, ми намагалися з'ясувати причини виникнення рубцевих змін на крайній плоті. Однак у більшості хворих 134 (39,1%) рубцеве звуження препуціального мішка виникло на тлі повного здоров'я. Ознаки баланопаститу незадовго до виникнення рубцювання крайньої плоті спостерігали у 122 (356%) хворих. Травматичне одномоментне виведення голівки передувало рубцевого фімозу у 76 хворих (22,2%).
Залежно від клінічних проявів всіх хворих з рубцевим фімоз ми умовно розділили на дві підгрупи. Першу підгрупу склали хлопчики 189 (52,2%) із не ускладненим рубцевим фімозом (Рис.6).

Рис.6 А. Дитина 5 років із ознаками не ускладненого рубцевого фімозу. Є щільне рубцеве кільце крайньої плоті ширше за зовнішній отвор уретри. Відсутні ознаки запалення.
Б.В. Ускладнений рубцевий фімоз. Шкіра крайньої плоті з ознаками запалення, отвір крайньої плоті точкової форми, різко звужено (сечовипуск утруднено).

Візуально крайня плоть була змінена незначно, були відсутні ознаки запалення (набряк, гіперемія, інфільтрація тканин препуціального мішка), сечовипускання було не порушено. Всі діти мочилися вільно, безболісно, широким струменем.
При спробі виведення головки визначалося щільне рубцеве кільце, яке не дозволяло оглянути головку. Діаметр рубцевого кільця крайньої плоті значно перевищував зовнішній отвір уретри, тому ознак порушення сечовипускання не спостерігалося. Другу підгрупу склали хлопчики з ускладненим рубцевим фімоз 153 (44,7%) (Рис.6 Б, В). Крайня плоть у цих дітей була набрякла, дещо гіперемована. Отвір крайньої плоті точкової форми, різко звужений, в щільному рубцевому конгломераті. Сечовипускання порушене, тонким млявим струменем, хворобливе, зі значним розширенням у вигляді кулі препуціального мішка. По суті дитина спочатку накопичувала сечу в препуціальному мішку, а потім через звужене рубцем отвір крайньої плоті, евакуювала сечу назовні.
Хворі з рубцевим фімоз вимагали оперативного лікування. При не ускладненому фімозі терміни операції можуть бути довільними та хірургічне втручанняможна відкласти на деякий час. Ускладнений фімоз, що супроводжується ознаками інфравезикальної обструкції, вимагає термінової планової операції найближчим часом. Як короткочасної передопераційної підготовки можна рекомендувати обробку зовнішнього отвору крайньої плоті протирубцевими мазями (/pharmacy/2260-contractubex).

Гнійно-запальні захворювання крайньої плоті (КП)було виявлено у 214 хлопчиків, що становить 6% від усіх оглянутих хворих. Ознаки гострого баланопаституспостерігалися у 96 із них (44,8%). Діагноз грибкової поразки крайньої плоті встановлений у 118 хлопчиків (55,1%). Гострий баланопастит і грибкове запалення мають схожі клінічні прояви, проте лікування цих захворювань принципово відрізняється. Правильний диференціальний діагноз дає змогу уточнити характер ураження.
У разі гострого баланопаститу діти скаржилися на біль у ділянці головки статевого члена, свербіж, печіння при сечовипусканні, у поодиноких випадках відзначалася гостра затримка сечовипускання (у 2 хворих). Крайня плоть була набрякла, гіперемована, у 55 випадках (57%) спостерігалося виділення гною з препуціального мішка. Важливою діагностичною ознакою у хворих з гострим баланопаститом була наявність синехій та скупчення інфікованої смегми (причини запалення). Фізіологічний фімоз виявлено у 83 хлопчиків (86%) із гострим запаленням препуціального мішка.
Лікування гострого баланопаститу зазнало деяких змін за останні роки. Важливо, важливим вважаємо відмову від виведення головки, в цьому немає необхідності, а дана процедура на фоні запалення надзвичайно травматична і супроводжується грубим рубцюванням препуціального мішка в подальшому. Досвід лікування хворих з баланопаститом показав, що необов'язковим є і повний циркулярний поділ синехії крайньої плоті гудзичастим зондом. Ці процедури вкрай болючі для дитини та супроводжуються значною психічною травмою. Хірург повинен дренувати гнійне вогнище. І тому буває цілком достатньо пальпації крайньої плоті чи локальної ревізії крайньої плоті дома найбільшого набряку її і гіперемії. Після дренування гною, доцільно закінчувати процедуру введенням в препуціальний мішок антибактеріальних мазей (левоміколь, синтоміцинова емульсія, діоксиколь та ін.). на добу протягом 6-8 днів. Після кожної ванни було рекомендовано обробити головку статевого члена (зовнішній отвір крайньої плоті) антибактеріальною маззю. Купірування запального процесузазначалося на 3-4 добу. Показанням до повного циркулярного обведення головки були рідкісні випадки (2 дітей 2%) запалення, що зберігається.
Відмінною особливістю грибкового запалення або так званого хронічного баланіту була повна відсутність синехій, скупчень смегми у препуціальному мішку. Хворих із фізіологічним чи рубцевим фімозом у цій групі дітей не було. Головка легко повністю відчинялася. Внутрішній листок крайньої плоті виглядав гіперемованим, набряклим, слизова тьмяна, м'ята, відзначалися нальоти фібрину та неприємний запах. З анамнезу з'ясувалося, що більшість дітей надмірно тривалий період застосовували марганцові ванни та обробку крайньої плоті милом. У посівах на флору із поверхні крайньої плоті визначалися суперечки грибів. Лікування грибкового баланіту включало протигрибкові препарати через рот. Місцево ністатин, дифлюкан, /pharmacy/1357-mykoseptin – мазі. Рекомендовано виключити антибактеріальні препарати та антисептичні розчини (місцево). Скоротити кількість різних ванн і більше здійснювати підсушуючий вплив на шкіру крайньої плоті.

Нами запропоновані наступні рекомендації щодо гігієнічного догляду за статевими органами хлопчика.
- немає потреби у щоденному відкриванні головки та обробці водою, милом або дезінфікуючими засобами;
- за відсутності запальних явищ достатньо виконання гігієнічних ванн з відварами трав (ромашка, низка, чистотіл, /pharmacy/1211-salbei, /pharmacy/35274-calendula) 2 рази на тиждень, без виведення головки;
- застосування КМnO4, фурациліну, антибактеріальних мазей лише за показаннями.

Висновок.
Таким чином, на підставі виконаної роботи було зроблено такі висновки.
Синехії крайньої плоті- нормальний фізіологічний стан, зумовлений різними стадіями формування препуціального мішка. Спеціального лікуванняне вимагає. Повний поділ синехій показано в передпубертатному віці (11-12 років), раніше цього терміну зрощення препуціального мішка з голівкою вважається допустимим.
Смегма та «інфантильна смегма»- продукт злущування ороговіючого епітелію, секрету сальних залоз препуціального мішка і головки спостерігається у всіх дітей, самостійно мігрує та евакуюється. «Інфантильну смегму» важко вважати прямою причиною баланопаститу та хірургічна евакуація її не обґрунтована.
Процедура одномоментного повного виведення голівки немає медичних показань, безглузда, дуже болюча, травматична і шкідлива. Ще небезпечні рекомендації батькам проводити одномоментні повні виведення головки самостійно, у домашніх умовах (парафімоз).
Методика поступового щадного розтягування крайньої плоті дозволяє досягти відкривання головки у дітей з фізіологічним фімозом у термін 1-2 міс. У дітей із гіпертрофічним фімозом – у терміни 2-4 міс.
Фізіологічний фімоз- вроджений вузький отвір препуціального мішка у місці переходу зовнішнього листка крайньої плоті у внутрішній. Шкіра крайньої плоті немає рубцевих змін, м'яка, добре тягнеться. Поняття фізіологічний фімоз не має вікових рамок і може зустрічатися у будь-якому віці у новонародженого та у 15-річного підлітка.
Патологія крайньої плоті має вікові особливості. Фімоз буває не тільки рубцевий, а й фізіологічний та гіпертрофічний. Тактика лікування патології препуціального мішка залежить від вираженості рубцевих змін на шкірі крайньої плоті.
Обрізання при гіпертрофічному фімозі небезпечне виникненням рецидиву та прихованого статевого члена. Рецидив фімозу частіше виникає при спробах збереження крайньої плоті (пластика – до 2,4%)
Дітям з рубцевим фімоз показано оперативне лікування, консервативні заходи не ефективні.Методом вибору вважається обрізання крайньої плоті з обов'язковим повним висіченням рубцевих тканин.
Хворим із хронічним запаленням крайньої плоті насамперед необхідно виключати грибкове ураження.
При лікуванні гострого баланопаститу у дітей протипоказано виведення голівки (травма препуціального мішка),немає необхідності в обведенні голівки. Цілком достатньо забезпечення дренування інфікованої смегми та гігієнічних ванн з введенням антибактеріальних мазей 3-4 рази на добу.