Коли повинен зарости джерельце у дитини. Варіанти відхилення від норми. Правильний догляд за джерельця.

Після народження малюка у батьків виникає безліч питань, які стосуються будови його кісткової системи і закономірностей її розвитку і зростання.

Особливу увагу і занепокоєння пов'язане з джерельця на голівоньці малюка. Природно, батьки бояться їх пошкодити, перевіряють розміри і, звичайно ж, запитують, коли ж в нормі тім'ячко закривається.

Причому, часто поняття «джерельце» у батьків існує в однині. Тобто, не всі мами і тата малюків знають, що джерелець кілька.

Може, і для вас це буде відкриттям, але джерелець у новонародженого шість. Найчастіше говорять і перевіряють так званий велике тім'ячко. Але до моменту народження всі інші теж можуть бути не закриті.

Сьогодні в статті опишу, що таке джерельця, яке їх значення для дитини. Ви дізнаєтеся, коли кожен з них в нормі закривається.

Джерельця: що це і де?

Череп новонародженого дитини - не монолітна структура, де все кістки зрослися швами, як у дорослого. Складається він з окремих кісточок, з'єднаних між собою нещільними швами.

Внутрішньоутробно на початкових стадіях розвитку кістки черепа плода є щільною перетинчасту тканину, в якій пізніше з'являються зони окостеніння.

Процес переродження перетинчастої тканини в кісткову йде поступово від центру до периферії. Тому до моменту народження малюка деякі пластини все ще є еластичну перетинчасту тканину.

Те вільний простір, який утворюється в місцях з'єднання таких не до кінця сформованих кісточок, і називають джерельця.

Незважаючи на гадану крихкість і незахищеність голівоньку малюка в зонах джерелець, мозок малюка добре захищений. Його прикривають безпосередньо самі оболонки мозку, сполучнотканинна перетинка, а поверх - шкіра.

До моменту народження у малюків є шість неокостеневших місць в черепі (джерелець):

Велике джерельце знаходиться на верхівці голови (між парами лобових і тім'яних кісток) і має форму ромба. Розміри його сильно варіюють, але, як правило, його діаметр - 2,0-3,5 см.
Малий джерельце розташовується на потилиці (між пластинами тім'яних кісток і потиличної кістки). Він має форму трикутника. Вже зрозуміло з назви, що він маленького розміру, приблизно до 0,5 см.
Бічні парні джерельця (по одному з кожного боку):

функції джерелець

Головна функція цих неокостеневших ділянок черепа малюка полягає в полегшенні проходження крихти по родових шляхах матері. Вони забезпечують деяку рухливість кісток черепа.

Завдяки їм краю кісткових пластин, як лусочки, можуть заходити одна на одну при проходженні вузьких місць родових шляхів, зменшуючи розміри голівоньку дитини.

У медицині це явище називається конфігурація голівки плоду. Природа так подбала про профілактику травматизму і мами, і малюка під час пологів.

Відразу після народження у новонародженого головка може бути яйцеподібної форми (трохи витягнутої вгору і вкінці). Потім кістки черепа розправляються і займають звичне положення.

Тому і розміри джерелець у щойно народженого малюка і у того ж малюка через день-два після пологів можуть значно відрізнятися.

Рухливі і податливі кістки черепа виконують також амортизує. Дитина, яка вчиться ходити, може частенько падати і заглиблюватися голівкою. Завдяки джерельцям ці удари пом'якшуються.

І суто медична функція, але дуже важлива. Завдяки наявному великим джерельця у лікарів тепер є можливість за деякими свідченнями проводити ультразвукове обстеження головного мозку грудничку - нейросонографію (НСГ). Шкіра і сполучнотканинна перетинка добре проводять ультразвукові промені, на відміну від кісткової тканини.

Тому через тім'ячко за допомогою маленького ультразвукового датчика можна виявити різні порушення в роботі мозку малюка (порушення відтоку рідини з шлуночків мозку, кісти, підвищений внутрішньочерепний тиск і т. Д.).

Розміри джерельця: від чого залежать?

Нижче наведена таблиця зразкових розмірів великого джерельця в різні вікові періоди.

Зазвичай вимірюють джерельце в двох площинах. Так як це ромб, вимірюють поздовжній і поперечний розмір між сторонами ромба, але не між його кутами.

Існує спеціальна формула для визначення середнього розміру джерельця: суму поздовжнього і поперечного розмірів розділити на 2. нормальний розмір джерельця новонародженої дитини - в середньому 2,1 см.

Індивідуальні розміри джерельця конкретної дитини можуть відрізнятися від середньої норми. Вони залежать від безлічі факторів, починаючи від віку, генетичної схильності і стану фосфорно-кальцієвого обміну, закінчуючи наявністю супутньої патології (рахіт, гідроцефалія, порушення обміну речовин).

Варто зауважити, що тенденцією останніх років є поява на світ малюків з джерельця маленького розміру, який закривається в період від півроку до року. А у 1% дітей велике тім'ячко закривається у віці до 3-х місяців.

Поки опублікованих результатів наукових досліджень на цю тему немає і точно невідомо, з чим ця тенденція пов'язана. На мою думку, це наслідок широкого застосування у всіх вагітних полівітамінних комплексів і препаратів кальцію під час вагітності.

Деякі особливості розмірів і темпів закриття джерелець є у недоношених дітей. Так, у них частіше ще відкриті парні бічні джерельця, а великий і малий джерельця можуть бути великих розмірів.

Тому у дітей, які поквапилися народитися раніше строку, Джерельця закриваються пізніше, ніж у їхніх однолітків, народжених в строк.

Терміни закриття джерелець у малюків

Єдиних термінів закриття джерелець не може бути, тому що всі діти індивідуальні. Парні бічні і малий джерельця можуть закриватися до моменту народження малюка. Часто вони можуть зберігатися до 2-3 місяців життя немовляти. І одне, і інше - варіанти норми.

Велике джерельце, як правило, повністю закривається в період від року до півтора років. Іноді це відбувається пізніше.

За сучасними медичними мірками, в деяких випадках закриття великого джерельця до 2-х років життя - абсолютна норма (наприклад, у недоношених дітей).

Опуклий, запалий або пульсуючий джерельце - це страшно?

У нормі тім'ячко знаходиться на рівні кісткових країв і зовні на голівці дитини ніяк не видний. Але при певних порушеннях він може западати або, навпаки, випирати.

Проводять оцінку джерельця у вертикальному положенні і при спокійному стані дитини. Невелике втягнення (відчутне пальцями) джерельця у вертикальному положенні малюка - це нормально. А при сильному крику або плачі він може злегка випирати.

Легка пульсація джерельця, відчутна пальцями, - також варіант норми. Адже поруч проходить велика мозкова артерія.

Явно запалий джерельце (виявляється візуально і при тому, що промацує) може спостерігатися при інфекціях, що супроводжуються зневодненням організму. Наприклад, при кишкової інфекції, коли з блювотою і рідким стільцем дитина втратила багато рідини.

Іноді навіть у спокої у дитини можна спостерігати випирає, постійно напружений джерельце. Це може свідчити про патологію головного мозку (гідроцефалії, менінгіту, підвищенні внутрішньочерепного тиску).

Варто сказати, що опуклий або запалий джерельце - це не єдиний симптом будь-якої патології, а один з багатьох проявів. Отже, станом джерельця можна запідозрити проблему зі здоров'ям малюка, але діагноз поставити не можна. Потрібно аналізувати і інші симптоми.

Наприклад, при кишкової інфекції у дитини буде підвищена температура, блювота або пронос. І тільки на тлі всього і внаслідок втрати рідини буде западати джерельце.

Також при неврологічної патології на перший план висувається неврологічна симптоматика (блювота, порушення свідомості, судоми, косоокість, сонливість або навпаки дитина перезбуджена). На тлі цих симптомів спостерігається вибухне джерельця.

Також причиною випираючого джерельця може бути попередня цьому травма.

Швидке або повільне закриття джерельця

Отже, джерельце може закриватися в нормі в період від трьох місяців до двох років. Рано закриттям прийнято вважати заростання його раніше трьох місяців, а пізнім - після 2 років.

Грамотно судити про темпи заростання джерельця потрібно, обов'язково порівнюючи розміри голови і грудей дитину, тобто щомісячний приріст цих показників.

Коли джерельце закривається швидко, і щомісячний приріст обсягів голови маленький, то тут, звичайно ж, варто більш уважно обстежити дитину і виключити патологію кісткової системи.

Але коли дитина розвивається добре, прибавка в вазі, зростанні і розмірах голови і грудей нормальна, то турбуватися за темпи закриття джерельця не варто. Адже всі процеси в організмі індивідуальні.

Хочу зупинитися на поширеному міфі, що при спочатку маленькому джерельця у малюка мамі, що годує потрібно обмежувати продукти, що містять кальцій, а дитині не давати вітамін Д. Це неправильно.

Вітамін Д ніяк не впливає на темпи заростання джерельця. А ось його недолік, так само, як і недолік кальцію, веде до порушення структури (міцності) кісткової тканини.

Часто при повільному закритті джерельця говорять про рахіті у дитини. Але це не правильно. Тільки за темпами заростання джерельця не ставиться цей діагноз.

Так, у дітей з рахітом може бути пізніше заростання джерельця. Але саме по собі пізніше його закриття доводить наявності рахіту. Щоб зробити правильний висновок, потрібно дивитися комплекс симптомів.

Якщо у дитини є рахіт, то інша симптоматика цього захворювання (примхливість, гипотонус, деформація кісток скелета, «жаб'ячий живіт», пізніше прорізування зубів) не може залишитися непоміченою ні батьками, ні фахівцем. Адже батьки щодня спостерігають за дитиною. І педіатр на першому році життя оглядає дитину щомісяця.

Якщо питання з приводу пізнього закриття джерельця і \u200b\u200bзв'язку цієї ознаки з рахіт все ж виникають, краще пройти обстеження у лікаря і виключити порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Для цього достатньо здати аналіз крові і / або сечі на вміст кальцію і фосфору.

Також таке захворювання щитовидної залози як гіпотиреоз (зниження її функції) проявляється повільним зарастанием джерельця. Але при цьому завжди спостерігається затримка фізичного розвитку у таких дітей.

Раз вже торкнулися темпи приросту обсягів голови у немовлят, то варто пару слів і про них сказати. Окружність голови новонародженої дитини, як правило, 35 см. Приріст до трьох місяців життя зазвичай + 4-5 см.

При цьому до трьох-чотирьох місяців розміри голови переважають над розмірами грудей. Потім розміри грудей і голови порівнюються, а після півроку обсяг грудей починає переважати.

Тому висновок один: якщо дитина добре росте і розвивається відповідно до її віку, а джерельце закривається особливими темпами, то це індивідуальна особливість саме вашого малюка. І зайвих переживань з цього приводу не повинно бути.

А якщо сумніви є, щось вас турбує - проконсультуйтеся з педіатром. При необхідності він порекомендує обстеження у потрібного вузького фахівця.

Хоча на першому році життя і так часто доводиться з малюком відвідувати поліклініку (педіатра, невролога, ортопеда). Якщо ви строго виконуєте графік рекомендованих планових обстежень, то у вас просто немає шансів пропустити вищеописані захворювання. А зустрічаються вони в практиці досить рідко.

Здоров'я вам і вашим дітям!

Про терміни закриття джерельця вам розповіла практикуючий лікар-педіатр, двічі мама Олена Борисова-Царенок.

В цій статті:

Родничок у новонароджених - це ділянка сполучної тканини, розташованої в місці з'єднання трьох і більше кісток черепа. Ці неокостенілі фрагменти полегшують процес пологів, так як роблять можливим деформацію черепа, легке зміщення країв черепних кісток один на одного при проходженні голівки плоду по родових шляхах.

Після народження малюка сполучна перетинкова тканину поступово твердне, розмір пульсуючого міжкісткової простору зменшується, джерельце закривається.

Розташування джерелець

Батьки повинні вміти знаходити джерельця черепа новонародженого, щоб контролювати їх стан. Для цього потрібно знати, скільки джерелець у новонародженого і яка їхня локалізація.

Розрізняють шість з'єднувальних перетинок:

непарні (два) - розташовані по середній лінії склепіння черепа, називаються передній і задній;
парні (чотири) - по два з кожного боку, називаються клиновидні і сосковидні.

Зазвичай батьки самостійно можуть знайти і виміряти тільки непарні джерельця, парні виявити складніше, вони менше за розмірами або майже закриті до моменту народження.

Де знаходиться джерельце у новонародженого, що є основним і стан якого контролює педіатр? Він розташований по середній лінії між лобовими і тім'яними кістками і називається великий передній.

Малий джерельце у дітей по-іншому називається задній. Це джерельце, що знаходиться по середній лінії між тім'яними і потиличної кістками.

Батькам корисно бути знайомими і з парними клиноподібними та соскоподібного джерелами. Вони розташовані на бічних поверхнях черепа по два з кожного боку. Клиновидні перетинки знаходяться на стику скроневої, лобової і тім'яної кісток, де вони з'єднуються з внутрішньочерепної клиноподібної кісткою. Їх можна намацати в області скронь малюка. Сосковидні «віконця» розташовані на ділянці з'єднання однойменного відростка скроневої кістки з тім'яної і потиличної кістками (або за вушками карапуза).

Також є непостійні джерельця, які зустрічаються не у всіх немовлят. До них відносяться носолобного, тім'яної і мозочок. Родничок може бути в області шва між лобовими кістками.

Розміри і форма

Який повинен бути передній джерельце у новонародженого? Форма джерельця у новонародженого ромбовидна. При народженні розміри становлять від 2,5 до 3 см. Іноді при відсутності патології межкостная перетинка може бути маленького розміру - 0,5 см. Величину розраховують, розділивши суму поздовжнього і поперечного діаметрів ромба на два.

Протягом першого місяця життя розміри джерельця у новонароджених можуть дещо зрости, що пов'язано зі зміною форми черепа після пологів і активним ростом мозку. Процес неминучого зменшення розмірів починається з чотиримісячного віку. Пульсація помітно знижується з 8 місяців, джерельце стає округлої форми.

У нормі задній джерельце має трикутну форму. За розмірами він значно менше переднього і, як правило, не перевищує 7 мм. Клиноподібний і соскоподібного джерельця розміри має невеликі, норма - 0,6-1 см, за формою також нагадує трикутник.

коли заростає

Коли заростає джерельце у новонароджених? Сполучна тканина перетворюється в кісткову тканину починаючи з периферії, протягом певного часу. Діаметр «віконця» поступово зменшується. Точних і однакових для всіх діток термінів окостеніння немає, припустимо певний часовий діапазон, коли заростає джерельце. При цьому найчастіше мається на увазі передній джерельце.

Остаточно закривається тім'ячко до кінця першого року. Ці норми можуть змінюватися навіть при нормальному розвитку дитини. М'якість сполучнотканинних перетинок на цій ділянці може зберігатися у здорової дитини навіть в 2 роки.

Задній джерельце зазвичай він заростає протягом перших двох місяців життя.

Коли заживає клиновидний джерельце? В основному ці джерельця закриваються на 2-3 місяці життя. Але якщо дитина вже народилася з закритими клиновидними джерельця, окостеніння цих перетинок відбуваються в перші шість місяців життя малюка.

У скільки заростає джерельце у немовлят, званий соскоподібного? Терміни його окостеніння приблизно збігаються з закриттям клиновидного джерельця. Тобто на 2-3 місяці життя.

Таким чином, коли повинен зарости джерельце у немовляти, відповісти однозначно складно. Багато в чому період загоєння залежить від генетичних особливостей, харчування матусі під час вагітності та характеру вигодовування. Впливає також стать дитини - по медичній статистиці, у хлопчиків сполучна перетинка закривається значно швидше.

Але навіть при ранньому закритті зростання головного мозку забезпечується за рахунок наявності швів між кістками черепа, що не заростають до 15-19 років.

Відхилення в розвитку

Зазвичай батьків турбують зміни розмірів сполучної перетинки. Патологічні відхилення можуть бути запідозрені при огляді та вимірюванні джерелець. Для виявлення патології отримані розміри співвідносять з нормальною величиною, що відповідає віку крихти.

Збільшується джерельце у новонародженого при наступних патологічних обставин:

зниження функції щитовидної залози;
(Скупчення в головному мозку надмірної кількості цереброспінальної рідини), при цьому джерельце у немовляти збільшений, напружений, закривається пізніше;
генетична патологія (синдром Дауна, хондродисплазія, синдром Аперта, ключично-черепна дисплазія, синдром скляного чоловічка).

Найчастіше на голові у малюка спостерігається при передчасних пологах. У джерельця закриваються повільніше.

Існують також провокуючі фактори, що сприяють формуванню джерельця великих розмірів:

спадкова схильність;
порушення в харчуванні і режимі дня майбутньої матусі (недолік молочних продуктів і незбалансоване харчування, перевтома);
погана екологія;
стреси матері і немовляти.

Вважається, що джерельце може бути менше норми, якщо вагітна жінка їсть занадто багато продуктів, що містять кальцій. При цьому «віконця» закриваються швидше.

Для микроцефалии характерно передчасне закриття всіх перетинчастих з'єднань протягом перших місяців життя. В цьому випадку у дитинчати передній джерельце може бути маленьким, а решта п'ять - закритими вже при народженні.

До якого лікаря звертатися при підозрі на відхилення

До шести місяців батьки повинні особливо ретельно контролювати величину міжкісткових перетинок. Якщо до восьми місяців сполучна перетинка мало змінилася в розмірах з моменту народження, необхідна консультація педіатра.

Якщо розміри нормальні, але джерельце вибухає або, навпаки, знаходиться нижче рівня кісток черепа, потрібно терміново звернутися до спостерігає дитячому лікареві. Він призначить всі необхідні аналізи, обстеження. У разі необхідності малюка проконсультує дитячий невролог.

Обстеження при підозрі на відхилення

Педіатром повинні контролюватися під час огляду такі моменти:

Консистенція сполучнотканинною пластинки і країв черепних кісток, їх структура і щільність.
Розміри джерельця і \u200b\u200bдинаміка змін.
Контури міжкісткових перетинок.
Окружність черепа.

Отримані дані повинні бути співвіднесені з віком малюка і особливостями його розвитку.

Якщо не заростає джерельце в 2 роки, необхідні наступні обстеження:

огляд педіатра для виключення рахіту (при цьому захворюванні виявляються податливість країв кісток черепа, сплощення потилиці, пітливість, викривлення нижніх кінцівок);
консультація генетика;
аналіз крові на вміст гормонів щитовидної залози для виявлення її гіпофункції.

Якщо виявлено закритий джерельце у новонародженого або перетинки починають закриватися протягом перших місяців життя, педіатри говорять про раннє закриття джерельця. Це може бути обумовлено вродженим краніостеноз, аномаліями розвитку черепа або головного мозку, генетичними захворюваннями, внутрішньоутробними інфекціями.

Якщо «віконця» практично закриті, але розмір черепа і психо-фізичний розвиток відповідають віковій нормі, батькам турбуватися нема про що.

з інструментальних методів використовуються ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія головного мозку.

випирає джерельце

Пульсація джерельця у немовляти часто турбує батьків. Але у новонародженого пульсує джерельце при плачі, напрузі, неспокої. Також потрібно пам'ятати, що джерельце пульсує при натисканні, це є нормою і не повинно викликати тривоги.

Опуклий джерельце у малюка завжди є насторожує симптомом. При наявності опуклого пульсуючого джерельця фахівці говорять про підвищення внутрішньочерепного тиску.

Внутрішньочерепна гіпертензія може бути обумовлена \u200b\u200bнаступними патологічними обставинами:

інфекційний процес (енцефаліт, менінгіт);
новоутворення головного мозку;
родова травма черепа, ускладнена набряком мозку або внутрішньомозковим кровотечею;
гідроцефалія.

Чому пульсує джерельце у дитини? Ритмічні коливання перетинки відповідають серцевим скорочень, що викликають руху цереброспинальной рідини.

Але якщо у немовляти пульсує джерельце, і це супроводжується порушенням загального стану, появою судомного синдрому, втратою свідомості, необхідно терміново викликати швидку допомогу.

впав джерельце

Внаслідок зневоднення, обумовленого кишковою інфекцією, нейротоксикозом або порушеннями питного режиму, може спостерігатися западіння щільної пластинки, що закриває простір між кістками черепа немовляти. При цьому стані необхідні рясне пиття, збалансована інфузійна терапія та інші симптоматичні лікувальні заходи.

При відсутності зневоднення і порушень загального стану западання межкостной перетинки може бути у Переношені малюка.

Як доглядати за роднічком

Перетинки між кістками не потребують особливого догляду, їх щільна тканина надійно захищає мозок малюка, пошкодити її складно.

але існують прості правила, Які потрібно дотримуватися:

не можна сильно натискати на сполучну перетинку, торкатися до неї потрібно м'яко і дбайливо;
необхідно звернутися до педіатра, якщо джерельце западає або випирає;
уникати шкірних ушкоджень в області незакритих швів і джерелець;
дітей потрібно регулярно перевертати, щоб вони не спали на одному боці, так як це може погіршити деформацію черепа;
наносити новонародженим дитячий крем на шкіру, що лупиться в області перетинки між кістками, потім обережно вичісувати відшарувалися скоринки.

Потрібно приділяти дитині максимальну увагу: частіше брати на руки, надягати шапочку, намагатися уникати його зайвого плачу і неспокою. Молодий мамі, що годує важливо повноцінне харчування, збагачене кальцієм і вітамінами. Малюкові педіатр при необхідності призначає вітамін D у віковому дозуванні.

Джерельця оберігають розвивається головний мозок від зайвого тиску, надаючи можливість зростання, захищають від перегрівання, грають роль амортизатора при травмах. Динаміка заростання перетинок між кістками до рочки є важливим показником стану здоров'я малюка. При наявності відхилень в темпі їх закриття необхідна термінова консультація лікуючого педіатра, так як це може бути сигналом серйозних проблем зі здоров'ям дитини.

Корисне відео про джерельця у новонародженого

В цій статті:

Кожен новонароджена дитина має на своєму черепі, як мінімум, один джерельце, який представлений неокостенілі ділянкою перетинчастої тканини. Виконуючи величезну кількість функцій, ці структури за допомогою збільшення або зменшення можуть відображати деякі вроджені та набуті патології у грудничка. Тому велике тім'ячко новонародженого вимагає динамічного спостереження як з боку батьків, так і з боку педіатра.

Під час кожного щомісячного огляду дільничний лікар-педіатр повинен оцінювати розміри і стан наявних джерелець, що дозволить йому вчасно запідозрити розвивається хвороба. Однак не варто забувати, що збільшення показників переднього джерельця в деяких випадках укладається в рамки норми.

причини

Передній джерельце сам по собі має великі розміри в порівнянні з іншими і характеризується поступовим закриттям. Лише після його вимірювання лінійкою і зіставлення віку дитини зі стандартом можна судити про збільшення або зменшення джерельця.

Деякі фізіологічні причини, що впливають на величину хрящового ділянки черепа дитини:

Минущі стани, що виникли у матері в період вагітності. Гіповітаміноз і дефіцит кальцію внаслідок нераціонального харчування, анемія легкого ступеня - все це може посприяти збільшенню переднього джерельця;
Генетична схильність. У тому випадку, якщо дитина спокійна, добре харчується, адекватно набирає у вазі, але, як і багато його родичі має великий джерельце, то це входить в поняття норми і вважається сімейної особливістю;
Раціон малюка і характер вигодовування. Як відомо, - це ідеальний збалансований продукт, що дозволяє немовляті повноцінно розвиватися і рости. Навіть сама адаптована і дорога штучна суміш ніколи не зрівняється з грудним молоком. Тому у дітей, що знаходяться на яких виключно нерідко виявляють великі розміри джерельця;
Незрілість і також виступають причинами великого за розмірами переднього тім'ячка. Після більш тривалої адаптації такі діти згодом досягають нормальних, відповідних віку, показників росту, маси тіла і психосоматичного розвитку.

вікові особливості

Череп будь-якого новонародженої дитини складається з 5 піддатливих кісток: двох лобових, потиличної і двох тім'яних. Між собою вони з'єднуються за допомогою швів з щільної фіброзної тканини, що полегшує їх рух в процесі пологів і в міру зростання головного мозку.

Найбільший і візуалізується джерельце у новонародженого - це передній, або великий. Він локалізується на стику з'єднання тім'яних кісток з лобовими і в нормі закривається до 12-18 місяців життя малюка. Бічні джерельця можна знайти на лівій і правій стороні черепа, один з яких розташовується трохи ближче до лицьової частини, а другий - ззаду соскоподібного відростка. Їх природне закриття відбувається до півтора років.

Задній, або маленький джерельце, розташовується в області з'єднання потиличної кістки з парою тім'яних. Протягом перших двох місяців життя малюка він зазнає значних змін (фіброзна тканина заміщується кісткової) і в підсумку закривається.

Вікові етапи і динамічне спостереження за змінами великого джерельця:

протягом після народження, як правило, ніяких змін не виявляється;
на 7-8-го тижня життя можливе невелике збільшення переднього тім'ячка;
в 4 місяці запускаються процеси окостеніння і розмір джерельця має тенденцію до зменшення;
до 6 місяців ще зберігається видима пульсація незважаючи на заростання країв;
в 7-8 місяців ознаки окостеніння прогресує, внаслідок чого розмір структури значно зменшується, пульсація стає слабо помітною, а форма з ромбовидної змінюється на овальну;
до 12-18 місяців у здорової дитини все джерельця повинні бути закриті.

Завдяки наявності м'яких хрящових структур, кістки черепа легко знаходять один на одного, що полегшує дитині проходження через родові шляхи і знижує можливість травматизму, в тому числі і материнського. Також джерельця забезпечують теплообмін і охолодження тканини головного мозку. У деякому роді вони виконують амортизаційну функцію, захищаючи малюка від важкої черепно-мозкової травми в разі.

Про які патологіях може говорити велике тім'ячко

Патологічні причини великого джерельця:

Рахіт. Захворювання характеризується порушенням в обміні кальцію через дефіцит вітаміну D і його метаболітів. Запідозрити можна не тільки по передньому тім'ячку, але і по уплощению потилиці, скочування волосся і розм'якшення кісткових пластинок черепа. Терапія полягає в пероральному введенні вітаміну.
Вроджений гіпотиреоз. В основі патогенезу лежить недолік гормонів щитовидної залози. Такі діти найчастіше народжуються пізніше визначеного терміну, з великою масою тіла. Типовими проявами є великий гіпертрофований мову, роздутий живіт, млявість дитини і схильність до набряків. Лікування проводиться замісної гормональної терапією і при своєчасному початку призводить до гарних результатів, В іншому випадку - велика ймовірність розумової відсталості.
Синдром Дауна. Є наслідком хромосомної аберації і, як правило, діагностується при ультразвуковому і генетичному скринінгу під час вагітності. Така дитина буде мати специфічний фенотип (глибоко посаджені очі монголоїдної форми, епікант - складку шкіри, що прикриває внутрішній кут очної щілини, коротку шию, шкірну складку в області мізинця), збільшений живіт і дуже часто комбіновані пороки серця.
Синдром Аперта. Дана патологія є вродженою вадою розвитку, переважно кісток черепа з поєднаним ураженням кистей обох рук. В результаті вираженої деформації розвивається синдром внутрішньочерепної гіпертензії.
Гідроцефалія. Етіологічним фактором виступає гиперпродукция цереброспинальной рідини, яка в великих обсягах накопичується в підоболонковому просторах головного мозку. Як підсумок - підвищується внутрішньочерепний тиск, а розмір голови досягає високих цифр.
Синдром ключично-черепної дисплазії. Є генетичним дефектом, проявляється недорозвиненням кісток черепа і повною відсутністю обох ключиць.
Затримка внутрішньоутробного розвитку. Найчастіше є наслідком перинатальної інфекції, яку дитина отримала від матері.
Ахондроплазія. Спадкове захворювання, що виявляється на карликовість, ураженням хребетного стовпа і множинними кістковими дефектами.

Коли це небезпечно

Всі вищеописані причини досить серйозні і мають свої важкі наслідки, В результаті яких може порушитися загальний стан дитини і сповільнюватися темпи його розвитку. Якщо розмір великого джерельця у новонародженого перевищує допустимі 3,5 см, батькам і лікаря необхідно ретельно стежити за його станом і щодня виконувати виміри, в тому числі і окружності голови.

Прогностично поганим знаком вважається постійне вибухне раніше збільшеного тім'ячка. Такий симптом найчастіше вказує на внутричерепную гіпертензію, що вимагає обов'язкової консультації лікаря-невролога та адекватної терапії. У ряді випадків можливе короткочасне вибухне джерельця через гучний плачу або крику дитини, яке не потребує будь-якої діагностики.

Досить часто при тривалому перебігу кишкової інфекції у немовляти можна виявити западання переднього джерельця. Поява такої ознаки вказує на зневоднення, яке слід негайно знімати введенням рідини через рот і инфузионно.

Як відбувається закриття великого джерельця

Велике джерельце у новонароджених повинен зарости до півтора років життя. На цей процес впливає рівень іонів кальцію і активних метаболітів вітаміну D в крові, характер вигодовування малюка і генетична схильність. Згідно зі статистикою, окостеніння ділянок черепа швидше відбувається у хлопчиків (приблизно в 8-9 місяців).

Правила догляду за великим роднічком

Великий розмір тім'ячка вимагає правильного догляду за ним. Батькам рекомендується уникати надмірного тиску на цю область, намагатися перекладати дитини в різні пози, щоб він не знаходився в одному положенні тривалий час.

Слід виключити можливість появи на ньому травм, саден або подряпин. При появі в області джерельця лущення і жовтих кірочок, їх необхідно акуратно вичесати, а шкіру обробити дитячим зволожуючим лосьйоном. Також бажано уникати тривалого впливу прямих сонячних променів.

Таким чином, джерельця у немовляти виконують ряд необхідних функцій, а будь-який патологічна зміна їх розмірів може говорити про наявність хвороби. Тому і мама, і лікар-педіатр повинні стежити за ними, аж до закриття.

Корисне відео про джерельця у новонародженого

Череп людини складається з численних кісток, з'єднаних між собою швами. Під час внутрішньоутробного розвитку кістки черепа людини нагадують м'які перетинчасті пластинки, які потім перетворюються в кісткову тканину. Процес окостеніння починається з центральної частини перетинчастих пластинок, а потім цей процес поширюється в сторони. Однак природа подбала про те, щоб при народженні малюк легко пройшов по родових шляхах матері, тому під час внутрішньоутробного розвитку пластинки черепа окостеневают в повному обсязі. По краях, тобто в місцях з'єднання кісток, вони залишаються м'якими і еластичними. Такі ділянки на черепі новонародженого і називаються джерельця.

Багато мам вважають, що у крихти всього один джерельце, а саме той, який має ромбоподібну форму і розташований на маківці, проте це не так. Насправді у немовляти на черепі є 6 джерелець, але лікарі при оцінці стану здоров'я немовляти беруть до уваги саме найбільший джерельце. Також може оцінюватися стан маленького джерельця, що знаходиться на потилиці. У нормі маленький джерельце у новонародженого повинен бути зарослим.

Функції і норми розмірів джерельця

Незарощення ділянку кісток черепа у новонароджених виконує наступні функції:

Полегшує процес пологів: наявність м'яких ділянок на черепі у малюка знижує ризик травм черепа під час проходження по родових шляхах.
Створює умови для зростання мозку: м'які і еластичні ділянки на черепі сприяють створенню необхідного простору для збільшення обсягу мозку.
Забезпечує терморегуляцію головного мозку: теплообмін у немовляти недосконалий, тому джерельце до заростання активно бере участь в процесі терморегуляції. Наприклад, якщо через хворобу у дітей сильно підвищується температура тіла, то відкриту ділянку черепа забезпечить природне охолодження тканин мозку дитини.
Амортизаційну: ризик отримання новонародженим черепно-мозкових травм при падінні обмежується завдяки тому, що еластичні ділянки при падінні стискаються.

У перший рік життя велике тім'ячко у дітей щомісяця зменшується на 2-3 міліметра. Так, малюк з'являється на світ з трисантиметровим роднічком, але вже до одинадцятого місяця його розмір не перевищує 8 міліметрів, а до року він вже закривається. У деяких дітей шви черепа закриваються до півтора років і це також вважається нормою. До слова, відхилення показника від норми на 3-4 міліметра вважається варіантом норми.

відхилення

Родничок у новонароджених оцінюється щомісяця на плановому огляді у педіатра. На що звертає увагу лікар:

Чи відповідає розмір джерельця віком крихти.
На симетричність форми і темп зменшення розмірів.
Який ступінь м'якості країв кісток черепа.
На стан перетинчастої області джерельця.

Якщо при оцінці стану джерельця у малюка були виявлені будь-які відхилення, то лікар призначить додаткові дослідження, що дозволяють визначити причину занадто великого / маленького розміру джерельця.

Малі розміри джерельця у новонародженого пояснюються аномально швидким темпом заростання. До основних причин такого явища відносять:

Індивідуальну особливість будови черепа новонародженого. Цей стан не потребує будь-якого лікування.
Краніосиностоз: рідкісне захворювання, При якому у немовлят швидко заростають черепні шви, через що підвищується внутрішньочерепний тиск, розвивається косоокість, порушується слух і розвиваються інші відхилення. Недуга провокується на рахіт або неправильною роботою щитовидної залози.
Структурні аномалії головного мозку.
Гипоксическую ішемічну енцефалопатію.
Синдром фетального алкоголізму.

Якщо шви черепа у грудничка заростають занадто швидко через краніосиностозу, то це може загрожувати дитині такими наслідками, як:

деформація черепа;
втрата зору;
косоокість;
психічні розлади;
проблеми зі слухом;
уповільнення темпів фізичного і інтелектуального розвитку.

Якщо шви черепа закриваються занадто швидко, то дитина в такому випадку вимагає серйозного лікування. При краніосиностозу діти потребують хірургічному лікуванні захворювання. Навіть якщо у грудничка джерельце закривається дуже швидко (тобто стає маленьким), а лікарі не бачать будь-якої проблеми зі здоров'ям крихітки, то батькам все одно не слід втрачати пильності.

Батькам немовляти потрібно стежити за тим, щоб малюк не бився головою і не переохолоджувався. Якщо немовля перебуває на штучному вигодовуванні, То батькам слід уникати покупки адаптованої суміші, Збагаченої вітаміном D. Годувати дитину слід помірно, не допускаючи перегодовування. Це ж правило поширюється і на дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні.

Занадто велике тім'ячко у дитини (той, який занадто повільно закривається) також вважається відхиленням, що виникають з таких причин, як:

Рахіт. У більшості випадків джерельце повільно закривається саме з цієї причини. Зустрічається рахіт у недоношених дітей, а також у тих, хто практично не буває на сонці. Симптомом недуги є потовщення потилиці, кісткові потовщення на передній частині ребер і м'які краю несросшихся кісток черепа. на початковій стадії захворювання успішно лікується вітаміном D.
Гіпотиреоз: захворювання пов'язано з недостатністю функції щитовидної залози. У немовлят ця недуга вроджений. Недолік гормонів щитовидної залози негативно відбивається на зростанні і розвитку скелета. Для діагностики захворювання виконують аналіз крові на вміст гормонів щитовидної залози. Якщо діагноз підтверджується, дитині прописується прийом гормоносодержащіх препаратів.
Синдром Дауна. У дітей з цим вродженим захворюванням джерельце закривається дуже повільно. Синдром Дауна можна діагностувати відразу після народження дитини. Захворювання не лікується, а діти з таким діагнозом потребують особливого догляду.
Ахондродисплазію: захворювання кісткової тканини, при якому порушується розвиток скелета. У людей з ахондродисплазію короткі кінцівки, широка голова і виступаючий лоб. Захворювання вважається невиліковним.

Багато батьків помічають, що джерельце у новонароджених пульсує. Норма це чи відхилення? Тут все залежить від того, наскільки виражено він пульсує. Ритм пульсації джерельця збігається з ритмом серцебиття, тому розмірене пульсація джерельця вважається нормою. Якщо він пульсує з високою частотою і випирає при цьому, то це може свідчити про підвищення внутрішньочерепного тиску у крихти, а також про менінгіті і енцефаліті.

Якщо джерельце мляво пульсує або не пульсує взагалі, то таке явище має стати приводом для звернення до лікаря. Відсутність пульсації може свідчити про пороках серцево-судинної системи у малюка.

Якщо джерельце у крихти западає, то такий симптом свідчить про зневоднення, що з'явилося при частих епізодах блювоти (діареї). Зневоднення у немовлят вимагає негайної лікарської допомоги.

Родничок: коли він повинен заростати, і що можна вважати відхиленням?

Занадто рано? Надто пізно? Ці питання завжди хвилюють батьків, коли мова заходить про те, коли заростає джерельце у дітей. Більшість впевнено вважає, що у їхнього малюка тільки один джерельце. Насправді у будь-якого немовляти на голові є цілих шість джерельця, п'ять з яких найчастіше закриваються з народження, а один, найбільш великий затягується набагато пізніше. Що повинні знати про нього турботливі і відповідальні батьки?

Навіщо немовляті джерельце?

Родничок у малюка виконує дуже важливі функції. По-перше, він знижує навантаження на голову при зіткненні з будь-міцної поверхнею, стаючи свого роду амортизатором удару. Зокрема, це допомагає малюкові під час пологів, коли при проходженні через родові шляхи головка майбутнього новонародженого стискається і часто навіть деформується, а кістки черепа зміщуються в напрямку один до одного. Через кілька днів після пологів голова знаходить нормальну форму, і джерельце знову сприяє цьому за рахунок гнучкості його хрящової тканини.

Так само джерельце здатний брати участь в регулюванні температури тіла. Особливо це помітно, якщо малюк захворіє і температура піднімається вище 38. У цьому випадку через тім'ячко частково здійснюється охолодження тканин мозку, що запобігає ризику виникнення «температурних» ускладнень (судом, набряку та інших серйозних речей).

До тих пір, поки джерельце НЕ заріс і має розміри 1см. і більше, через нього можна провести важливе обстеження стану головного мозку, яке називається нейросонографію. Процедура робиться для виключення таких серйозних неврологічних захворювань як підвищений внутрішньочерепний тиск, гідроцефалія, перинатальна енцефалопатія, епілепсія та ін. В даний час це обстеження проводять в багатьох пологових будинках, і без його результатів новонароджених не виписують додому.

На що звертаємо увагу відразу?

Джерельце - це ділянка хрящової тканини, м'який на дотик в порівнянні з іншою частиною черепа. Він розташовується у верхній частині голови і при народженні, в середньому, має діаметр близько 2-3 см. Родничок не повинен «впадати» всередину черепа або занадто випирати назовні. Зовні він зовсім непомітний, але якщо покласти руку на голівку дитини, то можна відчути його м'якість і биття судин всередині. З кожним місяцем в процесі росту немовляти джерельце стає все менше і нарешті повністю затягується. Від батьків він не вимагає ніякого особливого догляду або занадто пильної уваги. Стежити за його станом і термінами закриття належить, в першу чергу, лікаря.

Дізнайтеся, в якому віці дитина починає сидіти і що повинні робити батьки? Чому дитина відригує після годування і що з цим робити? Дізнайтеся з нашої статті.

На огляді у педіатра

Дільничний лікар оглядає грудничка щомісяця протягом першого року життя. І на кожному плановому огляді обов'язково проводить вимірювання окружності голови та розміру джерельця. За його станом він може робити висновки про особливості перебігу пологів, про стан головного мозку дитини і головне - про наявність чи відсутність будь-яких відхилень у його розвитку. Тривожними ознаками, які вимагають проведення додаткових обстежень, можуть бути:

сильне втягування джерельця всередину,
випинання джерельця назовні,
занадто швидке заростання джерельця,
занадто повільне його заростання.

Коли джерельце занадто втягнутий всередину, це може говорити про сильному зневодненні. Сам по собі організм відчуває таке зневоднення тільки при якомусь захворюванні, наприклад, ГРВІ з різким підйомом температури або ж при кишкової інфекції з блювотою або сильним проносом. Коли «відпоїли» малюка не вдається, то краще за все викликати швидку і відправитися в лікарню, де лікарі допоможуть зняти зневоднення, встановивши крапельницю.

Якщо ви звернули увагу, що джерельце, навпаки, занадто випирає назовні, також варто записатися на прийом до лікаря. Само по собі випинання джерельця небезпеки не представляє, але може говорити про можливу наявність у дитини серйозного захворювання. Якщо лікар під час огляду помітить не тільки випинання джерельця, але і різке зростання обсягу голови з моменту останнього вимірювання, то найімовірніше, доведеться пройти нейросонографію для виключення гідроцефалії і підвищення внутрішньочерепного тиску.

Надто швидке заростання джерельця може бути симптомом того, що немовля отримує занадто багато кальцію і вітаміну Д3, який допомагає засвоєнню мінералу. Якщо джерельце заростає занадто рано, то головного мозку виявляється важче підтримувати терморегуляцію під час хвороб і знижувати тиск. Більш того, головного мозку стає складніше рости. В цьому випадку мамам, які продовжують грудне годування, Рекомендують відмовитися від прийому вітамінів і продуктів з великим вмістом кальцію.

Уважніше за все слід поставитися до ситуації, коли джерельце зарастаетслішком повільно. Якщо перші три приводи для занепокоєння зустрічаються досить рідко, то повільне заростання - справа досить поширене. Саме на нього найчастіше звертають увагу лікарі під час обстеження малюка. Якщо у педіатра все-таки виникнуть сумніви, швидше за все, він призначить додаткове обстеження і, в першу чергу, попросить здати кров на вміст кальцію і фосфору, щоб виключити таке захворювання, як рахіт.

Однак на питання про те, коли заростає джерельце у дітей, Комаровський, наприклад, відповідає, що саме по собі незарастанія джерельця не може бути однозначною ознакою рахіту. По суті, рахіт - це нестача в організмі кальцію, річ легко виправляється на ранніх стадіях при наявності належного уваги. Якщо не вжити заходів, можуть виникати порушення в кістках, деформація грудної клітки, відставання в розвитку і інші серйозні ускладнення. Тому важливо якомога раніше усунути його симптоми і почати лікування. Для цього призначають прийом вітаміну Д, рекомендують вживати більше продуктів, що містять кальцій або додатково приймати препарати кальцію.

По місяцях

Щоб батьки могли розібратися, чи правильно зарастаетроднічок у дитини, можна самостійно вимірювати його будинку. Приблизні значення середніх вимірів на першому році життя наводимо нижче:

З народження до закінчення першого місяця - 2-3 см.
У віці трьох місяців - 1,8-2 см.
До півріччю - 1,6-1,8 см.
До дев'яти місяців - 1,3-1,4 см.
До року - 0,4-0,8 см.

В середньому, джерельце повністю закривається до 13-18 місяців життя. Але і ці значення дуже умовні. Якщо вашій дитині вже півтора року, а джерельце ще не заріс, швидше за все приводу для занепокоєння немає. Закриття джерельця до 2-х років вважається у лікарів варіантом норми. Але якщо у вас все-таки будуть з'являтися побоювання, чи здоровий ваш дитина, зверніться за консультацією до лікаря, і він напевно розвіє всі ваші страхи!

Тетяна Миронова