Навіщо повинна відкриватися головка. Крайня плоть у хлопчиків: що батьки повинні знати про її будову і можливі проблеми

Новонароджені хлопчики вимагають особливого догляду за своїми статевими органами. У питаннях інтимної гігієни у маленьких представників сильної статі існує безліч нюансів. Не завжди мами можуть порадитися з лікарем, оскільки одні навіть не здогадуються про те, що щось роблять не так, а інші соромляться. відомий дитячий лікар Євген Комаровський розповідає, якою має бути правильна і розумна гігієна хлопчиків.

Особливості розвитку хлопчиків

Від того, як мама організовує гігієнічні процедури своєму маленькому синові, Залежить його чоловіче здоров'я в майбутньому. І мова йде не тільки про репродуктивну функцію, а й нормальному стані всієї сечостатевої системи. Статевий член хлопчика в набагато більшому ступені відрізняється від відповідного органу дорослого чоловіка. Крайня плоть у малюків щільно змикається, повністю або майже повністю закриваючи голівку.

Там, під надійним прикриттям виробляти Смегма - спеціальна змазка, основна властивість якої - антибактеріальний. Це речовина, яка здатна знищувати бактерії та інші мікроорганізми, якщо вони потраплять під крайню плоть.

Щільність прилягання крайньої плоті перешкоджає попаданню чужорідних тіл, сама вона вкрай вузька і здатність розтягуватися знайде значно пізніше під впливом чоловічих статевих гормонів.

Така анатомічна особливість називається « фізіологічний фімоз»- це не діагноз, а природою передбачене нормальний стан для певного віку.

За медичною статистикою, тільки у 4% новонароджених хлопчиків крайня щільність має рухливість.

У кожної п'ятої дитини чоловічої статі крайня плоть починає відкриватися в 6-7 місяців. До року головка пеніса відкривається у половини дітей.

У решти більшості хлопчаків (90%) крайня плоть починає зрушуватися і відкривати голівку пеніса до 3 років. Лише у незначної кількості хлопчиків проблема звуження і нееластичність крайньої плоті зберігається до підліткового віку.

Про патологічному фімозі, який потребує лікування, можна говорити не раніше, ніж завершиться процес статевого дозрівання у хлопчика. Причому, за словами Комаровського, лише у 1% підлітків до 15-16 років зберігається фімоз, і в 98% випадків це лікується за допомогою мазей і нехитрих маніпуляцій по розтягуванню крайньої плоті. Таким чином, потреба в хірургічному втручанні при фімозі вкрай мала, і боятися такого діагнозу (а його дуже люблять ставити хірурги переважній більшості хлопчиків мало не з самого народження), не варто.

Чи потрібно відкривати голівку?

Мамі, особливо з невеликим батьківським досвідом, поради роздають все, кому не лінь. Бабуся наполягає, щоб статевий орган онука відкривали якомога раніше, щоб мити його щодня. Подруга радить робити спеціальні вправи, щоб відкривання сталося якомога швидше .

Доктор Комаровський радить прислухатися до здорового глузду, а не до «порадників», і нічого не чіпати, не відкривати, чи не зрушувати і не розтягувати. Не варто цього робити навіть в тому випадку, якщо порадником виступає хірург у вашій дитячій поліклініці.

Медична практика показує, що у дітей, мами яких нічого не чіпали і не відкривали головку примусово, проблем виникає набагато менше, ніж у дітей, чиї мами розтягували і тренували крайню плоть.

Виняток становлять випадки, коли у хлопчика з'явився біль при сечовипусканні. Але відкривати голівку в цьому випадку повинен медичний працівник, І тільки для того, щоб встановити справжню причину хворобливого спорожнення сечового міхура.

Правила інтимної гігієни

Мити статевий член хлопчика, у якого вже відкривається головка, слід в міру його забруднення і без застосування мила. Якщо під крайньою плоттю залишаться Непромитий фрагменти туалетного мила, виникне серйозний хімічний опік, який доставить чимало больових відчуттів хлопчикові.

Правильно мити статеві органи - це значить мити не милом, а мильною водою, І потім обов'язково обполіскувати кілька разів звичайної чистої водою.

Якщо головка статевого члена ще не відкривається, намагатися щось промити під крайньою плоттю не варто, каже Євген Комаровський. Такі дії батьків можуть лише нашкодити дитині. Досить буде підмивати хлопчика мильною водою зовнішньо з наступним обов'язковим обполіскуванням звичайної чистої водою.

Євген Комаровський стверджує, що в інтимному догляді за сином основна проблема батьків, як не дивно, має психологічну природу. Мамі і татові простіше щось робити (зокрема, відкривати і промивати), ніж не робити нічого.

У разі виникнення запалення совість батьків буде чиста, адже вони доглядали! Або дорослі обов'язково почнуть звинувачувати себе в тому, що саме з їхньої вини сталося запалення. Від цих психологічних установок мамам і татам слід позбавлятися якомога швидше, вважає доктор, без них жити буде простіше всім - і синові, і батькам.

частота процедур

Всіх мам хвилює питання, наскільки часто слід підмивати синочка, і чи потрібно кожного разу використовувати для цього дитяче мило. Євген Комаровський стверджує, що немає ніякої потреби в мильній воді при кожному підмиванні, цілком достатньо підмити дитини з мильним розчином один раз на добу, під час великого вечірнього купання. Протягом дня підмивати дитину слід в міру необхідності звичайною водою. Необхідність ця настає після кожної дефекації, якщо дитина ще носить підгузки і раз в 3-4 години при зміні мокрого і наповненого підгузника.

Дитині, яка ходить на горщик або унітаз, немає необхідності мити статевий орган протягом дня. Досить вечірнього купання з зовнішнім обмиванням пеніса мильною водою.

Догляд після обрізання

Хлопчик, якому провели обрізання, потребує більш ретельного гігієнічного догляду. Відсутність крайньої плоті, завдання якої - захищати головку від частинок калу і сечі, вагомий привід для того, щоб не обмежуватися вологими серветками і одноразовим підмиванням. Таку дитину бажано підмивати після кожного походу в туалет.

за останні роки світова медицина змінила свій погляд на обрізання. Мова не йде про релігійну маніпуляції. Раніше медики вважали обрізання корисним для здоров'я. Зараз ВООЗ офіційно заявляє про недоведеність всіх раніше розхвалюються позитивних сторін цієї операції. Сьогодні обрізання як процедура за медичними показаннями вважається непотрібною.

Можливі проблеми

При попаданні грибкових збудників, а також деяких бактерій, у дитини може спостерігатися почервоніння і припухлість крайньої плоті, виділення стають жовтуватими або гнійними. Такий стан може бути ознакою постітом або баланопостіта. В цьому випадку слід підмивати дитину слабким розчином марганцівки, за допомогою шприца без голки, запалену крайню плоть можна змастити маззю з антибіотиками, наприклад, «Левомеколь».

Якщо синочкові стало боляче писати, але ознак запалення на пенісі немає, звертатися слід до нефролога або уролога, який призначить лікування від циститу. До цих же лікарям слід піти з дитиною, якщо у нього крім хворобливого сечовипускання є виділення білого або кров'янистого характеру, помітні домішки крові в сечі. Це може бути ознакою уретриту. При таких захворюваннях у гігієни інтимної зони є свої нюанси, про які розповість лікар на прийомі, з огляду на характер патології у даної конкретної дитини.

Якщо у дитини з'явилося сильне печіння і біль в районі крайньої плоті через деякий час після прийняття ванни, це може бути ознака хімічного опіку милом, які залишилися під крайньою плоттю. Слід негайно дуже ретельно промити статевий орган теплою водою.

Ще одна небезпечна стан - парафимоз.Воно виникає в тих випадках, коли мама, послухавши «добрі» поради зрушувати і тренувати крайню плоть, зрушує її вниз, а підняти назад вже не може. В цьому випадку головка пеніса виходить оголеною і затиснутою крайньою плоттю знизу. Це загрожує загибеллю органу, так як некроз головки статевого члена веде до ампутації всього пеніса.

Статевий орган хлопчиків має таку саму будову, як і у дорослих чоловіків. Особливістю дитячого пеніса є вроджений фімоз, тобто відсутність можливості повністю оголити головку. Її прикриває крайня плоть - це ділянка шкіри, який з внутрішньої сторони має спеціальні залози, що виділяють смегму.

Шкірна складка або препуция складається з двох пелюсток - зовнішнього і внутрішнього. Природні секрети і відмерлі клітини епітелію при відсутності повноцінної гігієни скупчуються між статевим членом і крайньою плоттю, викликаючи запалення. Молоді мами з перших днів життя синів повинні навчитися грамотно доглядати за малюками і розібратися, коли у хлопчиків відкривається крайня плоть.

Синехія крайньої плоті у хлопчиків - норма чи патологія?

Мудрість природи проявляється в багатьох речах, особливо це стосується захисних механізмів у новонароджених. Крайня плоть і природні виділення (смегма) оберігають сечостатеву систему дитини від проникнення інфекцій. Хвороботворні мікроби осідають на сальних виділеннях, а потім змиваються сечею і водою при підмиванні дитини.

Ніжна шкіра пеніса і його головка зростаються між собою спайками. Це явище отримало назву - синехія. Зрощення не повинно турбувати батьків, це нормальний процес. До 6-8 років відбудеться самостійне відкриття крайньої плоті, у деяких дітей це відбувається раніше - в 3 роки. У рідкісних випадках воно відкладається до підліткового віку, тоді оперативного втручання не уникнути.

До року головка відкривається тільки у 15% хлопчиків, у більшості дітей вона стає рухомий після 6 років. Вкрай небезпечно намагатися насильно відсунути зрощені частини, це викличе хворобливі відчуття у малюка і призведе до запального процесу.

Ознаками появи проблеми є:

біль при сечовипусканні;
набряклість;
опухла головка члена;
почервоніння;
свербіж в області крайньої плоті;
підвищення температури до 38 °;
гнійні виділення.

Це симптоми баланопостита, при якому запалюється голівка препуция. У гострій стадії хвороба лікується за 2-4 дня, а в хронічній - протягом місяців, до того ж зі змінним успіхом. При виявленні у хлопчиків перерахованих ознак патології, варто скоріше звернутися до лікаря.

Причини виникнення баланопостіта

Запалення провокують кілька причин, навіть при дотриманні всіх норм гігієни може з'явитися почервоніння і інші неприємні симптоми захворювання:

Нерівномірний розбіжність синехии призводить до утворення невеликих «мішечків», в яких накопичуються природні секрети. Що зібралися Смегма і стає притулком для великої кількості мікробів.
Баланопостит може стати наслідком алергічної реакції на підгузники, харчування або медикаменти. Алерген виводиться з сечею, що викликає запалення. Також організм може відреагувати на синтетичну білизну або миючі засоби, Використовувані при пранні дитячих речей.
Запалення через травматичного розриву спайок синехии. Відведення препуцій відкриває доступ бактеріям і мікробам, від цього страждає головка пеніса малюка.
Хронічна форма баланопостіта часто викликана патологічним фимозом. У цьому випадку спостерігають звуження крайньої плоті у хлопчиків і поява рубцевих змін. Якщо препуция занадто вузька і не дає можливості голівці члена вийти назовні, проводиться обрізання.

способи лікування

Молоді мами не знають, що робити, якщо у хлопчика почервоніла крайня плоть. Перше - покажіть малюка лікаря. Він призначить лікування і швидко допоможе дитині позбутися від хворобливих відчуттів і свербіння.

Основні процедури дуже прості, вони виконуються мамами в домашніх умовах:

Теплі ванночки з розчином фурациліну, що роблять протизапальну і бактерицидну дію призначаються через кожні 2 години (виключаючи нічний час). Для процедур потрібно купити кілька пачок таблеток. Щоб швидше приготувати розчин, ліки можна розтовкти в порошок. Дозування становить 2 таблетки на склянку води. Рідина повинна бути кип'яченою, чим вище її температура, тим швидше розчиниться порошок. Важливо пам'ятати, що процедуру починають тільки після охолодження води до 37 °. Не обов'язково готувати тазик складу, можна опускати запалений орган в стакан. Чіпати головку і намагатися її промити немає необхідності, засіб добре проникає в препуциальний мішок.
Не менш ефективні ванночки з відваром ромашки. Готується він з 1 ст. ложки квітів і склянки окропу. Засіб настоюється під кришкою до півгодини і проціджують. Після охолодження відвар ромашки використовують, як розчин фурациліну. Деякі батьки використовують для лікування хлопчиків розчин марганцівки. Цей спосіб не рекомендується лікарями, незважаючи на те, що перманганат калію - могутній антисептичний засіб, він надмірно висушує ніжну шкіру дитини.
Якщо головка і плоть сильно запалені, лікування включає антисептичну мазь Левомеколь. Її наносять на почервонілий ділянку, за рекомендацією лікаря залишають на всю ніч.
У складних випадках, коли не спадає температура і немає видимих \u200b\u200bполіпшень, призначаються антибіотики.
Прийом ванн і нанесення мазі триває і при помітних позитивних результатах. Лікування повинно тривати до 4 днів для стійкого ефекту.

Якщо одним із симптомів виявляється гостра затримка сечі в результаті сильного набрякання крайньої плоті, то необхідно викликати швидку допомогу. Головне - не сплутати цей стан з небажанням дитини помочитися через неприємних відчуттів при попаданні сечі на запалену шкіру.

Обрізання крайньої плоті у хлопчиків

Якщо баланопостит переходить в хронічну форму і мучить дитину частими запаленнями, призначається операція з обрізання крайньої плоті. Показанням до обрізання є патологічний фімоз, В разі, коли не допомогло медикаментозне лікування глюкокортикостероидами.

Після проведення процедури зникає проблема, що викликає запальний процес. В якому віці роблять обрізання? Якщо операція не проведена до 3 років, то рекомендується відкласти її до 8-річного віку. Саме оперативне втручання проходить під наркозом і триває кілька хвилин. при правильному догляді рани у хлопчика заживуть через 3-5 тижнів.

профілактика запалення

гігієна грає важливу роль в профілактиці запалення крайньої плоті, але не варто докладати надмірних зусиль.

При купанні дитини в 1-2 роки можна з силою відтягувати шкіру з головки, щоб краще її вимити. Батьки повинні пам'ятати, що спайки синехии зруйнуються самостійно, не можна прискорювати цей процес.

Якщо причиною запалення послужила алергія, необхідно змінити марку підгузників і засоби для прання. Краще користуватися дитячими речами з натуральних тканин, які не викликають роздратування шкіри.

Якщо у вашого малюка траплялося запалення пеніса, то рекомендується раз в тиждень робити профілактичні ванночки з відваром ромашки або чистотілу.

Патології крайньої плоті методи лікування в дитячому віці
Оцінка стану крайньої плоті (КП) в дитячій практиці залишається предметом дискусій педіатрів, дитячих хірургів, урологів. При огляді дітей часто не приділяється належної уваги віковим особливостям ... Відсутня єдина точка зору у визначенні поняття фімоз в дитячій практиці, немає чітко сформульованих кордонів між нормою і патологією, не відпрацьована тактика лікування та заходи профілактики захворювань крайньої плоті. Немає єдності лікарів у ставленні до синехії (зрощення головки з внутрішнім листком крайньої плоті). Багато хірурги не знають що робити зі скупченням смегми в препуциальном мішку, наскільки небезпечно її присутність для виникнення баланита. Обговорюється тактика ведення хворих з гнійно-запальними захворюваннями крайньої плоті. Чи необхідно обведення і виведення головки при гострих запальних процесах. практичні рекомендації за методами загальної гігієни та способами догляду за хлопчиком у грудному та молодшому віці пишуться часто неспеціалістами, а людьми далекими від практики. Подібні поради можуть створювати для дитини більше проблем, ніж користі. Вирішенню всіх перерахованих питань було присвячено наше дослідження.
Матеріал і методи. За період з 1996 по 2004рр в Тушинской дитячої лікарні, лікарні Св.Володимира, дитячій поліклініці №140 СЗАО, в дитячій поліклініці Семашко Москви, у відділенні планової хірургії та поліклініці г.Таганрог оглянуто 3235 хлопчиків з патологією крайньої плоті. Стан крайньої плоті оцінювали у дітей з іншими захворюваннями під час госпіталізації в відділеннях перерахованих клінік і на амбулаторних консультативних прийомах дитячого хірурга і дитячого уролога-андролога. Вік дітей становив від 8 днів до 17 років.
На підставі аналізу великого клінічного матеріалу вдалося більш чітко сформулювати визначення «фізіологічний» фімоз і з урахуванням особливостей будови крайньої плоті виділити інші варіанти звуження препуциального мішка.
термін фімоз- має грецьке походження, означає «muzzle» (намордник, дуло, жерло, рило), це патологічний стан, при якому неможливо виведення головки (6). Основна причина фімозу у дорослих хворих - це наявність щільного, рубцового кільця крайньої плоті. Лікування тільки оперативне, шляхом висічення рубцевої тканини. Узагальнене визначення фімозу, що застосовується у дорослих хірургів, в дитячій практиці неприпустимо, інший має бути і тактика лікування. За нашими спостереженнями у більшості хлопчиків (87%) до 3-х років відкрити головку статевого члена не вдається, а в 43% неможливо навіть побачити частину головки без травми препуціального мішка. Однак, це не означає, що всім їм потрібна операція. Основна причина цього «фізіологічного» звуження крайньої плоті - вроджене вузький отвір препуциального мішка в місці переходу зовнішнього листка крайньої плоті у внутрішній.
Поняття фізіологічний фімоз не має вікових рамок і може зустрічатися в будь-якому віці (у новонародженого і 16 річного підлітка). При огляді можна відзначити наступні характерні особливості фізіологічного фімозу. Шкіра крайньої плоті не має рубцевих змін, м'яка, добре тягнеться (Рис.1). Однак при спробах швидкого або грубого виведення головки виникають радіальні тріщини в області з'єднання внутрішнього і зовнішнього листків препуціального мішка. Найбільш глибокі розриви крайньої плоті можна спостерігати при одномоментному виведенні голівки у хлопчиків з фізіологічним фімозом.

Рис.1 Вид крайньої плоті дитини 2,5 років з фізіологічним фімозом.
Дані маніпуляції супроводжуються епізодами кровотечі, вираженим набряком крайньої плоті, болями і утрудненням сечовипускання аж до гострої затримки сечі. Значні розриви крайньої плоті нерідко заживають з утворенням грубих рубців. Саме тому ми вважаємо помилковими всі спроби одномоментного виведення головки. Для того, щоб оцінити ступінь звуження крайньої плоті і стан шкіри препуціального мішка, абсолютно не обов'язково повністю виводити головку (відводити крайню плоть за межі вінцевої борозни). Більш того, дана маніпуляція безглузда (не має медичних показань), різко болюча і дуже шкідлива. Ще більш небезпечні рекомендації батькам проводити одномоментне виведення головки самостійно, в домашніх умовах. Схильність препуціального мішка до набряку в дитячому віці, травматичність і хворобливість маніпуляції привертають до розвитку парафимоза. Обмеження голівки виведеної за вінцеву борозну крайньою плоттю ми спостерігали у 29 хлопчиків. Терміни обмеження були від 2 годин до 15 годин. Консервативне вправлення головки вдалося виконати у 25 дітей, однак 4 хлопчика були оперовані, їм треба було розсічення крайньої плоті для занурення головки в препуциальний мішок.
Останні 15 років ми відмовилися від будь-яких спроб одномоментного виведення головки статевого члена, а застосовували методику поступового щадного розтягування крайньої плоті розроблену в клініці (б-ца Св.Володимира).В основі методу два принципи . перший - повільне вплив на звужений ділянку препуціального мішка, лікування триває місяцями, поспішати немає підстав. Головка статевого члена повинна бути відкрита до пубертатного віку (до 12-15 років). Дані терміни визначені гормональними перебудовами в організмі хлопчика. Важливо пам'ятати, що вільне виведення головки необхідно тільки для безболісного виконання статевого акту. другий принцип - розтягнення крайньої плоті має відбуватися максимально щадним чином, не допускається навіть мінімальна травма (розрив, тріщини) звуженої ділянки. Після кожної процедури, а їх проводили 2 рази в тиждень, необхідно досягти розтягування (зміщення) препуціального мішка на 1-2 мм, від вихідного, не більше. Для поліпшення розтягування крайньої плоті перед маніпуляцією рекомендуєтьсявиконати гігієнічну ванну, з відварами лікарських трав (ромашка, череда, чистотіл), тривалістю 10-15 хвилин. розпарена в теплій воді шкіра, легше тягнеться і менш травмується. Після процедури крайню плоть доцільно обробити дитячим кремом або солкосерилом, для кращої епітелізації, зрідка виникають, мікро надривів.
Описані процедури виконувалися спочатку лікарем. Далі після докладного пояснення цілей і завдань даної методики, поступове щадне розтягнення крайньої плоті проводили батьки в домашніх умовах. Завданням лікаря був контроль за динамікою процесу зміщення крайньої плоті. У переважній більшості випадків (91%) вдавалося відкрити головку статевого члена наполовину протягом 2-3 місяців. Даний ефект від лікування ми вважаємо хорошим результатом (Рис.2 А-В).

Рис.2. А. Вид крайньої плоті дитини 2,5 років з фізіологічним фімозом.
Б, В - результати консервативного лікування фізіологічного фімозу з використанням методики поступового щадного розтягування крайньої плоті через 1 міс. і 2 міс ..

Подібні процедури в подальшому рекомендували проводити 1 раз в 2 -3 тижні для збереження еластичності шкіри. Ми не прагнули досягти обов'язкового повного виведення головки у дітей молодшого віку, Оскільки подальше її відкриття може бути ускладнене наявністю щільними зрощень головки з крайньою плоттю (синехія).
Сучасні уявлення про природу синехий і скупчень смегми в препуциальном мішку відрізняються від раніше існуючих у вітчизняній літературі. В даний час немає єдиної точки зору про тактику хірурга щодо цих станів.
Класичне опис ембріонального розвитку крайньої плоті в нормі існує з 1949 року (Gairdner D). Розвиток препуціального мішка у плода починається між 3 і 5мес. гестації. І до моменту народження крайня плоть закриває головку статевого члена до меатуса (4,8). Головка статевого члена і крайня плоть розвиваються з одних і тих же тканин дистальної частини статевого члена протягом 3-го місяця вагітності. Крайня плоть виникає у вигляді складки шкіри в основі головки статевого члена і росте, висуваючи над цією підставою. Її зростання з дорсальній боку відбувається більш інтенсивно, ніж з вентральної. оскільки на ранніх термінах вагітності сечовипускальний канал не замкнутий, а являє собою уретральний жолобок, то крайня плоть з вентральної сторони розвивається з двох парних виростів. (Рис.3 А, Б). Слідом за злиттям уретральной майданчика в трубку, ділянки крайньої плоті рухаються по бокових поверхнях головки накриваючи сечовипускальний канал зверху зливаються між собою, утворюючи вуздечку.

Мал. 3. Головка статевого члена плода людини. А. на 16 тижні гестації уретральні складки тягнуться по вентральній поверхні уздовж стовбура статевого члена Пізніше вони з'єднуватися по середній лінії. Зачатки крайньої плоті розташовані переважно по дорсальній поверхні і поступово наповзають з обох сторін головки. Б. Після 20-го тижня гестації уретра на голівці замкнута повністю, бічні маси крайньої плоті злилися разом в області вуздечки статевого члена.
Епітеліальне вистилання внутрішнього листка крайньої плоті і голівки новонародженого становить плоский зроговілий епітелій, «зрощений» між собою. Таким чином поверхню головки і внутрішнього листка КП знаходяться в стані «епітеліального склеювання», що вважається фізіологічним станом (1). Смегмообразованіе, За різними джерелами, починається з народження або з 3-4 міс. життя. Епітеліальні клітини ороговевают, слущиваются і утворюють «інфантильну смегму». Крім ороговевшего епітелію більшу частину смегми становить секрет сальних залоз шкіри (3). Новоутворена інфантильна Смегма запаяна в препуциальном просторі між епітелієм головки і шкіри крайньої плоті, тому ймовірність інфікування інфантильною смегми мізерно мала. Остання поступово мігрує до вершини головки, тобто здійснюється природне очищення препуціальной порожнини і поділ зрощень головки статевого члена з крайньою плоттю (8). Цей процес триває з народження до препубертатного віку. І в 11-15 років у 62,9% -73,7% хлопчиків головка статевого члена відкрита. (8,9).
Виходячи з вищевикладеного стає очевидним, що зрощення головки і препуциального мішка до 11-15 років можна вважати нормою, тому поділ спайок (зрощень) і видалення «інфантильною смегми» і не має прямих медичних показань. Оцінюючи результати подібних маніпуляцій (обведення головки) в катамнезе через 4-6 місяців ми спостерігали повторне утворення зрощень і скупчення смегми у 32% дітей. Єдиним приводом для поділу синехій може служити запальний процес крайньої плоті, обумовлений наявністю інфікованої смегми. Однак, пов'язувати смегмообразованіе з причинами виникнення баланита невірно, оскільки смегма присутній у 99% хлопчиків, а баланопастіт був виявлений лише у 6% оглянутих хворих.
Було відзначено, що в пубертатному періоді 11-15 років під впливом гормональної перебудови, синехії стають більш пухкими і процес їх поділу відбувається значно легше, менш болісно, \u200b\u200bбез виникнення великих ерозивних поверхонь на голівці. Навпаки, за даними наших досліджень поділ зрощень головки з крайньою плоттю у дітей 3-5 років, дуже часто (до 85%) закінчується рецидивом виникнення синехій з ще більш грубим рубцевим процесом, в тих випадках коли батьки переставали регулярно відкривати голівку статевого члена. Двом хлопчикам 14 і 15 років, з грубими рубцевими зрощення крайньої плоті з головкою після багаторазових обведень в ранньому дитячому віці потрібна була операція з відсікання крайньої плоті зрослої з головкою протягом 2-3 см.
Варіанти фімозу в дитячій практиці.
Фізіологічний фімоз - 3096 (87%)
гіпертрофічний фімоз
(Хоботкового крайня плоть) - 168 (2,7%)

Рубцевий фімоз (класичний)
Всі хворі з патологією препуціального мішка, які увійшли в це дослідження 3235 (оглянуті в поліклініках і в стаціонарах), умовно були розділені на чотири групи. Першу, найбільш значну, групу (3096) 87% склали діти з фізіологічним фімозом або нормою, нерастянутой крайньою плоттю з врожденно завужені отвором препуціального мішка без ознак рубцювання шкіри. Діти не вимагали медикаментозного або оперативного лікування, проводилося щадне поступове, розтягнення крайньої плоті. Хлопчики не потребували строгому амбулаторному контролі за станом препуціального мішка і вважалися практично здоровими.
Другу групу (168) 2,7% склали діти з діагнозом гіпертрофічний фімоз або хоботкового крайня плоть. Важливо відзначити, що більшість (142) хлопчиків 82.5% з цієї групи були підвищеного харчування і мали різні ступені ожиріння. Крайня плоть у цих дітей мала надлишкову довжину і нагадувала хоботок, що пояснюється накопиченням підшкірної жирової клітковини в лонної ділянки і, як наслідок, зміщення шкіри стовбура статевого члена в бік крайньої плоті. При спробі виведення головки чітко визначався ділянку шкіри крайньої плоті у вигляді щільного кільця (Рис.4 А, Б),

Рис.4 А. Дитина 4 років з гіпертрофічним фимозом.
Надлишок крайньої плоті нагадує хоботок. Б. При спробі виведення головки чітко визначався ділянку шкіри крайньої плоті у вигляді щільного кільця який дуже погано піддавався розтягування легко травмувався, виникали радіальні тріщини шкіри, капілярна кровотеча, тому не представлялося можливим візуалізувати зовнішній отвір уретри. Однак, рубцевих змін шкіри у цієї групи хворих ми не спостерігали. Діти з гіпертрофічним фимозом вимагали суворого амбулаторного контролю стану крайньої плоті. Цим хворим проводилося консервативне лікування у вигляді поступового, щадного розтягування крайньої плоті після теплих гігієнічних ванночок з відварами трав. Для досягнення лікувального ефекту розтягування подовженою звуженої частини препуціального мішка при гіпертрофічному фімозі потрібно значно більше часу, ніж у випадку фізіологічного фімозу. В середньому консервативна терапія тривала до 3-5 міс. Позитивний результат вдалося досягти у 156 хворих (92.2%). Однак у 12 хлопчиків потрібно оперативне лікування. Показання до обрізання при гіпертрофічному фімозі повинні бути серйозно обмежені, оскільки звичайна операція circumcisio має ряд ускладнюючих моментів. Економна резекція крайньої плоті може призводити до рецидиву фімозу. Значне висічення шкіри препуціального мішка нерідко супроводжується виникненням прихованого статевого члена. Поза ерекції статевий член зникає в поверхні тіла і ховається в оточуючих тканинах підшкірно жирової клітковини лонної області і мошонки (Рис.5).

Рис.5. Дитина 8 років після обрізання крайньої плоті з приводу гіпертрофічного фімозу. Поза ерекції статевий член прихований в оточуючих тканинах підшкірно жирової клітковини лонної області.
Подібні ускладнення лікування гіпертрофічного фімозу ми спостерігали у 4 хворих, оперованих в інших лікувальних установах. Всім дітям з прихованим статевим членом виконана операція виділення члена з навколишніх тканин, формування контуру статевого члена, фіксація шкіри в пеноабдомінальном і членомошоночном кутах. Якщо мається рубцевий фімоз в поєднанні з гіпертрофічною крайньою плоттю і оперативне лікування необхідно, операцією вибору може бути економна резекція крайньої плоті з формуванням контуру статевого члена.
Третю групу хворих (342) 9,6% склали хлопчики з рубцевим фімозом. За анамнестичними даними ми намагалися з'ясувати причини виникнення рубцевих змін на крайньої плоті. Однак, у більшості хворих 134 (39,1%) рубцеве звуження препуциального мішка виникло на тлі повного здоров'я. Ознаки баланопастіти незадовго до виникнення рубцювання крайньої плоті спостерігали у 122 (35,6%) хворих. Травматично одномоментне виведення головки передувало рубцовому фімозу у 76 хворих (22,2%).
Залежно від клінічних проявів всіх хворих з рубцевим фімозом ми умовно розділили на дві підгрупи. Першу підгрупу склали хлопчики 189 (52,2%) з не ускладненим рубцевим фімозом (Рис.6).

Рис.6 А. Дитина 5 років з ознаками не ускладнений рубцового фімозу. Є щільне рубцеве кільце крайньої плоті ширше зовнішнього отвору уретри. Відсутні ознаки запалення.
Б.В. Ускладнений рубцевий фімоз. Шкіра крайньої плоті з ознаками запалення, отвір крайньої плоті точкової форми, різко звужене (сечовипускання утруднене).

Візуально крайня плоть була змінена незначно, були відсутні ознаки запалення (набряк, гіперемія, інфільтрація тканин препуциального мішка), сечовипускання було не порушено. Всі діти мочилися вільно, безболісно, \u200b\u200bширокої струменем.
При спробі виведення головки, визначалося щільне рубцеве кільце, яке не давало можливості оглянути головку. Діаметр рубцового кільця крайньої плоті значно перевищував зовнішній отвір уретри, тому ознак порушення сечовипускання не спостерігалося. Другу підгрупу склали хлопчики з ускладненим рубцевим фімозом 153 (44,7%) (Рис.6 Б, В). Крайня плоть у цих дітей була набрякла, кілька гіперемована. Отвір крайньої плоті точкової форми, різко вузький, в щільному рубцовом конгломераті. Сечовипускання порушено, тонкої млявою струменем, хворобливе, зі значним розширенням у вигляді кулі препуціального мішка. По суті дитина спочатку накопичував сечу в препуциальном мішку, а потім через звужене рубцем отвір крайньої плоті, евакуював сечу назовні.
Хворі з рубцевим фімозом вимагали оперативного лікування. Прі не ускладненому фимозе терміни операції можуть бути довільними і хірургічне втручання можливо відкласти на деякий час. Ускладнений фімоз, що супроводжується ознаками инфравезикальной обструкції вимагає термінової планової операції найближчим часом. Як короткочасний передопераційної підготовки можливо рекомендувати обробку зовнішнього отвору крайньої плоті протіворубцовимі мазями (/ pharmacy / 2260-contractubex).

Гнійно-запальні захворювання крайньої плоті (КП)були виявлені у 214 хлопчиків, що становить 6% від всіх оглянутих хворих. ознаки гострого баланопастіти спостерігалися у 96 з них (44,8%). Діагноз грибкове ураження крайньої плоті встановлений у 118 хлопчиків (55,1%). Гострий баланопастіт і грибкове запалення мають схожі клінічні прояви, однак, лікування цих захворювань принципово відрізняється. Правильний диференційний діагноз дозволяє уточнити характер ураження.
У разі гострого баланопастіти діти скаржилися на болі в області головки статевого члена, свербіж, печіння при сечовипусканні, в рідкісних випадках відзначалася гостра затримка сечовипускання (у 2 хворих). Крайня плоть була набрякла, гіперемована, в 55 випадках (57%) спостерігалося виділення гною з препуциального мішка. Важливо діагностичною ознакою у хворих з гострим баланопастіти була наявність синехій і скупчення інфікованої смегми (причини запалення). Фізіологічний фімоз виявлено у 83 хлопчиків (86%) з гострим запаленням препуціального мішка.
Лікування гострого баланопастіти зазнало деяких змін за останні роки. Принципово, важливим вважаємо відмову від виведення головки, в цьому немає необхідності, а дана процедура на тлі запалення надзвичайно травматична і супроводжується грубим рубцюванням препуціального мішка в подальшому. Досвід лікування хворих з баланопастіти показав, що необов'язково і повне циркулярний поділ синехии крайньої плоті пуговчатий зондом. Ці процедури вкрай болючі для дитини і супроводжуються значною психічною травмою. Хірург зобов'язаний дренувати гнійний вогнище. Для цього буває цілком достатньо пальпації крайньої плоті або локальної ревізії крайньої плоті в місці найбільшого набряку її та гіперемії. Після дренування гною, доцільно закінчувати процедуру введенням в препуциальний мішок антибактеріальних мазей (левомиколь, синтоміцинова емульсія, діоксіколь та ін.) У домашніх умовах дитині призначалися сидячі ванночки з настоями трав ромашки, череди, чистотілу, календули або слабкого розчину марганцівки КМн04 3-4 рази на добу протягом 6-8 днів. Після кожної ванночки було рекомендовано обробити головку статевого члена (зовнішній отвір крайньої плоті) антибактеріальної маззю. купірування запального процесу зазначалося на 3-4 добу. Показанням до повного циркулярного обведені головки були рідкісні випадки (2 дітей 2%) зберігається запалення.
Відмінною особливістю грибкового запалення або так званого хронічного баланита була повна відсутність синехій, скупчень смегми в препуциальном мішку. Хворих з фізіологічним або рубцевим фімозом в цій групі дітей не було. Головка легко повністю відкривалася. Внутрішній листок крайньої плоті виглядав гіперемійованим, набряклим, слизова тьмяна, м'ята, відзначалися нальоти фібрину і неприємний запах. З анамнезу з'ясувалося, що більшість дітей надмірно тривалий період застосовували марганцевих ванночки і обробку крайньої плоті милом. У посівах на флору з поверхні крайньої плоті визначалися спори грибів. Лікування грибкового баланита включало протигрибкові препарати (/ pharmacy / 10343-nystatin, / pharmacy / 2236-diflucan) через рот. Місцево ністатин, дифлюкан, / pharmacy / 1 357-mykoseptin - мазі. Рекомендовано виключити антибактеріальні препарати і антисептичні розчини (місцево). Скоротити число різних ванн і більше здійснювати підсушує вплив на шкіру крайньої плоті.

Нами запропоновано такі рекомендації по гігієнічному догляду за статевими органами хлопчика .:
- немає необхідності в щоденному відкриванні головки і обробці водою, милом або дезінфікуючими засобами;
- при відсутності запальних явищ досить виконання гігієнічних ванночок з відварами трав (ромашка, череда, чистотіл, / pharmacy / 1211-salbei, / pharmacy / 35274-calendula) 2 рази на тиждень, без виведення головки;
- застосування КМnO4, фурациліну, антибактеріальних мазей тільки за показаннями.

Висновок.
Таким чином, на підставі виконаної роботи були зроблені наступні висновки.
Синехії крайньої плоті - нормальний фізіологічний стан, обумовлене різними стадіями формування препуціального мішка. спеціального лікування не вимагає. Повне розділення синехий показано в предпубертатном віці (11-12лет), раніше цього терміну зрощення препуціального мішка з головкою вважається допустимим.
Смегма і «інфантильна Смегма» - продукт слущеванія ороговевающего епітелію, секрету сальних залоз препуціального мішка і головки спостерігається у всіх дітей, самостійно мігрує і евакуюється. «Інфантильним смегму» важко вважати прямою причиною баланопастіти і хірургічна евакуація її не обгрунтована.
Процедура одномоментного повного виведення головки не має медичних показань, безглузда, дуже болюча, травматична і шкідлива. Ще більш небезпечні рекомендації батькам проводити одномоментні повні виведення головки самостійно, в домашніх умовах (парафимоз).
Методика поступового щадного розтягування крайньої плоті дозволяє досягти відкривання головки у дітей з фізіологічний фімоз в терміни 1-2 міс. У дітей з гіпертрофічним фимозом - в терміни 2-4 міс.
фізіологічний фімоз - вроджене вузький отвір препуциального мішка в місці переходу зовнішнього листка крайньої плоті у внутрішній. Шкіра крайньої плоті не має рубцевих змін, м'яка, добре тягнеться. Поняття фізіологічний фімоз не має вікових рамок і може зустрічатися в будь-якому віці у новонародженого і у 15 річного підлітка.
Патологія крайньої плоті має вікові особливості. Фімоз буває не тільки рубцевий, але і фізіологічний і гіпертрофічний. Тактика лікування патології препуціального мішка залежить від вираженості рубцевих змін на шкірі крайньої плоті.
Обрізання при гіпертрофічному фімозі небезпечно виникненням рецидиву і прихованого статевого члена. Рецидив фімозу частіше виникає при спробах збереження крайньої плоті (пластика -до 2,4%)
Дітям з рубцевим фімозом показано оперативне лікування, консервативні заходи не ефективні. Методом вибору вважається обрізання крайньої плоті з обов'язковим повним видаленням рубцевих тканин.
Хворим з хронічним запаленням крайньої плоті в першу чергу необхідно виключати грибкове ураження.
При лікуванні гострого баланопастіти у дітей протипоказано виведення головки (травма препуціального мішка),немає необхідності в обведении головки. Цілком достатньо забезпечення дренування інфікованої смегми і гігієнічних ванн з введенням антибактеріальних мазей 3-4 рази на добу.